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1、 2012 级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表(体格检查技能操作)班级: 姓名: 学号: 考核教师: 试题编号1: 测量血压 (间接测量法) 操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、准备血压计、听诊器,检查血压计汞柱是否在“0”点0.5分2、向受检者作简单说明,休息10分钟后检查0.5分体位摆放(1分)1、受检者坐位或卧位0.5分2、暴露右上臂,调整其手臂位置,使肱动脉、右心房(坐位第四肋间,平卧位腋中线)在同一水平0.5分绑扎袖带、放置听诊器(3分)1、将血压计气袖均匀紧贴于皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约23cm1分2、松紧度适宜(可插入一指)1分3、用手指触及肘部肱动脉搏动;听诊器
2、胸件放置于肱动脉搏动处(不能塞在袖带下)1分判读血压(2.5分)1、向袖带内充气,待肱动脉搏动消失后,再将汞柱上升20-30mmHg0.5分2、缓慢放气,使汞柱缓慢下降2mm/s,同时听诊肱动脉搏动音0.5分3、第一声“咚”音处即为收缩压值,“咚”音变调或突然消失处为舒张压值1分4、正确读出测量结果0.5分相关问题(2.5分)1、评判所测血压值?成人正常血压范围是什么【收缩压120,舒张压80】1分2、成年人高血压值是多少【正常高压值收缩压120139,舒张压8089】生命征是指什么【体循环动脉血压】?1分3、什么是脉压【收缩压与舒张压的差值】0.5分总分10分试题编号2: 检查全身浅表淋巴结
3、 操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、向受检者作简单说明,取得配合0.5分2、选择受检者体位(坐位/卧位)0.5分头、颈部淋巴结(3分)1、耳前、耳后淋巴结、枕后淋巴结:耳屏前方、耳后乳突表面、枕部皮下,斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间0.5分2、颌下、颏下淋巴结:下颌角与颏部之间、颏下三角之间0.5分3、颈前、颈后淋巴结:受检者头稍低,肌肉放松1分4、颈前、颈后淋巴结:胸锁乳突肌前缘表面、斜方肌前缘1分腋窝淋巴结(2分)1、检查者一手提持受检者的左(右)前臂,使其保持下垂并轻度外展0.5分2、检查者左(右)手伸入受检者右(左)侧腋窝,由下往上检查0.5分3、腋窝淋巴结有5组淋巴结:腋窝顶部
4、内侧壁前壁后壁外侧壁1分滑车上淋巴结(1分)1、检查者左(右)手扶托受检者的右(左)前臂0.5分2、检查者右(左)手在肱二头肌和肱三头肌的肌间沟内由浅入深滑行触诊0.5分下肢淋巴结(1.5分)1、受检者平卧位,检查者站于受检者右侧0.5分2、腹股沟淋巴结:右手4指并拢,用指腹触及腹股沟,先查上群,再查下群。0.5分3、腘窝淋巴结0.5分相关问题(1.5分)1、正常淋巴结的特点是什么?【正常淋巴结体积很小,直径多在0.20.5cm之间,质地柔韧,表面光滑,单个存在,无压痛,与毗邻组织无粘连,不易触及】0.5分2、肿大淋巴结的检查内容:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等
5、八项1分总分10分试题编号3: 眼球运动、对光反射、集合反射检查 项目分值扣分得分准备工作(1分)1、准备好手电筒0.5分2、受检者坐位/卧位0.5分眼球运动(2分)1、检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检者眼前3040cm;0.5分2、嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动;0.5分3、按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺行进行检查(注意:正确区分左右,以患者为主;方向判定错误扣0.5分)1分对光反射(3分)1、直接对光反射:用手电光自外侧移入,照射受检者一侧瞳孔,观察其动态反应;1分2、间接对光反射:检查者用手隔挡于两眼之间0.5分3、用手电光照射一侧瞳孔时观察对侧瞳孔动态变化0.
