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1、 急危重症护理学 第十章环境及理化因素损伤的救护 全国高职高专护理专业规划教材 急危重症护理学 课程内容 第一节中暑第二节淹溺第三节电击伤 重点难点 中暑 淹溺 电击伤的临床表现中暑 淹溺 电击伤救治原则中暑 淹溺 电击伤的护理措施 教学目标 掌握中暑 淹溺 电击伤的概念 救治原则和护理措施熟悉中暑 淹溺 电击伤的临床表现了解中暑 淹溺 电击伤的病因和发病机制具有救死扶伤的精神 争分夺秒的抢救意识和反应敏捷 动作迅速的能力 一位某高校学生连续多日参加学校的军事训练 最后以 多汗 疲乏 无力 眩晕 恶心 呕吐 头痛2小时 为主诉急诊入院 请思考 1 考虑该学生最可能发生了什么情况 2 为进一步明
2、确诊断 需要哪些检查 3 针对该学生的紧急处理措施有哪些 第一节中暑 一 中暑的概念和分类 先兆中暑轻度中暑重度中暑 中暑分类 一 中暑的概念和分类 热痉挛热衰竭热射病 4 10 二 中暑的病因与发病机制 病因机体产热增加机体散热减少机体热适应能力下降 神经内分泌调节 4 11 二 中暑的病因与发病机制 发病机制大量出汗 失水 失盐 导致肌细胞水肿 引起肌肉疼痛或痉挛 发生热痉挛 失水 血液浓缩 血容量不足 血管舒缩功能障碍 易发生热衰竭 中枢神经系统的损伤变为不可逆性 重要脏器的也随之损伤 心脏排出量急剧下降 继而发生热射病 4 12 三 中暑的病情评估 中暑史有无在高温环境中长时间工作 未
3、补充水分或含盐饮料等病因存在 临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑 1 热痉挛 2 热衰竭 3 热射病 先兆中暑 出现大汗 口渴 头晕 头痛 注意力不集中 眼花 耳鸣 胸闷 心悸 恶心 四肢无力 体温正常或略升高 轻度中暑 体温至38 以上 出现面色潮红 大量出汗 皮肤灼热等表现 或出现早期周围循环衰竭的表现 转氨酶升高 白细胞总数增高 血尿素氮血肌酐升高 高钾 低钠 低氯血症 中性粒细胞增高 尿常规异常 辅助检查 三 中暑的病情评估 4 16 三 中暑的病情评估 病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑 但重度中暑应与脑膜炎 脑血管意外 脓毒血症 甲状腺危象 伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴
4、别 4 17 四 中暑的救治与护理 救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能 4 18 四 中暑的救治与护理 现场救护脱离高温环境迅速降温 院内救护降温 包括物理降温和药物降温对症处理1 保持呼吸道通畅2 纠正水电质和酸碱平衡紊乱 热痉挛 静脉注射10 葡萄糖酸钙 3 防治器官功能不全 4 19 四 中暑的救治与护理 护理措施即刻护理 保持呼吸道通畅 环境通风凉爽 卧床休息 饮食以半流质为主 保持有效降温 环境 通风良好的阴凉处 20 25 空调房间内 体表 局部降温 冰袋 冰帽 全身降温 冰毯 冰水或酒精擦拭 冰水浴 冰水浴禁忌 老年人 新生儿 昏迷 休克 心力衰竭 体弱 心血
5、管患者 必要时15 四 中暑的救治与护理 体内中心降温 1 冰盐水200ml注入胃内或灌肠 2 4 葡萄糖盐水1000 2000ml静脉滴注 开始30 40滴 分 后加快速度 避免发生急性肺水肿 3 低温透析 透析液10 药物降温 口服水杨酸类解热药物 冬眠合剂 氯丙嗪 异丙嗪各25mg 哌替啶 度冷丁 50mg 四 中暑的救治与护理 密切观察病情变化 降温效果的观察 监测体温 观察末梢循环 T 38 终止降温 呼吸抑制 深昏迷 血压下降时停用药物降温 并发症的监测观察 1 生命体征 神志 瞳孔2 血流动力学 凝血功能3 水电解 酸碱平衡4 重要脏器功能 伴随症状的观察 寒战 大汗 咳嗽 呕吐
6、 腹泻 出血 加强基础护理 口腔 皮肤 健康教育 防暑降温知识 高温环境下 注意补充含盐饮料 思考题 男性 20岁 在高温环境中劳动4小时后突然觉得发热 头晕 头痛 随之呕吐多次 伴烦躁 意识模糊急诊入院 查体 T 42 肛温 R 28次 分 BP 140 85mmHg HR 122次 分 律齐 瞳孔稍大 意识模糊 颈软 查体合作 颜面潮红 全身皮肤干燥无汗 两肺呼吸音粗 心电图检查无异常 请思考 1 考虑该患者最可能发生了什么情况 2 如何对该患者进行紧急救护 3 可采取哪些降温措施 第二节淹溺 一 淹溺的概念 4 25 二 淹溺的发病机制 人淹没于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水进入呼吸
