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1、 汪胡根安徽医科大学第一附属医院消化内科 如何通过内镜表现识别Hp感染 幽门螺杆菌的检测方法 Correa提出的胃癌发生模式 Hp感染是导致萎缩性胃炎的主要因素 能准确判断Hp感染及胃粘膜状态才能更准确的估计胃癌的发生几率 CorreaP etal CancerRes 1990 50 4737 4740 Hp阳性患者发展为慢性萎缩性胃炎和肠化生的风险明显高于Hp阴性患者Hp阳性胃炎患者萎缩性胃炎年增长率为1 15 KuipersEJ etal Lancet 1995Jun17 345 8964 1525 8 如何提高早癌的诊断能力 发现一例早癌 挽救一条生命 幸福一个家庭 了解胃癌发生的土壤
2、肠型胃癌 弥漫型胃癌 萎缩 肠化 皱襞肿大 鸡皮样胃炎 未分化型胃癌 加藤元嗣等主编 吴永友等主译 京都胃炎分类 沈阳 辽宁科学技术出版社 2018 6 早癌 诊断思路 消化道早期癌内镜诊断技巧图谱 发现早癌 从识别Hp开始 主要内容 无Hp感染的内镜表现Hp现症感染的内镜表现Hp既往感染的内镜表现特殊光内镜对Hp感染诊断作用 京都胃炎分类 加藤元嗣等主编 吴永友等主译 京都胃炎分类 沈阳 辽宁科学技术出版社 2018 6 KatoT YagiN KmadaT etal DiagnosisofHelicobacterpyloriinfectioningastricmucosabyendosco
3、picfeatures amulticenterprospectivestudy DigEndosc2013 25 508 518 Hp阴性的内镜表现 迄今尚未感染Hp的胃黏膜 是无萎缩 中性粒细胞浸润 肠上皮化生等组织学胃炎的状态 内镜表现 整个胃黏膜平滑 有光泽 胃内黏液的稠度非常低 胃体大弯的皱襞细小 呈直线走行 代表性征象 RAC 集合静脉的规则排列 无感染 加藤元嗣等主编 吴永友等主译 京都胃炎分类 沈阳 辽宁科学技术出版社 2018 6 RAC 集合静脉的规则排列 内镜下 胃体部远看呈无数的点 近看呈鸟爪状规则排列在整个胃体见到这样的RAC像 称为RAC阳性 判定为无Hp感染的正常
4、胃如为RAC阳性 则诊断无Hp感染正常胃的正确率为95 胃底腺息肉 基本不出现于现症感染陈旧性出血斑附着胃窦与胃体线条状 脊状 发红 Hp未感染非绝对征象 多见于Hp阴性或除菌后 偶尔在现症感染见到 加藤元嗣等主编 吴永友等主译 京都胃炎分类 沈阳 辽宁科学技术出版社 2018 6 胃底腺息肉 是发生于胃底腺区域的息肉 与周围黏膜色调相同 表面光滑 组织学上以胃底腺组织增生 腺管囊泡状扩张为特征 大部分见于无Hp感染性炎症及萎缩的正常胃黏膜 发生胃癌的风险极低 临床可见长期使用PPI后新出现胃底腺息肉或息肉增大的现象 也可在Hp成功根除后出现 陈旧性出血斑附着 为陈旧性血液成分 其原因多考虑为
5、胃黏膜出血 无Hp感染病例的胃黏膜常可见陈旧性出血斑附着 原因之一为胃酸分泌功能的保留Hp根治后也可出现 主要代表的是泌酸功能的恢复服用抗血栓药物者偶可加重 脊状发红 指沿胃的长轴方向走行的带状发红 相互间大致平行 多局限于胃体小弯及胃窦大弯 胃体大弯甚至全胃累及罕见年轻女性多见 随着年龄增长而减少 HP感染征象 Hp现感染胃黏膜同时可见单核细胞浸润与中性粒细胞浸润 而且可见到慢性变化导致的固有胃腺的萎缩及肠上皮化生 内镜下 胃体 胃底部的点状发红 弥漫性发红 以及伴随的RAC消失 萎缩 皱襞异常 粘膜肿胀 肠上皮化生 增生性息肉 黄色瘤 鸡皮样 粘稠的白色浑浊的粘液等表现 萎缩性胃炎 化生性
6、胃炎 肠上皮化生 皱襞肿大型胃炎 鸡皮样胃炎对胃癌高风险人群的诊断意义重大 加藤元嗣等主编 吴永友等主译 京都胃炎分类 沈阳 辽宁科学技术出版社 2018 6 HP现症感染绝对征象 点状发红弥漫性发红粘膜肿胀皱襞肿大蛇形白色浑浊粘液鸡皮样胃炎 现症感染 加藤元嗣等主编 吴永友等主译 京都胃炎分类 沈阳 辽宁科学技术出版社 2018 6 点状发红 是指大小 形状不规则的 没有凹凸改变的发红通常见于Hp感染性胃炎 背景为弥漫性发红 主要出现胃体部至胃底部 弥漫性发红 指连续的 具有一定范围的均匀黏膜发红 主要观察胃体部的非萎缩性黏膜是Hp感染性胃炎 感染期 的基本表现 与Hp感染导致的中性粒细胞
