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1、第九章 妊娠时限异常一、判断题1发生在妊娠12周前的流产为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周的流产为晚期流产。( )2早期自然流产的全过程是先出现腹痛后出现阴道流血；晚期流产的全过程是先阴道流血后腹痛。( )3规律子宫收缩(20分钟4次)，伴宫颈缩短75及宫口扩张2cm以上，妊娠28周至不足37周，诊断为早产临产。( )4近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为指连续2次的自然流产。( )5平时月经周期规则，妊娠42周尚未分娩为过期妊娠。( )二、选择题1下述临床表现最能提示难免流产的是：DA下腹痛B阴道流血C子宫有压痛D宫颈内口扩张见孕囊组织E尿HCG弱阳性 2下列哪一项最有助于判断
2、完全流产：EA阴道内见大量血块B下腹疼痛减轻C尿HCG弱阳性D子宫较停经周数小E B超未见宫腔有胚胎组织残留3下列哪种情况是早产最常见原因：AA胎膜早破B妊娠合并中度贫血C双胎D羊水过多EABO血型不合4一24岁已婚妇女来门诊检查，主诉停经0天，中下腹痛3天，下列哪项检查首选考虑：CA基础体温B腹部X线摄片C妊娠试验D黄体酮试验EB型超声波检查5一经产妇，32岁，孕35周，于今晨5时突然阴道大量流液急诊入院，并于上午8时自娩活男婴，体重2350克，该新生儿属于：CA早期流产B晚期流产C早产D足月产E过期妊娠6给孕妇注射地塞米松是为了预防早产儿哪项并发症：BA. 新生儿黄疸B. 新生儿呼吸窘迫综
3、合征C. 新生儿颅内出血D. 新生儿肺炎E. 新生儿硬肿症7一初产妇，26岁，未做产前检查，主诉近一周有少量阴道流血，入院Bp14/9kPa(105/68mmHg)，胎心率166次/分，B超见单胎LOT，羊水量正常，估计孕周达42周。此时最好的处理方法是：BA输液+止血药物B宫颈评分行人工破膜引产C. 即刻剖宫产术D期待疗法E给氧纠正胎儿窘迫三、名词解释1早产：早产是指在满28孕周至37孕周之间(196258天)的分娩。文献报道早产占分娩数的5%15%。在此期间出生的体重10002499g、身体各器官未成熟的新生儿，称为早产儿。2难免流产：即不可避免流产，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血
4、增多，阵发性腹痛逐渐加剧，或出现阴道流水（胎膜破裂）。 检查：宫颈口已扩张，有组织物堵塞或有水流出，或见胎膜囊膨出，子宫与停经周数符合或较小。3过期妊娠：妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的512%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧。四、填空题1早期流产时，腹痛出现在阴道流血之 后 ；晚期流产时，阵发性子宫收缩出现在阴道流血之 前 。2流产感染的治疗原则是先用药物控制 感染 ，而不应用 刮匙 全面刮宫。3早产的治疗原则：胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法 抑制宫缩 ，尽可能使妊娠继续维持。4胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高 早产 儿的存
5、活率。5过期妊娠的胎盘有两种类型，一种是胎盘功能 减退 ，一种是胎盘功能 正常 。612小时内胎动少于 10 次或逐日下降超过 50 ，应考虑胎盘功能减退，胎儿在宫内明显 缺氧 。 7过期妊娠胎儿生长模式有 正常 生长和成熟 障碍 。五、问答题1试述流产的概念。答：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。发生在妊娠12周以前的流产称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周的流产称为晚期流产。2试述早期流产最常见的原因。答：染色体异常是早期流产最常见的原因，占5060。多为染色体数目异常，包括三体、三倍体、X单体等，其次是染色体结构异常，包括染色体易位、断裂、倒置、缺失等。染色体异
6、常的胚胎多以流产告终，极少数发育成胎儿，出生后也将发生某些代谢及功能异常或合并畸形。3流产的主要症状有哪些？早期流产与晚期流产的症状出现先后有何不同？答：流产的主要症状是停经后出现阴道流血和腹痛。早期流产先是绒毛与蜕膜分离，血窦开放，出现阴道流血后，剥离胚胎的及宫腔内存在的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹痛，因此阴道流血出现在腹痛之前。晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产及足月产相似，先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。4先兆流产和难免流产的鉴别要点。答：先兆流产时，阴道少量流血和（或）下腹痛，宫口未开，胎膜未破；难免流产时，阴道多量流血，阵发性腹痛加重，胎膜破裂阴道
