《伤寒护理_查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤寒护理_查房（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 儿科护理查房 郴州市 s铭铭 一般情况 患儿 男 11岁 既往身体一般 有 伤寒 病史 患儿于5月12日以同样的症状入院 确诊为伤寒 家长未引起重视 治疗三天后出院 此次为复发该病 否认食物 药物过敏史 无输血史 入院时T39 4 P112次 分 R24次 分 BP108 72mmHg 入院诊断 1急性咽炎2脓毒血症3右大腿疼痛待查 临床表现 患儿因 发热 右大腿疼痛半天伴呕吐一次 入院 患儿于5月19日下午无明显诱因出现发热 体温高达39 0 伴寒战 无抽搐 无咳嗽 无腹泻 无头痛头昏 伴右大腿疼痛 活动未受限 伴呕吐一次 为非喷射样胃内容物 家属未予特殊处理 遂来我院就诊 门诊予体查后以
2、 发热待查 收住院 实验室检查 大小便结果正常 血常规 白细胞计数22 49血红蛋白99g L中性粒细胞绝对值20 67 109 L中性粒细胞百分比92 淋巴细胞绝对值0 77 109 L淋巴细胞百分比3 4 正常值 4 10 109 L120 140g L2 0 7 0 109 L50 70 0 8 4 0 109 L20 40 实验室检查 伤寒鞭毛抗原1 320伤寒菌体抗原1 320甲型副伤寒抗原 1 40乙型副伤寒抗原1 80丙型副伤寒抗原 1 40 正常值 1 160 1 80 1 80 1 80 1 80 伤寒 typhoidfever 是由伤寒杆菌引起的急性全身性细菌性传染病 什么
3、是伤寒 临床特征 持续高热 相对缓脉 玫瑰疹 肝脾肿大 特殊的中毒症状 粒细胞减少 潜伏期2 30天 一般为10 14天 典型伤寒整个病程为5周4期 初期 病程第1周 起病缓慢 发热为最早出现的症状 体温呈阶梯性上升 于5 7天内可高达39 40摄氏度 并伴有全身不适 乏力 食欲减退 咽痛 咳嗽等 二 极期 2 3周 出现伤寒特征性表现 并发症出现 高热消化道表现神经系统症状循环系统表现玫瑰疹蛋白尿 汗疹 消瘦 脱发 临床表现 三 缓解期 3 4周 体温逐渐下降 食欲好转 腹胀渐消失 肿大的肝脾开始回缩 本期仍可能出现各种并发症 四 恢复期 第5周 体温正常 临床症状消失 约一个月左右完全恢复
4、 病人 全程均有 2 3周最强 带菌者 潜伏期 恢复期 慢性带菌者 排菌 3个月数年或终生 粪 口途径 主要 尿 口途径 罕见 水和食物污染 暴发流行日常接触 散发流行 普遍易感病后有持久免疫力 1 体温过高 与伤寒杆菌感染 释放大量内源性至热源有关2 营养失调 低于机体需要量与高热及摄入减少有关3 潜在并发症 肠穿孔 肠出血4 疼痛 与炎症刺激肠粘膜有关5 排便异常 便秘 腹泻 与内毒素释放致肠道功能紊乱有关6 知识缺乏 缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离的知识 护理诊断 护理措施 1 应注意对高热病人体温的监测 2 采取有效的降温措施 发热的护理高热时可用物理降温 不宜用大剂量退热剂 以免大量出
5、汗后引起虚脱 擦浴时避免在腹部用力 以免引起肠出血和肠穿孔 3 绝对卧床休息至热退后1周才能逐渐增加活动量 4 补充营养和水分 5 应加强口腔 皮肤护理 体温过高 营养失调 1 介绍饮食控制的重要性 在疾病进展期 进食生冷 过硬 刺激性强 多渣的食物或进食过饱等 易诱发肠道并发症 2 饮食原则 发热期间营养丰富清淡流质饮食 采用少量多餐的进食方法为宜 每隔2 3小时吃一次 每次200 250毫升 每日进食6 7次 一般在退热5天左右 可逐渐增加食量 可吃无渣半流食物 如稠米粥 软米饭 鸡蛋挂面 肉末细面条 薄馄饨皮 嫩菜末 菜泥等 病人有胀气或腹泻时 注意少吃或不吃牛奶 豆浆和蔗糖等食品 退热
6、10天后 视病人的精神状况 食欲和消化能力灵活掌握 适当调整饮食的质与量 逐渐改为正常饮食 使病人既能多进食 保证机体对各种营养素的需要 又不致于因饮食不当而引起意外 3 一般每日在3000毫升左右 包括饮食中的水 水分的充足供给 不仅是维持正常代 谢的需要 而且有利于体温下降 有利于各种代谢废物和细菌毒素通过尿液 汗液等途径排出体外 以利于减轻全身中毒症状 使病人感觉舒服 4 伤寒的主要病变在小肠 由于小肠淋巴结增生发炎 肿胀 粘膜表面隆起 特别是在发病后的2 3周 往往易引起溃疡 消化吸收的能力大大降低 饮食稍不注意 就可能发生肠出血或肠穿孔而危及生命 所以在此期间 病人要格外注意饮食 禁
7、忌一切坚硬生冷 油炸和含纤维多的食物 如芹菜 韭菜 豆芽等 和有刺激性的调味品 更不要暴饮暴食 病人家属要时时注意病人的病情变化 特别是病人突然剧烈腹痛 大便呈黑色或直接便血时 多半是发生了肠出血或肠穿孔 要立即报告医生并暂停一切食物和饮料 潜在并发症 肠穿孔 肠出血 1 避免诱因 活动 饮食 用药及便秘 腹胀等 2 观察并发症的征象 3 便秘 腹泻和腹胀的护理 便秘者忌泻药 腹胀者忌新斯的明 因为新斯的明可引起剧烈的肠蠕动 诱发肠出血或肠穿孔 4 肠出血和穿孔的护理 安静 休息 观察 暂禁食 1 健康指导对病人的指导 养成良好的饮食 卫生习惯 定期复查 带菌者要做好肠道隔离 2 预防疾病指导 做好公共卫生管理 保证饮食饮水安全 注意个人卫生 高危人群或地区定期普查 普治 知识缺乏 疼痛 1 解除疼痛刺激源 2 缓解或解除疼痛 3 积极采取促进患者舒适的措施 4 心理护理 如何预防 谢谢大家 知识回顾KnowledgeReview 祝您成功