6、5分4、用同样的方法,检查对侧瞳孔。1分集合反射(1分)1、嘱受检者注视1m外目标物0.5分2、检查者逐渐将目标物移至受检者两眼前正中,距眼球约10cm,让其追视,观察两眼球的运动状态。0.5分相关问题(3分)1、说出受检者眼球运动和对光反射情况。1分2、支配眼球运动的脑神经有哪些【动眼神经、滑车神经、展神经。】1分3、瞳孔反射的正常表现【正常为圆形,双侧等大】对光反射检查消失的临床意义是什么【见于昏迷患者】?1分总分10分试题编号4: 甲状腺、气管检查 操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、向受检者解释,准备好听诊器0.5分2、受检者坐位/卧位0.5分视诊(1分)先对受检者颈前甲状腺区视诊
7、;初步判断有无肿大;1分触诊甲状腺峡部(1分)1、站于受检者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸0.5分2、触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作0.5分触诊甲状腺侧叶(前面双手触诊)(3.5分)1、一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧;0.5分2、另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶;0.5分3、拇指在胸锁乳突肌前缘触诊;0.5分4、受检者配合吞咽动作;1分5、用同样方法检查另一叶甲状腺;1分甲状腺听诊(1分)认定肿大的甲状腺后,用钟型听诊器在其体表听诊有无血管“嗡嗡”杂音。1分气管检查(1分)1、将示指和环指分别固定于两胸锁关节上
8、,手掌平贴于胸前;0.5分2、将中指放置于气管上,观察中指是否在示指和环指中间;0.5分相关问题(1.5分)1、说出甲状腺肿大的分度标准;【一度:不能看出肿大但能触及者。二度:能看见肿大又能触及,但在胸锁乳突肌外缘以内者。三度:超过胸锁乳突肌外缘者。】0.5分2、哪些胸部病变可能出现气管向右侧偏移?【左侧压迫性病变如胸腔积液和右侧牵拉性病变如肺不张】每种类型病变各得0.5分。1分总分10分备注:甲状腺侧叶前面触诊法和后面触诊法任选一种操作,操作正确即可得分。试题编号5: 肺脏触诊(扩张度、语颤) 操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、向受检者解释,求得配合0.5分2、受检者坐位/卧位0.5分
9、胸廓扩张度(2分)1、将两手掌平放在受检者两侧胸廓的对称部位上,0.5分2、两拇指在前正中线处对齐或对称;0.5分3、嘱其深呼吸,仔细感受和观察两拇指距离正中线的活动距离是否相等;1分语音震颤(2分)1、将左右手掌尺侧小鱼际肌,平放在胸廓两侧的对称部位;1分2、嘱受检者用同等强度重复发“yi”;0.5分3、仔细感受两手下颤动程度是否相等;0.5分语颤检查顺序(2分)1、自上而下、从内向外、两侧交叉对比1分2、前胸上部下部侧胸背部肩胛间区肩胛下区1分相关问题(3分)1、陈述肺脏触诊检查结果。1分2、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?【该侧胸部有病变】1分3、语音震颤增强(或减弱)的临床意义【
10、语颤增强:肺实变、压迫性肺不张。语颤减弱:支气管阻塞,声波传道受阻,如阻塞性肺不张;肺内含气量增多,如慢性阻塞性肺疾病;胸腔积液或积气;胸壁皮下水肿或气肿;胸膜肥厚。】?1分总分10分试题编号6: 肺下界及肺下界移动度的叩诊 操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、向受检者解释,求得配合,并准备尺子和笔;0.5分2、让受检者坐位/卧位,暴露胸部;0.5分间接叩诊法(1.5分)1、左手中指第二指节紧贴叩诊部位,其余四指稍微抬起;0.5分2、右手中指指端垂直叩击板指,一个部位每次连续叩击2-3下;0.5分3、叩诊时以腕关节和掌指关节活动为主,动作要灵活、短促,有弹性;0.5分肺下界(3分)1、平静
11、呼吸时,分别自锁骨中线第二肋间、腋中线、肩胛下角线第七肋间(标志线正确0.5分、肋间隙计数正确0.5分)开始叩诊1分2、板指平行肋间隙放置,自上而下逐一肋间叩诊;0.5分3、叩诊音由清音变为浊音时可确定为肺下界(可做标记)0.5分4、表述叩得肺下界的位置;1分肺下界移动度(2.5分)1、受检者坐位,平静呼吸,在背部肩胛下角线(平第七肋)自上而下叩诊,叩出肺下界;0.5分2、嘱受检者最大深吸气后屏住呼吸,自上而下叩诊,清音变浊音做标记点;0.5分3、嘱受检者恢复平静呼吸后,再嘱受检者深呼气后屏住呼吸,自上而下叩诊,清音变浊音做标记点;0.5分4、测量两浊音点的距离即为肺下界移动范围;0.5分5、
12、表述肺下界移动度检查结果;0.5分相关问题(2分)1、正常肺下界位置?【锁骨中线第六肋间,腋中线第八肋间,肩胛线第十肋间。】肺下界移动度范围?【68cm】1分2、肺下界移动度减弱常见哪些疾病?【肺有炎症和水肿、肺气肿、肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、膈肌麻痹等】1分总分10分试题编号7: 肺脏听诊 操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、向受检者解释,求得配合,准备听诊器;0.5分2、受检者坐位/卧位0.5分听诊顺序(3分)1、检查者双耳戴上听诊器耳件,右手拇指与中指持听诊器体件,紧密而适度地置于听诊部位皮肤上(不可隔衣听)1分2、嘱被检查者暴露胸部,并稍张口作均匀呼吸,必要时进行
13、深呼吸;0.5分3、从肺尖开始,自上而下,逐一肋间隙听诊;0.5分4、按照前胸部(沿锁骨中线、腋前线)侧胸(沿腋中线和腋后线)背部(沿肩胛下角线)顺序听诊;1分5、听诊部位上下对比和左右对称部位对比;1分相关问题(5分)1、表述肺脏听诊的内容?【正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音】2分2、正常人身体上哪些部位能听到支气管呼吸音?【正常人喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及1、2胸椎附近】1分3、正常人身体上哪些部位能听到支气管肺泡呼吸音?【胸骨角两侧附近、肩胛间区第3、4胸椎水平,有时在右肺尖部锁骨上、下窝处】1分4、正常人身体上哪些部位能听到肺泡呼吸音?【除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布的区域外】1分总分10分试题编号8: 心界叩诊 操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、向受检者解释,求得