7、流水，宫口已扩张，有时见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。5不全流产和完全流产的鉴别要点。答：部分妊娠物已排出体外，宫腔内仍残留部分妊娠物，影响子宫收缩致使阴道大量流血甚至发生失血性休克，检查宫口已扩张，有时能见胎盘组织堵塞于宫颈口，此为不全流产的特征。完全流产因妊娠物已全部排出，阴道流血渐停或极少量，阵发性腹痛逐渐消失，宫颈口关闭。6何谓习惯性流产？阐述其常见原因。答：习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。近年国际上已用复发性流产取代，指自然流产连续2次者。流产多发生在同一妊娠月份。早期习惯性流产的原因常为黄体功能不全、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期习惯性流产最常见的原因为宫颈内口
8、松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。7何谓稽留流产？试述诊断依据。答：稽留流产是指胚胎或胎儿在宫腔内已死亡，滞留在宫腔内尚未能及时自然排出者。诊断依据有早孕反应消失，孕妇腹部不见增大，原有眙动消失，妇科检查子宫小于停经月数，听不到胎心，B型超声检查可协助确诊。8何谓早产？如何预防早产？答：早产是指妊娠满28周至不满37足周之间（196258日）间分娩者。降低围生儿死亡率的重要措施之一就是预防早产。应定期产前检查，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症。预防胎膜早破，预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。9试述早产时应用哪些抑制宫缩药物？答：早产
9、时常用的抑制宫缩药物有：2肾上腺素受体激动剂，多选用沙丁胺醇（salbutamol）和利托君（ritodrine）；硫酸镁；钙拮抗剂，多选用硝苯地平（nifedipine）；前列腺素合成酶抑剂制，多选用吲哚美辛（indometacin）、阿司匹林、保泰松等。10何谓过期妊娠？为何列为高危妊娠？答：平时月经周期规则，妊娠42周尚未分娩称为过期妊娠。由于部分过期妊娠的胎盘功能多数减退，致使围生儿病率和围生儿死亡率明显增高，故列为高危妊娠。11过期妊娠的胎盘有几种类型？答：过期妊娠的胎盘有两种类型。一种是胎盘功能正常，胎盘巨检和镜检均与妊娠足月胎盘相似，仅胎盘重量稍增加：另一种是胎盘功能减退，胎盘绒
10、毛内血管床减少，间质内纤维化增加，合体细胞小结增加，某些合体细胞小结断裂、脱落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。另有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换和转运能力下降。12过期妊娠的胎儿成熟障碍分几期？答：过期妊娠的胎盘血流不足，缺氧及营养供应不足，胎儿不易再继续生长发育，可分为3期：第1期为过度成熟，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，指（趾）甲长，身体瘦长状如小老人；第2期为胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排出使胎儿皮肤、羊膜、脐带粪染，此期围生儿病率及围生儿死亡率最
11、高；第3期因粪染时间过长，胎儿全身广泛着色，指（趾）甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。13过期妊娠病例判断胎盘功能不良有哪些常用方法？答：判断胎盘功能不良的常用方法有：孕妇自测胎动次数，12小时内胎动数少于10次，或逐日下降超过50而又不能恢复，视为胎盘功能不良；检测孕妇雌激素/肌酐比值，10或下降速度50，视为胎盘功能减退；无应激试验（NST）若为无反应型，需作宫缩应激试验（CST），CST多次反复出现胎心晚期减速，表明胎儿缺氧；B型超声监测羊水量最大暗区直径2cm应引起注意，1cm则胎儿危险。14确诊为过期妊娠，哪些情况需立即终止妊娠？答：需立即终止妊娠的过期妊娠有：宫颈条件成熟；胎儿体重估计4000g或确诊为胎儿生长受限；12小时内胎动次数10次或NST为无反应型、CST出现晚期减速；孕妇尿雌激素/肌酐比值10；羊水最大暗区lcm或羊水中有胎粪；并发重度子痫前期。15哪些情况的过期妊娠应行剖宫产术结束分娩？答：过期妊娠应行剖宫产术结束分娩的指征有：引产失败；产程长，胎儿先露部下降不明显；产程中出现胎儿窘迫征象；头盆不称；巨大儿；臀先露伴骨盆轻度狭窄；高龄初产妇；破膜时发现羊水少、粘稠并粪染；伴妊娠合并症，如糖尿病等。
