《正常产程中的入量管理[]ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《正常产程中的入量管理[]ppt课件（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 正常产程中的入量管理 正常产程中的入量管理 分娩与产程 产程中入量管理的发展 产程中入量管理的建议 分娩与产程 分娩 labor 分娩是体力付出与经受疼痛甚至痛苦的过程 需要不断保持能量和精神情感支持 正常产程中的入量管理 分娩与产程 产程中入量管理的发展 产程中入量管理的建议 产程中禁食的起源 麻醉 20世纪30年代1946年 Mendelson对44 016例研究 40例误吸液体 5例误吸食物 2例死亡 产程中禁食的缺点 不能提供能量保证 引起孕妇紧张PennySimpkin采用分娩事件压力调查问卷 调查了159名产后2 10月的产妇 27 的产妇对禁食发应是中度到重度紧张 57 产妇对
2、于限制饮水感到中度高重度紧张 关于产程中进食与禁食的争议 产程中如果全麻 误吸的风险 产程中的能量需求是多少 孕妇禁食后产生的酮症对母婴的影响 产程中补液过多是否会导致低钠血症 禁食后补液限制孕妇活动 引起孕妇紧张不安 产程中应该进食的食物类型 产程中的适宜食物 研究产程中的代谢需求相当于持续中等量的有氧运动代谢 高强度 中强度或间断运动 摄入碳水化合物可以增强运动效能 运动医学研究 运动员运动1h 需要补充碳水化合物 可以延缓疲劳 碳酸化合物饮料VS固体食物 产程中口服固体碳水化合物的观点1 一项产程中口服固体化合物的随机对照双盲研究 假设 根据运动学原理 推断碳水化合物对分娩有好处 结果
3、分娩过程中根据孕妇家意愿进食碳水化合物引起剖宫产率升高 推测进食后血液重新分布分配到消化道 造成子宫肌层血运下降 影响子宫收缩 结论 碳水化合物在产程中对母儿影响有待于进一步的的研究 产程中口服固体碳水化合物的观点2 澳大利亚悉尼研究 217例 A组82例第一产程潜伏期自愿进食B组10例活跃期进食C组31例潜伏期到分娩自愿进食D组94例潜伏期到分娩仅仅进食流质结果 A组比D组产程平均延长2 16小时 比C组平均延长3 5小时 呕吐发生率 产程干预和分娩结局没有差异 结论 孕妇不应该惧怕呕吐或者产程延长而禁食 在分娩中应该根据孕妇意愿适量进食 产程中饮用等张运动饮料 有研究认为等张运动饮料可以减
4、少产程中孕妇的尿酮症 不增加胃负担 而固体食物可能对孕妇造成危险 关于产程中液体管理的文献荟萃 DawoodF DowswellT QuenbyS Intravenousfluidsforreducingthedurationoflabourinlow时sknulliparouswomen Review THECOCHRANECOLLABORATllON 刊阻isareprinrofaCochr aner view prepare cland mjnraine dbyTheCochrmeColl iborarion indpubli5he dinT11rCochraneLibrary 2013
5、 l ue6 Itmp l vr nv rh o由 indib町comI BackgroundSeveralfactorsmayinfuencetheprogressionofnormallabour Ithasbeenpostulatedthattheroutineadministrationofintravenousfluidstokeepwomenadequatelyhydratedduringlabourmayreducetheperiodofcontractionandrelaxationoftheuterinemuscle andmayultimatelyreducethedura
6、tionofthelabour Ithasalsobeensuggestedthatintravenousfluidsmayreducecaesareansections CS forprolongedlabour 背景 有多个因素可能影响正常分娩的过程 推测在分娩期间 用常规静脉输液来保持孕妇足够的水分 可能会使子宫肌肉放松 减少肌肉收缩 并最终可能减少分娩的持续时间 也可能提示静脉输液可以减少由于产程延长导致的剖宫产 低危孕妇静脉输液减少产程时间 文献复习 However theroutineadministrationofintravenousfluidstolabouringwomen
7、hasnotbeenadequatelyelucidatedalthoughitisawidely adoptedpolicy andthereisnoconsensusonthetypeorvolumeoffluidsthatarerequired orindeed whetherintravenousfluidsareatallnecessary Womenmaybeabletoadequatelyhydratethemselvesiftheywereallowedoralfluidsduringlabour Furthermore excessivevolumesofintravenou
8、sfluidsmayposeriskstoboththemotherandhernewbornanddifferentfluidsareassociatedwithdifferentrisks 虽然常规静脉输液管理是一个广泛应用 但是对于分娩的妇女尚未作充分阐明 也没有对所需的类型或输液量达成共识 以及静脉输液是否具有必要性 如果允许分娩期的孕妇口服液体 她们可以保持足够的水分 此外 过多的静脉输液可能对产妇和新生儿造成危险 不同的液体也会带来不同的风险 ObjectivesToevaluatewhethertheroutineadministrationofintravenousfluids