7、道和肺泡阻止气体交换引起全身严重缺氧 高碳酸血症和代谢性酸中毒 淹溺的分类 海水淹溺淡水淹溺血容量减少增加血液性状血液浓缩血液稀释红细胞损害很少大量心室颤动极少发生常见电解质变化高钠 钙 镁低钠 氯 蛋白 高钾主要致死原因急性肺水肿等急性肺水肿 心室颤动等 根据发生机制分为 干性淹溺和湿性淹溺前者喉痉挛引起 后者水分阻塞呼吸道 根据浸没介质分为 淡水淹溺和海水淹溺 4 27 三 淹溺的病情评估 淹溺史淹溺发生的时间 地点和水源性质以及现场施救等 临床表现 症状 近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍 剧烈咳嗽 胸痛 呼吸困难 可粉红色泡沫痰 海水淹溺者口渴感明显 最初数小时可有寒战 高热 体征 皮肤发绀
8、 颜面肿胀 球结膜充血 口鼻充满泡沫和泥污 意识的改变 呼吸心率的改变 腹部膨隆 四肢厥冷 有时可有头 颈外伤 4 28 三 淹溺的病情评估 辅助检查血尿检查动脉血气分析心电图检查X线检查 病情判断 有确切的淹溺史 和 或 伴有下列症状 如面部肿胀 四肢厥冷 呼吸和心跳微弱或停止 口 鼻充满泡沫或污泥 腹部膨隆 胃内充满水呈胃扩张 即可诊断为淹溺 4 29 四 淹溺的救治与护理 救治原则迅速将患者救离水中立即恢复有效通气 实施心肺复苏对症处理 现场救护 院内救护 四 淹溺的救治与护理 倒水法 膝顶法 倒水法 倒水法抱腹法 倒水注意事项 倒水时间在1分钟内 避免延误心肺复苏 使淹溺者头胸部保持下
9、垂位置 以利积水排出 4 36 护理措施即刻护理 换下湿衣裤 注意保暖 给氧 建立静脉通路输液护理 淡水淹溺 严格控制输液速度 小剂量 低速度开始 避免加重血液稀释和肺水肿 海水淹溺 出现血液浓缩时 遵嘱输入5 葡萄糖和血浆液体 切忌输入生理盐水 四 淹溺的救治与护理 四 淹溺的救治与护理 复温护理 复温速度要求稳定 安全 不能太快使患者体温恢复到30 32 即可 被动复温 保暖 置于温暖环境主动复温 热水袋 热辐射 体内复温 加温加湿给氧 加温静脉输液 密切观察病情变化 生命征 心律 意识 尿液 出入量 咳嗽 咳痰 CVP监测 心理护理健康教育 学会游泳和互救技能 对水域要有所了解 小孩游泳
10、有家长陪伴 思考题 一位16岁男孩在海边游泳时不慎溺水 被人救起来 发现呼吸急促 腹部膨隆 四肢冰冷 请思考 1 在事故现场该如何进行救护 2 该男孩转到医院后该如何救护 第三节电击伤 一 电击伤的概念 分类 超高压电或雷击伤高压电伤低压电伤 4 45 二 电击伤的病因与发病机制 病因人体直接接触电源电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体 4 46 二 电击伤的病因与发病机制 发病机制电击伤主要发病机制是组织缺氧 人体作为导电体 在接触电流时 即成为电路中的一部分 电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍 如抽搐 心室颤动 呼吸中枢麻痹或呼吸停止等 和组织损伤 影响触电损伤严重程度的因
11、素电流类型电流强度电压高低电阻大小电流接触时间电流通过途径 二 电击伤的病因与发病机制 4 48 三 电击伤的病情评估 触电史 直接或间接接触带电物体 临床表现 全身表现1 轻型 精神紧张 表情呆滞 四肢软弱 呼吸及心跳加速 敏感的患者可发生晕厥 短暂意识丧失 2 重型 清醒者恐惧 心悸和呼吸频率快 昏迷者则出现肌肉抽搐 血压下降 呼吸由浅快转为不规则以至停止 心律失常 很快导致心搏骤停 4 49 三 电击伤的病情评估 临床表现 局部表现1 低电压引起的损伤伤口较小 一般不损伤内脏 2 高压电引起电烧伤 烧伤面积不大 但可深达肌肉 血管 神经和骨骼 有 口小底大 外浅内深 的特征 4 50 三
12、 电击伤的病情评估 临床表现 并发症可有短期精神异常 心律失常 肢体瘫痪 继发性出血或血供障碍 局部组织坏死继发感染 急性肾功能障碍 内脏破裂或穿孔 周围性神经病 永久性失明或耳聋等 孕妇电击后常发生死胎 流产 血肌酸磷酸激酶 CPK 同工酶 CK MB 乳酸脱氢酶 LDH 丙氨酸转氨酶 ACT 活性均增高 尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿 辅助检查 三 电击伤的病情评估 4 53 四 电击伤的救治与护理 救治原则迅速脱离电源实施有效的心肺复苏及心电监护 维持有效呼吸补液 纠正心律失常创面处理筋膜松解术和截肢对症处理 迅速脱离电源 切断电源 拉开电线 拉开触电者 切断电线防止感染轻型触电者 观察休息重型触电者 心肺复苏 现场救护 院内救护 电击伤急救 四 电击伤的救治与护理 4 55 护理措施即刻护理 心脏骤停者应立即实施心肺复苏术 应配合医生做好抢救用药护理 补液 抗感染 治疗心律失常 合并伤的护理严密观察病情变化加强基础护理健康教育 四 电击伤的救治与护理 谢谢
