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1、医院 感染 南方医科大学南方医院感染管理科周浩020 62787010Zhou hao120 2020 4 23 1 感染的定义 病原体侵袭宿主机体表面或内部并在此寄居的现象 伴有或不伴有疾病的发生 仅于病原体有致病力 对人体造成明显损害时才引起感染性疾病 随着机会性感染的增多和微生态学的发展 认为感染是微生物对宿主的异常侵染所致的微生物与宿主之间相互作用的一种生态现象 感染的实质是微生态平衡与微生态失调相互转化的表现形式 一旦人体微生态失衡 可出现菌群失调和细菌的易位 引起内源性感染 不列颠百科全书 2020 4 23 2 医院感染的定义 住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染
2、和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院以前就开始或入院时已经存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 需要明确 感染必须是医院内获得的 感染与发病是在不同阶段产生的 其顺序是感染 潜伏期 发病 因此潜伏期是判断感染发生时间与地点的重要依据 一切在医院内活动的人均可能发生医院感染 也存在医院内感染在院外发病的情况 定义适用于各级医疗机构 2020 4 23 3 1867年英国外科医生李斯特提出感染是人与人之间通过手 医疗器械 辅料进行传播 最早提出了消毒的观点 使手术感染率从45 7 降到15 十七世纪发现了细菌 二战期间发现了青霉素 2020 4 23 4 1847年现代
3、医院流行病学之父Semmelweis 应用系统的流行病学调查方法 控制了Vienna某医院产褥热的流行爆发 医院感染的创始人 2020 4 23 5 Semmelweis的工作 1 发现问题 1840年代欧洲医院受到产褥热的困扰 1841到1846年 维也纳最好的一家医院里 产妇死亡率居然达到1 10 到1847年甚至是1 6 青年医生IgnatzSemmelweis决心找到解决办法 他判断 当前这帮所谓 主流医生 根本不知道是什么导致了产褥热 有些医生声称他们知道 而且还头头是道地列举原理 但就是解决不了问题 2020 4 23 6 Semmelweis的工作 2 分析感染的原因 提出假设
4、假定I部死亡率高是由于瘴气 社会经济条件食物 水 拥挤程度 季节 被服和通风等因素所导致的假设 但两部的情况十分接近 索性抛开主流医学 直接上数据分析 他发现一个最不可思议的事实 如果产妇在家里生产 她的死亡概率比去医院至少低60倍 哪怕最穷的女人 在街上生了孩子再被送到医院的 也没有得产褥热 这使Semmelweis怀疑导致产妇热的不是别的 正是医院 2020 4 23 7 Semmelweis的工作 3 调查收集数据Semmelweis所在的医院有两个分开的病房 一个由医生负责 一个助产士负责 产妇被随机地分配两个病房 Semmelweis发现医生负责的病房 产妇死亡率是助产士负责病房的两
5、倍 难道是医生让产妇得病的么 直到看到一个教授在指导学生解剖尸体的时候被学生的手术刀划破后病死了 症状与产妇热相似 他推测 是医生们离开解剖室直接进病房把什么能致病的 尸体颗粒 带给了产妇 2020 4 23 8 Semmelweis的工作 而当时医院无比热衷于解剖 病人死了之后立即送解剖室 这可能就是为什么之前的时代为什么没有这么流行产褥热 2020 4 23 9 Semmelweis的工作 3 根据假设提出控制措施 他要求I部的医生作尸体解剖后必须用漂白粉认真洗手 直到手上无尸体味道为止 2020 4 23 10 灭菌 热力灭菌等离子体甲醛戊二醛等 高水平消毒 热力紫外线含氯消毒剂臭氧 杀
6、灭一切微生物 杀灭细菌繁殖体 病毒 真菌 大部分芽孢 中水平消毒 碘伏 酒精 无法杀灭芽孢 低水平消毒 植物类消毒剂 铜等金属离子 水银 只杀灭繁殖体 2020 4 23 11 2020 4 23 12 2020 4 23 13 2020 4 23 14 Semmelweis的工作 4 根据结果写出详细的调查报告 如果现在哪个医生能有这样的成就 说他是华佗在世也不为过 发表高水平文章 破格提拔为教授 成为著名学者全球教课 2020 4 23 15 Semmelweis的悲剧 Semmelweis 的措施未得到很好的采纳 他的同事拒绝承认他们的手是疾病传播的工具 否认他的结论 Semmelwei
7、s相关研究的学术价值降低了 他在医院的特权受到限制 他离开了维也纳 前往Budapest 从事同样的观察 但他又一次被解聘 2020 4 23 16 Semmelweis的悲剧 Semmelweis结局是直接被主流医生 逼 疯了 他不能解释 尸体颗粒 是什么东西 当时医学并没有微生物传播疾病这个概念 Semmelweis摆平了自己的医院 但其他医院的医生根本不买账 尤其反感他把病因归罪于医生 最后得了精神病 死的很惨 2020 4 23 17 Semmelweis的悲剧 一直到一二十年以后 医学界才接受 微生物能传播疾病 这个理论 而Semmelweis 没人拿他当科学家 科学史只记载了发现微
8、生物的人 一直到现在 医生仍然不怎么爱洗手 至少不如护士洗得多 2020 4 23 18 近年我国发生的严重医院感染案例 2009年8月底至11月下旬 汕头市谷饶镇华侨医院19名产妇受到感染 2010年1月安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 15例为院内感染 2008年9月西安交通大学一附属医院八例患儿死亡2005年安徽宿州 眼球事件 医院感染管理之痛 2020 4 23 19 经常检查薄弱环节 堵塞漏洞 严防医院感染暴发事件 2020 4 23 20 2020 4 23 Dr HUBijie 21 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106
