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1、1 百生康健康科技 北京 有限公司 糖尿病的生活方式管理血糖高管张薇 什么是糖尿病 以高血糖为特征的代谢性疾病 胰岛素分泌不足或者生物作用受损导致的 三大代谢紊乱 表现为多饮 多尿 多食 消瘦 体重下降 乏力 视力下降 皮肤瘙痒 血糖正常值和糖尿病前期 国外诊断标准 糖化血红蛋白大于6 5 控制目标 空腹血糖4 4 7mmol L餐后2小时血糖小于10mmol L糖化血红蛋白小于7 2型糖尿病病因 遗传因素 环境因素 肥胖 营养过剩 久坐不动 体力活动少 紧张 抑郁 年龄 老龄化 大于40岁 健康跟哪些因素有关 健康管理管什么 生活方式 糖尿病急性并发症 低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗
2、综合症糖尿病乳酸中毒 我国18岁及以上常住居民糖尿病患病率达9 7 武汉大学中南医院内分泌科教授徐焱成表示 目前糖尿病年轻化趋势明显 35岁以下 糖友 已占患者总人数约两成 除了多吃少动外 因工作压力和生活节奏快等产生的长期紧张焦虑情绪被视为导致患病的又一因素 专家介绍 现代人处于高糖 高蛋白和高脂肪的饮食环境中 而体力活动又被机械大量取代 多吃少动使糖尿病患者越来越多 城市生活的白领青年更是如此 因为快节奏的生活和高强度的工作 紧张焦虑情绪使他们的身体长期处于应激状态 体内大量分泌应激激素 透支了分泌系统的 寿命 再加上应酬过多 很容易使血糖升高 导致发病 视网膜病变 中风 肾动脉硬化 冠心
3、病 心肌病 糖尿病神经病变 糖尿病足病 糖尿病慢性并发症 糖尿病并发症的发病率 并发症发生机制 高血脂主要带来大血管 微血管的损害 动脉粥样硬化 LDL透过内皮细胞深入内皮细胞间隙 单核细胞迁入内膜 此即最早期 2 Ox LDL与巨噬细胞的清道夫受体结合而被摄取 形成巨噬源性泡沫细胞 对应病理变化中的脂纹 3 动脉中膜的血管平滑肌细胞 SMC 迁入内膜 吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞 增生迁移形成纤维帽 对应病理变化中的纤维斑块 4 Ox LDL使上述两种泡沫细胞坏死崩解 形成糜粥样坏死物 粥样斑块形成 对应病理变化中的粥样斑块 从上述动脉粥样硬化形成的机理可以得知 关键环节在于Ox LDL 如何
4、防止LDL被氧化成Ox LDL就成了治疗和防止动脉粥样硬化的核心 其次是减少LDL 糖尿病的综合治疗 运动 饮食 药物 糖尿病教育 糖尿病监测 平衡 饮食 运动 药物 怎样找平衡 目的 降糖 避免并发症 提高生活品质 减少医药费 需要营养师 运动师 医生帮助 控制目标 饮食治疗的原则 合理控制总热量均衡饮食 多样化放宽对主食类限制 减少或禁忌单糖 双糖食物适量优质蛋白增加膳食纤维摄入多饮水 限制饮酒 戒烟定时定量少量多餐 糖尿病前期和糖尿病人应接受个性化的营养治疗多纤维 全谷类的食物占50 减少含糖饮料 脂肪摄入低脂 高碳水化合物 EPA和DHA有预防心梗的作用 糖尿病患者脂肪 胆固醇 反式脂
5、肪酸的摄入与普通人相同 不建议补充维生素E和维生素C糖尿病肾病不建议减少蛋白质的摄入量长期服用二甲双胍导致维生素B12缺乏 中国居民膳食指南及平衡饮食 油脂类25g 0 5两 奶类及奶制品250ml豆类及豆制品50g 1两 畜禽肉类100g鱼虾类蛋类50g 60g 蔬菜类500g 1斤 水果类100 200g 2 4两 谷类200 300g 4两 6两 金字塔 第一层油 盐 糖必须严格限制摄入 油 25克 天 一般20克 天 2勺 糖 糖尿病人不宜吃糖 仅限低血糖时服用 盐 6克 天 肾病 5g 天 高血压 3g 天 塔的组成 第二层肉 蛋 奶类 豆类 应每天适量吃 肉 以优质蛋白为宜 白色肉
