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1、1第一章 皮肤的结构与生理功能皮肤是人体最大、最重要的器官之一。眼睑最薄，掌跖最后。重量占体重的 16%。指趾末端屈侧的皮脊呈涡纹状排列称为指纹，受遗传因素影响其形状各不相同，终身不变。表皮分层：由内向外分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。表皮更替时间共约为28 天：基底细胞移行至颗粒层细胞最上部约 14 天；颗粒层细胞角质层表面并脱落约 14天。基底层特点：相邻的基底细胞、基底细胞与棘细胞及棘细胞间以桥粒相连；（基底细胞与真皮以半桥粒和基底膜相连接） 。树枝状细胞包括黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞。鸡皮疙瘩：立毛肌下端附着在毛囊下部，上端附着于真皮乳头，属平滑肌，受交感神经支配，立
2、毛肌收缩引起毛发直立。皮肤的生理功能主要有屏障保护、感觉、调节体温、分泌和排泄、吸收、代谢、参与免疫作用。角质层的水合程度越高： 角质层的水合程度越高，皮肤的吸收能力就越强； 局部用药后进行封包，药物吸收可提高 100 倍。第二章 皮肤性病的临床表现与诊断瘙痒是一种可以引发搔抓欲望的不愉快感觉，是皮肤性病最常见的自觉症状；（可轻可重，可阵发性、间断性或持续性发作，或是系统性疾病的表现）疼痛常见于带状疱疹、疖、丹毒及结节性红斑。体征： 原发损害：斑疹、丘疹、斑块、水疱、脓疱、结节、囊脓、风团。（斑块为较大的或多数丘疹融合而成的直径大于 1cm 的扁平、隆起浸润性损害风团为真皮浅层水肿引起的暂时性
3、、局限性、隆起性损害；常见于麻疹。 ） 继发损害：鳞屑、浸渍、抓痕、糜烂、溃疡、裂隙、痂、苔藓样变、萎缩、瘢痕。糜烂与溃疡的区别： 糜烂为表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色浸润面。因损害表浅，尚有部分基底细胞未受损害，故愈后不留痕迹。2 溃疡为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。主要由结节或肿块破溃、或外伤后形成，愈合后可形成瘢痕。棘层细胞松解征又称为尼氏征，是某些发生棘层松解病理变化的皮肤病检查方法。斑贴试验：是临床用于检测 IV 型变态反应的一种诊断方法；适用于接触性皮炎、化妆性皮炎、职业性皮炎、手足湿疣检测。皮肤性病最常见的镜检方式真菌检查淋病奈瑟菌直接涂片检查：革兰染色可见革兰阴性细
4、胞内双球菌。第三章 皮肤性病的预防和治疗治疗用糖皮质激素：具有抗炎、抗细胞毒、抗休克、抗增生和免疫抑制的作用；糖皮质激素禁用于感染性皮肤病。不良反应： 并发感染、消化道溃疡； 合并出血及穿孔、糖尿病、骨质疏松、骨折及骨缺血性坏死、低钾血症、精神障碍； 引起满月脸、食欲和体重增加、痤疮、多毛和萎缩纹。外用药物的治疗原则：正确选择药物：化脓性皮肤病选用抗菌剂；真菌性皮肤病选用抗真菌剂；病毒性皮肤病选用抗病毒剂；疥疮、虱病选用杀虫剂；变态反应性皮肤病选用糖皮质激素、抗组胺药；瘙痒性皮肤病选用止痒剂；角化不全者选用角质促成剂；角化过度者选用剥脱剂；有渗出者选用收敛剂。正确选择剂型：急性皮炎仅有红斑、丘
5、疹、丘疱疹而无糜烂渗出者选用粉剂、洗剂；有糜烂、渗出较多时选用溶液湿敷；有糜烂、渗出不多时则用糊剂。亚急性皮炎渗出不多者选用油剂、糊剂；无糜烂是选用乳剂、糊剂。慢性皮炎选用软膏、硬膏、乳剂、酊剂、涂膜剂；单纯瘙痒无皮损者选用酊剂、乳剂。常用中波和长波紫外线适用于治疗玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、白癜风、慢性溃疡、毛囊炎、疖、丹毒、带状疱疹、冻疮、异位性皮炎和局部瘙痒等。使用注意事项：用药要根据患者年龄、性别和部位，向患者或家属交代清楚用法，必须询问有无过敏史。第四章 病毒性皮肤炎单纯疱疹复发型居多，最常见的是口唇疱疹和颜面疱疹；皮疹好发于皮肤黏膜交界处。3带状疱疹的皮疹特点：沿某一周围神经呈单侧带状
6、分布的簇集性水疱，不超过躯干中线，伴明显神经痛；耳带状疱疹：三联征-Ramsey-Hunt 综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹；治疗：糖皮质激素早期应用可抑制神经纤维炎症过程。传染性软疣治疗：用无菌有齿镊或弯血管钳将软疣夹破，挤出软疣小体，点涂 3%5%碘酊。第五章 真菌性皮炎白癣特点青春期可自愈第六章 细菌性皮肤病金黄色葡萄球菌性烫伤样综合征（简称 SSSS） ，是一种以全身泛发性红斑、松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征的急性感染性疾病。丹毒好发于小腿、面部皮肤和皮下组织内淋巴管及周围组织；治疗首选敏感抗生素（青霉素)。第八章 性传播性疾病梅毒病原体：梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体。分三期： 一期