9、 7个 g 2020 4 23 21 中央空调出风口采样 22 2020 4 23 22 17家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果 2020 4 23 Dr HUBijie 23 水龙头军团菌采样 部分病区污染严重 高达100000 L 24 2020 4 23 24 肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发 2020 4 23 Dr HUBijie 25 麻醉机内部管路消毒方法亟需改进 部分活瓣曲霉菌污染严重 26 2020 4 23 26 27 2020 4 23 27 ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 2020 4 23 Dr HUBijie 28 2020 4 23 Dr HUBijie 29
10、 2020 4 23 29 饮水机采样 30 2020 4 23 30 分枝杆菌感染暴发 深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 2020 4 23 Dr HUBijie 31 2020 4 23 Dr HUBijie 32 2020 4 23 33 新生儿医院感染 西安交大一附院新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行 发病35例 死亡16例 1990 妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发 49例感染 15例死亡 2020 4 23 Dr HUBijie 34 2020 4 23 Dr HUBijie 35 手卫生很重要
11、 常规监测做很多 但对存在问题改进不足 洗手水龙头太少使用非接触式水龙头使用固体肥皂很少配备抗菌皂液没有一次性擦手纸 2020 4 23 Dr HUBijie 36 结核菌培养室防护很严格 2020 4 23 37 2020 4 23 Dr HUBijie 38 不要因为追求 严格 三区分隔影响空气流通 玻璃严密分隔而区间很小的 三区 2020 4 23 38 2020 4 23 Dr HUBijie 39 纽约一所医院的 感染控制手册 让 医院感染控制手册 SOP 成为我国医院感染规范化管理的基础 2020 4 23 39 感染性疾病发展的趋势 多重耐药菌感染增多 结核分枝杆菌感染流行 全球
12、气候变暖相关感染性疾病增加 新的人畜互通感染发生与增加 生物武器所致的恶性传染病的威胁 2020 4 23 40 雏形阶段 1986年前 消毒隔离 空气培养为主 没有清晰的理论和工作体系建设 起步阶段 1986年起 开始以监测为主 88年卫生部发布 建立健全医院感染管理组织的暂行办法 探索阶段 1994年起 卫生部发布 关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知 轰轰烈烈 发展阶段 2003年起 SARS暴发 05年开始的医院管理年督查 06年卫生部发布 医院感染管理办法 成立 全国医院感染控制标准委员会 各地成立省市级 医院感染质控中心 规范管理阶段 2009年起 卫生部逐步发布一系列 医院感
13、染管理标准或规范 SOP推广 我国医院感染管理的发展阶段 2020 4 23 41 42 预防医院感染 已成为当今感控工作的主流 第33届APIC2006 6 11 15 Tampa改变潮流 转向感染预防TurningtheTidetoInfectionPrevetion第34届APIC2007 6 25 28 SanJose蓄势勃发 革新感染预防GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention 美国APIC年会的主题 2020 4 23 42 通过主动干预 降低医院感染危险因素和发病 是今后十年国际感控领域的重点 确定引起医院感染的可能危险因素 预防
14、或降低医院感染的发生 干预 改变流程 方法 引进新技术减少或控制危险因素 2020 4 23 43 对待医院感染事件 要转变观念 百姓的维权意识和能力不断提高媒体的力量 包括网络 案例的示范作用律师的 职业敏感性 2020 4 23 44 我国医院感染管理模式亟需转变 多做干预感控目的 降低危险因素 减少发病没有干预 新技术 新方法 新流程 就没有改变科学的干预方法 循证感控少做监测已经了解本底发病率和危险因素 完美 的监测永无止境 少做或不做意义不大的监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要 2020 4 23 45 美国医院拯救十万生命运动 始于2004年12月14日目的是改善操作规
15、程 在2006年6月前避免100 000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染SSI 外科手术切口感染 VAP 呼吸机相关肺炎 CA BSI 导管相关血流感染 2020 4 23 46 医院在预防感染方面的干预措施 手卫生依从性提高 围术期抗生素预防用药在手术室使用 重症病人半卧位 依从性如何 行为改变了吗 感染少了吗 2020 4 23 47 决策力 领导力 管理力 执行力 成功的感染控制 2020 4 23 48 第一节课结束 2020 4 23 49 医院感染的流行病学 2020 4 23 50 传染病 InfectiousDiseases 是由各种病原体
16、引起的能在人与人 动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病 病原体中大部分是微生物 小部分为寄生虫 我国目前的法定传染病有甲 乙 丙3类 共39种 传染源 传播途径 易感人群 有病原体有传染性有流行性 地方性 季节性 有免疫性 2020 4 23 51 SARS 2020 4 23 52 SARS 传染源目前的研究显示非典型肺炎患者 隐性感染者是非典型肺炎明确的传染源 传染性可能在发热出现后较强 潜伏期以及恢复期是否有传染性还未见准确结论 2003年5月13日 日本生物资源学院的科学家发现 导致严重性急性呼吸系统综合症的作用因子是一种鸟类病毒的变异形式 但动物是否是传染源 目前来说仍有争议 2020 4 23 53 SARS 传播方式SARS主要传播方式是通过人与人的近距离接触 近距离的空气飞沫传播 接触病人的呼吸道分泌物和密切接触等 另一种可能性是SARS可以透过空气或目前不知道的其他方式被更广泛的传播 2020 4 23 54 SARS 易感人群SARS病毒是一种新型的冠状病毒 以往未曾在人体发现 所以不分年龄 性别 人群对该病毒普遍易感 发病概率的大小取决于接触病毒或暴露的机会