7、单核细胞浸润程度具有明显相关性 粘膜肿胀 不见于无Hp感染的胃黏膜 是Hp现感染胃黏膜的重要内镜表现内镜下的黏膜肿胀在组织学上主要呈黏膜炎症细胞浸润与水肿 Hp现感染的胃底腺黏膜见黏膜肿胀与小区肿大 皱襞肿大蛇形 内镜 明显的增粗 蛇行皱襞 送气后皱襞不消失因送气量的不同 皱襞的粗细可发生明显的变化 除菌后见同样的送气量 皱襞可明显变细 皱襞肿大 蛇行是未分化胃癌的危险因素 鸡皮样胃炎 如同拔毛后的鸡皮一样 胃黏膜见到密集的均一小颗粒状隆起 多见于胃角及胃窦部鸡皮样胃炎是初次感染Hp导致的过度免疫应答所致 是好发于儿童及年轻人鸡皮样胃炎是年轻人胃癌 尤其是未分化胃癌的高危因素 因此受到关注 特
8、征性胃镜表现为结节性变化 结节隆起的中心可见白色凹陷在病理学上 其主体是淋巴滤泡增生 Hp感染非绝对征象 萎缩肠化增生性息肉黄色瘤 现症感染或除菌后 曾经感染过 加藤元嗣等主编 吴永友等主译 京都胃炎分类 沈阳 辽宁科学技术出版社 2018 6 萎缩 内镜下萎缩根据血管的透见加以判定根据木村 竹本分类 按萎缩自幽门扩散的范围 分为C 1 C 2 C 3 O 1 O 2 O 3共6类 萎缩从贲门延伸至幽门 称为开放型 贲门与幽门之间萎缩不相连称为闭合型 肠化 内镜 伴随Hp感染所致慢性胃炎见到黏膜萎缩区域为中心的灰白色黏膜可见于Hp感染中的病例 也见于既往Hp感染史的病例 多见于胃窦 随着萎缩性
9、胃炎的发展 也可散见于胃体部黏膜 增生性息肉 增生性息肉由于血管丰富 故与正常黏膜相比 呈红色调 表面多富有黏液或白苔从贲门至幽门的任何部位均可出现 背景黏膜多为Hp感染所致的萎缩黏膜 黄色瘤 是Hp感染胃炎或具Hp感染既往史的胃黏膜见到的白色 黄色调平坦或扁平隆起病灶 表面结构呈颗粒状组织学考虑为巨噬细胞吞噬脂质后簇集的表现 黄色瘤在Hp除菌后仍会残留 除菌后绝对征象 地图状发红是Hp除菌治疗后出现的特征性表现多界限清晰 稍稍凹陷 大小比见于胃上部的点状发红稍大 以胃窦为中心 发红有轻 有重 表现多样活检病理多可见肠上皮化生 斑片状发红 特殊内镜对Hp感染的诊断 LCI BLIME NBI
10、LCI 弥漫发红 胃体大弯呈现弥漫性发红 LCI 萎缩 LCI能更清晰的显示萎缩边界 不论是否存在或根除幽门螺杆菌感染后 LCI 白光 LCI 肠化 白光 LCI PurpleinMist PIM 雾中紫 LCI BLI与WLI比较 HirotakaNakashima HiroshiKawahira HiroshiKawachi etal ArtificialintelligencediagnosisofHelicobacterpyloriinfectionusingbluelaserimaging brightandlinkedcolorimaging asingle centerprosp
11、ectivestudy AnnGastroenterol 2018Jul Aug 31 4 462 468 利用BLI和LCI技术所开发的AI具有良好的诊断幽门螺杆菌感染的能力 ME NBI 正常胃粘膜 ME NBI Hp感染性胃炎 胃体 1 RAC消失2 腺管呈扩大的圆形 卵圆形或管状3 上皮下毛细血管消失或轻度不规则4 微细结构不规则程度与胃炎程度 萎缩程度相关 ME NBI ME NBI 肠化 肠化生上皮部位黏膜的腺管边缘上皮周边 可观察到一条亮蓝色细线 即亮蓝嵴 是肠化生上皮刷状缘反光所至 病例 患者 黄某某 男 75岁 主诉 上腹部不适1月余现病史 患者因上腹部不适 在门诊行胃镜检查
12、提示胃窦粘膜散在充血 后壁见一0 IIa病灶 活检病理示低级别上皮内瘤变 局灶高级别上皮内瘤变 为进一步内镜下治疗收入院 少量吸烟 无饮酒嗜好 既往体健 否认肿瘤家族史 背景粘膜 粘膜发白凹陷 呈结节样改变 延续至胃体中上部 未达贲门 LCI可清晰显示萎缩边界 胃窦可见片状分布的紫色背景 符合萎缩性胃炎伴肠化 C3 背景粘膜 内镜下未见明显粗大肿胀的粘膜皱襞 无粘膜的点状发红 粘液量少 LCI模式未见弥漫发红的粘膜区域 考虑Hp阴性 萎缩 肠化等Hp感染非特异性征象 无现症感染的表现无Hp根治史 Hp既往感染 自然 除菌后表现 萎缩肠化的粘膜中寻找发红病灶 白光 LCI 胃窦后壁0 IIa病变 色泽较周边粘膜发红LCI见淡红色区域中间夹杂部分淡黄色区域 病理诊断 小结 RAC是无Hp感染胃黏膜内镜下特征表现 Hp阴性或根治后常可见胃底腺息肉 陈旧性出血斑附着 胃窦与胃体脊状发红等表现 Hp现症感染胃黏膜可见点状或弥漫性发红 皱襞肿胀蛇形 黏膜肿胀 白色浑浊粘液 鸡皮样胃炎等特征表现 地图样发红是Hp根治后内镜下特征表现 萎缩 肠上皮化生 增生性息肉 黄色瘤等非特异性改变在Hp现症感染和既往感染根治后仍均常见 谢谢 THANKYOU 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