7、梅毒出现比较典型硬下疳。 二期特点：扁平湿疣好发于肛周、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位，有表面湿润的扁平疹融合而成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜烂，内含大量梅毒螺旋体；青霉素为治疗首选药。第九章 皮炎与湿疹接触性皮炎发病机制：原发性刺激反应和变态反应（二者区别） ；原发性刺激反应：接触物本身对皮肤具有很强的刺激或毒性，任何人接触后均可发生皮炎；4变态反应：接触物基本无刺激性，只有少数对该物质过敏者在接触后经过一定潜伏期才可发病，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。治疗：局部急性期用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用生理盐水或 3%硼酸溶液冷湿敷；急性湿疹和慢性湿疹特点的区别：特应性皮炎又称遗
8、传过敏性皮炎，是某一种与家族遗传背景相关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。第十章 荨麻疹与药物性皮炎急性荨麻疹临床特点： 大小不等、形态不一； 鲜红色或苍白色风团； 风团周围伴有明显红晕。慢性荨麻疹病程通常在 6 周（与急性二者界限）以上或数月、数年之久。治疗（急性期）：伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射 0.1%肾上腺素0.51ml，迅速吸氧，肌内注射氯苯那敏 10mg 或盐酸异丙嗪 2550mg，并以氢化可的松200300mg、Vit C 2g 加入 510%葡萄糖溶液 500ml 中静滴。5支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱 0.2g。喉头水肿考虑气管插管，一般不主张气管切开
9、。药疹固定性药疹临床表现：一个或数个；多见于皮肤黏膜交界处；常由磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类引起；在停药后 12 周后皮疹逐渐消退，留有特征性的灰褐色色素沉着，如再用该药皮疹可在原处复发或在他处出现新的皮疹。治疗原则：首要是停用致敏药物；促进体内药物排泄；尽快消除药物反应；防治并发症及支持疗法。第十三章 红斑丘疹鳞屑性皮肤病银屑病：基本损害为境界清楚的鳞屑性红斑、丘疹、斑块、Auspitz 征阳性。寻常型银屑病（最常见-用用糖皮质激素治疗）初为淡红色丘疹或斑丘疹，逐渐融合成斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，刮除鳞屑时，有刮滴在桌上蜡滴的感觉（蜡滴现象） 。刮去银白色鳞屑后可见发亮的半透明淡红色薄膜
10、，称薄膜现象。再刮去薄膜则见小的出血点，称为点状出血现象。蜡滴现象、薄膜出血现象、点状出血现象为银屑病三联征。急性点滴状银屑病又称发疹性银屑病，常见于青少年，发病前常由咽喉部链球菌感染史。起病急，数天内泛发全身，皮损为 0.30.5cm 大小的红斑、丘疹、斑丘疹，鳞屑少。慎用糖皮质激素。玫瑰糠疹多发于春秋季节，多见于青年和成年人；玫瑰糠疹皮疹特点（考简答）： 圆形或椭圆形玫瑰红色或黄红色斑疹，上覆细小糠疹鳞屑；数日后增大，称为母斑或先驱斑； 皮疹多呈椭圆形，长轴与皮肤纹理一致； 皮疹大多孤立不融合。第十七章 结缔组织病早期的盘状红斑狼疮皮损为钱币大小红斑，境界清楚，上覆有黏着性鳞屑，鳞屑下方有
11、毛囊角栓，剥离鳞屑可见扩张毛囊口。系统性红斑狼疮（SLE）典型的特征性皮疹为面部蝶形红斑。诊断标准：蝶形红斑盘状红斑光敏感口腔溃疡非侵蚀性关节炎浆膜炎肾病中枢神经系统病变血液学异常免疫学异常ANA 滴度异常且无其他原因解释。具有上述 11 项标准中 4 项或更多项，相继或同时出现，即可诊断为 SLE。糖皮质激素是目前治疗 SLE 最重要的药物。皮肌炎特征皮损有双上眼睑中水肿性暗紫红色斑、关节伸侧角化性丘疹、皮肤异色症和6甲周红斑、角小皮角化。Gottron 丘疹和 Gottron 征：Gotteon 丘疹为掌指/指（趾）关节伸侧的紫红色丘疹，其中心可发生萎缩并有色素减退和毛细血管扩张。皮肤异色症：部分患者的面、颈、上胸部在弥漫性红斑的基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素减退、点状角化、皮肤萎缩及毛细血管扩张，呈皮肤异色症样改变，称之为异色性皮肌炎。实验室检查有诊断意义的是肌酸激酶（CK） 、醛缩酶（ALD） 、乳酸脱氢酶（LDH） 、门冬氨酸氨基转移酶（AST）等显著升高，其中 CK 和 ALD 特异性最强。硬皮病系统病变的主要死因是肺部的病变；CREST 综合征是肢端型硬皮病的一种亚型，包括皮肤钙质沉着、雷诺现象、食管受累、指（趾）硬皮病和毛细血管扩张。第二十章 皮肤附属器疾病痤疮的发病病因主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮过度角化、痤疮丙酸杆菌及遗传等因素有关。