6、好于红色肉 如鱼 虾 禽类 量 1克 公斤 天 约50 100蛋 每天1个 25克 或3 4个 周 避免油煎 奶 250毫升 天 不宜空腹喝 建议选低脂奶或酸奶 豆 每天50克 1两 第三层 蔬菜 水果 应适量吃 蔬菜 500克 天 提倡多用深色蔬菜 营养价值高 黑 红 绿 黄 白 水果病情控制较好吃 餐后血糖 10mmol L 选择低糖水果 量约200g d 第四层 底层 谷类 如米饭 馒头 薯类等 是每天应多吃的食物 量约250 400克 天 提倡多吃粗粮 减轻体重 减少能量摄入 超重或肥胖的糖尿病人或高风险人群 要减轻体重 减少能量摄入 应建议患者优先从蔬菜 水果 全谷食物 大豆和奶制品
7、中摄入碳水化合物 而非其他碳水化合物来源 尤其是那些含有添加脂肪 糖类或钠的食品 糖尿病患者的纤维和全谷食物摄入量应该不少于一般公众 虽然用等热量的其他碳水化合物与等热量的含蔗糖食物或许对血糖的影响相似 但仍应尽量减少避免替代营养富集的食物选择 糖尿病和糖尿病风险的个体应限制或避免含糖饮料的摄入 从任何含热量甜味剂 包括高果糖玉米糖浆和蔗糖 以减少体重增加和心脏代谢风险谱的恶化 1 个性化2 与普通公众的建议相似 建议糖尿病患者增加富含长链n 3脂肪酸 EPA和DHA 主要来源于鱼类的脂肪 和n 3亚麻酸 亚麻籽油 葵花籽油 大豆油 菜籽油 核桃 花生 杏仁 的食物摄入 因为它们对脂蛋白 预防
8、心脏疾病是有益的 而且在观察性研究中与健康结局呈正相关 3 糖尿病患者饮食中饱和脂肪 胆固醇和反式脂肪的建议摄入量与普通人群相同 脂肪的摄入 糖尿病人饮食生活常识 餐次安排 强调少量多餐 尽可能定时定量进餐 早餐 2 51 3中餐 2 51 3晚餐 1 51 3中国人 早上马虎 中午对付 晚上大吃大喝百病之根 健康餐 皇帝的早餐 大臣的中餐 乞丐的晚餐 烹调方法 提倡 清淡 少油少盐 适量增加调味品 少用油煎 油炸 熏 烧烤等方法 肉汤应去油层 鸡鸭肉应去皮 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 但是过多摄入蔗糖 分解产生大量的果糖或摄入过量果糖易导致甘油三酯合成增多 使体脂集聚 糖
9、尿病人能否吃 饥饿是糖尿病的一种症状 随病情改善而减轻 应尽量控制吃零食 以低热量 高容积食品为宜 如黄瓜 西红柿等 限量吃坚果类 如瓜子 花生 核桃等 零食 糖尿病患者饮食误区 糖尿病人不能吃不能喝糖尿病人无所谓 大吃大喝南瓜 胡萝卜有营养 要多吃喝稀的比吃干的好可以多吃肉少吃饭在家庭唯有自己需控制饮食 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 与碳水化合物供能比 55 者相比 12 22 碳水化合物供能比在55 65 之间糖尿病患病率减少 碳水化合物供能比 65 糖尿病患病率减少 王德陇 中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告 67 进食 晚上进食越晚 次日空腹血糖越高每天三餐定时
10、进餐 无低血糖不加餐 BMI 28 吃7成饱 BMI 28 8成饱别喝粥 吃南瓜 红薯都是升血糖的 糖尿病人能否饮 前提 糖尿病人不宜饮酒 低血糖 脂肪肝 血脂异常 酒 水 水不限量中医讲 水要喝够 汗要出透 便要排清 才能长寿 茶 糖尿病人可以喝茶 不足水分 获得多种营养成分 比如茶碱 维生素和微量元素 提神 健脑利尿 降压调脂多种功效 下午最好不要饮茶 影响睡眠 咖啡 糖尿病人可以喝咖啡 不加糖 咖啡因 单宁酸 刺激大脑皮质 促进感觉 判断 记忆 让心肌功能变得较活泼 血管扩张 血液循环 增强提高新陈代谢 减轻肌肉疲劳 促进消化液分泌 改善肾脏功能 排钠利尿 指南 限酒 男性 2份 不超过
11、25克 女性 1份标准量 日 不超过15克 15克酒精 450ml啤酒 小于150ml红酒 38度以上的白酒每天小于75毫升 38度以上的白酒每天小于50ml低度白酒 约含15g酒精 每周不超过2次注意 酒精可以诱发使用磺脲类或胰岛素的病人出现低血糖 戒烟 吸烟与肿瘤 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变有关 建议所有患者不要吸烟 有助于降压 降糖 减少并发症 戒烟咨询和其他形式的治疗是糖尿病治疗的一个常规组成部分 运动疗法 益处 增强组织对胰岛素的敏感性改善血糖控制 减少胰岛素抵抗早上运动者平均血糖有明显改善 晚上运动者平均血糖下降幅度优于早上运动 以空腹血糖下降尤为显著 运动相当于药物治疗