9、tolow risknulliparouslabouringwomenreducesthedurationoflabourandtoevaluatethesafetyofintravenousfluidsonmaternalandneonatalhealth 目的 评估对低危初产妇分娩期间 常规静脉输液是否可以减少分娩时间 同时评估静脉输液对于孕产妇和新生儿健康的安全性 SearchmethodsWesearchedtheCochranePregnancyandChildbirthGroup sTrilsRegister 13February2013 检索方法 我们检索了考克兰妊娠和分娩组的试
10、验注册 2013年2月13日 SelectioncriteriaRandomisedcontrolledtrialsofintravenousfluidadministrationtospontaneouslylabouringlow risknulliparouswomen 选择标准 低危初产妇进行静脉输液管理的随机对照试验 DatacollectionandanalysisiThereviewauthorsindependtlyassessedtrialsforinclusion trialqualityandextracteddata 数据收集和分析作者对纳入标准 试验质量和提取的数据进
11、行独立评估 MainresultsWeincludedninerandomisedtrialswith1781women Threetrialshadmorethantwotreatmentarmsandwereincludedinmorethanonecomparison 主要结果 我们纳入9个随机试验 其中包含1781名孕妇 三个试验包括两种以上治疗和进行一个指标以上的比较 Twotrialscomparedwomenrandomisedtoreceiveupto250mL hourofRinger slactatesolutionaswellasoralintakeversusorali
12、ntakeonly Forwomendeliveringvaginally therewasareductioninthedurationoflabourintheRinger slactategroup meandiference MD 28 86minutes 95 confidenceinterval CI 47 41to 10 30 TherewasnostatisticalreductioninthenumberofCSintheRinger slactategroup riskratio RR 0 73 95 CI0 49to1 08 两个试验 对阴道分娩的孕妇静脉林格氏乳酸液体
13、250ml h 同时口服液体和仅仅限于口服液体进行对比 摄入林格氏乳酸组的产程时间减少 平均差 MD 28 86分钟 95 可信区间 CI 47 41到 10 30 在摄入林格氏乳酸组剖宫产数没有统计学意义的下降 RR 0 73 95 CI0 49到1 08 Threetrialscomparedwomenwhoreceived125mL hourversus250mL hourofintravenousfluidswithfreeoralfluidsinbothgroups Womenreceivingagreaterhourlyvolumeofintravenousfluids 250mL
14、 hadshorterlaboursthanthosereceiving125mL MD23 87minutes 95 CI3 72to44 02 256women TherewasnostatisticallysignificantreductioninthenumberofCSinthe250mLIntravenousfluidgroup averageRR1 00 95 CI0 54to1 87 threestudies 334women InonestudythenumberofassistedvaginalDeliverieswaslowerinthegroupreceiving12
15、5mL hour RR0 47 95 CI0 27to0 81 三个试验 产程中孕妇自由口服液体 比较静脉补液125ml h和250ml h的产程 较多静脉输液 250ml h 组的产程短于 125ml h 组 MD23 87分钟 95 可信区间3 72到44 02 256名女性 较多 静脉输液 250ml h 组的剖腹产率没有统计学意义的下降 平均RR1 00 95 CI 054 1087 334名女性 在一项研究中 静脉输液125ml h组的阴道辅助分娩较低 RR0 47 95 CI0 27 0 81 Fourtrialscomparedratesofintravenousfluidsin
16、womenwhereoralintakewasrestricted 125mL hourversus250mL hour Therewasareductioninthedurationoflabourinwomenwhoreceivedthehigherinfusionrate MD105 61minutes 95 CI53 19to158 02 P 0 0001 however findingsmustbeinterpretedwithcautionastherewashighheterogeneityamongsttrials I2 53 TherewasasignificantreductioninCSinwomenreceivingthehigherrateofintravenousfluidinfusion RR1 56 95 CI1 10to2 21 P 0 01 Therewasnodifferenceidentifiedintheassisteddeliveryrate RR0 78 95 CI0 44to1 40 Therewasnocleardifferencebe