12、短期比服药效果好 长期相当于服药 举例 改善脂质代谢增加耗氧量 利于减轻体重 改善机体各系统生理功能 降压 降脂 避免和延迟各种并发症 糖尿病运动疗法的禁忌 病情控制不好 血糖很高或波动很大急性并发症 急性感染 酮症酸中毒 高渗性昏迷慢性并发症 冠心病 不稳定型心绞痛 严重心律失常 心力急竭 严重高血压 严重肾病 增殖性视网膜病变 一过性脑缺血发作 病情稳定后再恢复运动 运动禁忌 血压 180 100mmHg 血糖 16 7mmol L 运动方案的设计 项目 1型糖尿病患者适宜中低强度运动 散步 健身操 太极拳 平地骑车 高尔夫 园艺活动 2型糖尿病者中等强度适宜快走 兵乓球 羽毛球 打太极拳
13、 骑车 高尔夫等 较强的体育运动为慢跑 游泳 舞蹈 有氧健身操 骑车上坡 体力劳动 运动强度 最大运动能力的百分率 VO2max 脉率 安静时脉率 运动中最大脉率 安静时脉率 强度运动中最大脉率 220 年龄低强度 40 VO2max中强度 60 VO2max高强度 80 VO2max 持续时间 应鼓励糖尿病或糖尿病前期的所有儿童每天至少60分钟的体力活动 45岁以下每天1小时 45 60岁45分钟 60岁以上30分钟 成年糖尿病患者应该每周5次 每天30分钟 至少进行150分钟中等强度有氧运动 最大心率的50 70 每周至少3天 不能连续超过2天不运动 每次10分钟 累计30分钟有益的 老年
14、人心率 170 年龄 年轻人最大心率 220 年龄鼓励无禁忌证的2型糖尿病患者每周进行至少2次耐力锻炼 持续时间因人而异 如出现头晕 胸闷 大汗应自行停止 运动前注意事项 运动前全面查体与医生咨询适宜的运动量舒适的鞋 袜运动场地安全性 运动时注意事项 先做热身运动15分钟注意心率变化及发热 出汗等感觉 感觉不适及时停止注意饮水结束前做10分钟左右恢复整理运动定时定量运动监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡每天检查双脚 运动后低血糖怎么办 低血糖出汗 神经质 颤抖 无力 眩晕 心悸 饥饿感 意识混乱 行为异常 视力障碍 木僵昏迷 体温低 发生低血糖后的措施 血糖低于3 9mmol L 需要补充葡萄糖
15、或含糖食物 葡萄糖15 20克 15分钟后复查血糖 如果还低 吃一顿饭 有意识障碍的迅速送医院 预防 避免空腹运动 饭后1小时进行 极端天气避免外出 在室内锻炼 锻炼前减少胰岛素或者降糖药的用量 诱发酮症血糖 16 7mmol l者不宜运动诱发和加重心脑血管疾病运动系统的损伤增加骨关节退行性病变糖尿病合并周围神经病变 下肢血管病变者易损伤 溃疡 出血 坏疽加重糖尿病其他慢性并发症 2型糖尿病患者的运动方案 全面健康检查 是否有潜在的慢性并发症骨骼和肌肉功能随年龄增长而减退 每周锻炼四头肌 背腹部肌肉2 3次 糖尿病者柔韧性减低 需进行伸展运动 但不宜过度伸展 老年人鼓励有氧运动经常坐着的患者从
16、低强度运动开始 1型糖尿病患者的运动方案 低强度为宜 持续时间不超过30分钟若无严重并发症 在胰岛素控制血糖稳定后方可运动运动时间选择在注射胰岛素和进食后1小时 每周不少于3次 每次15 30分钟短时间轻微活动开始 逐渐延长 不超过中等强度 运动项目选择健身操 太极拳等 合并慢性并发症的糖尿病患者 伴高血压者 防止收缩压 180mmHg 推荐下肢运动较好 周围血管病变者 建议进行间歇性锻炼 走路 休息 走路 的运动方式 视网膜病变者 运动方案需视血压情况而定糖尿病肾病者 采用低强度或间歇运动糖尿病神经病变者 不推荐负荷重的项目 穿合适的鞋 运动后检查足部 视力减退或失明者 减少户外运动 糖尿病与抑郁情绪有关 2型糖尿病患者抑郁状态的患病率为21 8 60 0 为普通人的3 5倍 国内的统计数据也表明2型糖尿病患者的抑郁状态患病率为26 38 乐观面对现实 积极锻炼身体保证充足睡眠压力取决于态度变压力为动力 变坏事为好事驴的故事 用积极的眼光看问题 生气是拿别人的错误惩罚自己 对自己好一点 时时奖励自己培养一些业余爱好知足常乐学会与别人相处 心理健康的标准 1 不苛求自己2 对他人不期望
