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1、乙肝病毒血清标志物的临床意义 （即常说的乙肝五项或称两对半） 序号 HBsAg 表面抗原 抗-HBs HBsAb 表面抗体 HBeAg E 抗原 抗-HBe HBeAb E 抗体 抗-HBc HBcAg 核心抗体 临床意义 出现率 9 种常见模式 1 - - - - - 过去和现在未感染过 HBV。 1-30% 2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs ；(2) 恢复期 HBsAg 已消， 抗-HBs 尚未出现；(3) 无症状 HBsAg 携带着。 5-10% 3 - - - + + (1)既往感染过 HBV；(2) 急性 HBV 感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 HB
2、V 感染已过；抗 HBs 出现前的窗口期 2-10% 4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假阳性 1-6% 5 - + - + + 急性 HBV 感后康复。 0.5-5% 6 + - - - + (1)急性 HBV 感染； (2)慢性 HBsAg 携带者；(3)传染性弱。 10-15% 7 - + - - + 既往感染，仍有免疫力。 HBV 感染，恢复期。 5-15% 8 + - - + + (1)急性 HBV 感染趋向恢复； (2)慢性 HBsAg 携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳” 。 5-10% 9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示
3、 HBV 复制，传染强。 即俗称的“大三阳” 。 30-40% 16 种少见模式 10 + - - - - (1)急性 HBV 感染早期 ,急性 HBV 感染潜伏期； (2)慢性 HBV 携带者，传染性弱。11 + - - + - (1)慢性 HBsAg 携带者易转阴； (2)急性 HBV 感染趋向恢复。 12 + - + - - 急性 HBV 感染早期或慢性携带者，传染性强。 13 + - + + + (1)急性 HBV 感染趋向恢复；(2)慢性携带者。 14 + + - - - (1)亚临床型 HBV 感染早期；(2) 不同亚型 HBV 二次感染。 15 + + - - + (1)亚临床型
4、 HBV 感染早期；(2)不同亚型 HBV 二次感染。 16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。 17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。 18 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg 免疫复合物，新的不同亚型感染。 19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc 出现之前的 感染早期，HBsAg 滴度低而呈阴性，或呈假阳性。 20 - - + - + 非典型性急性感染。 21 - - + + + 急性 HBV 感染中期。 22 - + - + - HBV 感染后已恢复。 23 - + + - - 非典型性或亚临床型 HBV 感
5、染。 24 - + + - + 非典型性或亚临床型 HBV 感染。 25 - - - + - 急性 HBV 感染趋向恢复。 7 种罕见模式 26 + + + + + 一种亚型的 HBsAg 及异型的抗 HBs（常见） ； 血清从 HBsAg 转化为抗HBs 的过程（少见） 。 27 - + + + - 28 - + + + + 29 - - + + - 30 + - + + - 31 + + + - - 32 + + + + - 两对半各项指标的含义：（因来源不一样，说法不尽相同） HBcAb 是 HBcAg 对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到 HBV 侵害的一种指标，包括 I
6、gM、IgG、IgA 三种类型。 HBcAbIgM 阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM 阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而 HB-CAb-IgG 阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG 低滴度则指过去感染过 HBV，具有流行病学的意义。 （一） HBsAg 乙肝表面抗原 （+） 阳性 1，协助早期诊断 2，作为携带者指标 （二） HBsAb(抗-HBS ） 乙肝表面抗体 （+） 阳性 1，乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力） 2，判断人群对乙肝病毒的免疫水平 (三) HBcAb （抗-HBC） 乙肝核心抗体 (+) 阳性 1, 有助
7、于确诊处于窗户期 (抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。 2，有助于发现 HBSAg 阴性的乙肝。 3，高滴度（阳性）示病毒复制，低滴度示无传染性，低滴度抗-HBS 和抗-HBS 并存时，示对乙肝有免疫力。 4，有助于发现 HBSAg 阴性的乙肝感染者和携带者。 5，急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持 20 年以上甚至终生。 6，估计病情转归和预后，如转阴示乙肝治愈。 （四） HBeAg e 抗原 正常值 ：阴性 （-） 阳性 （+） 表示血中存在大量病毒 1，急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长,是病毒复制的重要指标。 2，慢性肝炎持续性阳性示病情活
8、动。 3，阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。 （五） e 抗体 抗-HBe 阳性 表示病毒在血中消失 1，表示病情进入恢复期，传染性较低。 2，急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止。 3，肝硬化阳性和甲胎蛋白升高，则预示可能为早期原发性肝癌。 4，只存在于 HBcAg（+）者中，抗-HBs 阳性中亦可检出抗 -HBe. 另一解释： 1、表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs ） （1）HBsAg HBsAg 是乙肝病毒（ HBV）的蛋白质外壳，HBsAg 阳性是机体被 HBV 感染的标志，表明存在现症 HBV 感染。但 HBsAg 阴性也不能完全排除 HBV 感染，如果 S 基因突变株存在
9、，不能用常规方法检出，可表现为 HBsAg（-）的 HBV 携带者（占 3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者 HBsAg（-） ，原因是血液中 HBsAg 的含量在常规检测极限之下。HBsAg 本身不具有传染性（它的出现常伴随 HBV 存在，间接提示携带者具有传染性） ，但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体 抗-HBs。 （2）抗-HBs 抗-HBs 阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV 的免疫力。抗-HBs 是保护性抗体，阳性者可以抵御 HBV 的再次侵袭。 一般而言（也并非都如此） ，抗 HBs 阴性说明对 HBV 易感，需要注射乙肝疫苗。 2、核心抗原
10、（HBcAg ）与核心抗体（抗 -HBc） （1）HBcAg HBcAg 存在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的HBcAg，因此用常规方法在血液中检测不到 HBcAg 。 （2）抗-HBc 抗-HBc 不是保护性抗体，抗-HBc 阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是 HBV 活动性复制的标志之一。 3、e 抗原（HBeAg）与 e 抗体（抗-HBe ） （1）HBeAg HBeAg 是病毒复制程度的标志，阳性时表明 HBV 复制活跃，提示传染性大。 （2）抗-HBe 抗-HBe 阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗-HBe 阳性提示 HBV 复制受到一定
11、程度的抑制，传染性变小。 何谓“三对半” 、 “四对半”及“大三阳” 、 “小三阳” 了解乙肝病毒标志物检测的项目和意义，对众多的乙肝病人来说十分重要。为此，南京市第二医院 肝病专家詹嫆娥主任医师就人们关心的主要内容予以解答。 人体感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应， 在血清中可检测出相应的抗原与抗体。肝病毒感染后的标志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg） 、乙肝表面抗体（抗一 HBs） 、乙肝e 抗原（HBeAg） 、乙肝 e 抗体（抗一 HBe） 、乙肝核心抗体（抗一 HBc） 。人们将这 5 项俗称为“两对半” 。 近年来又在乙肝表面抗原中分离出前 S1 抗原与相应的前 S1 抗体；前 S
12、2抗原与前 S2 抗体，通称 “三对半” 、 “四对半” 。 HBsAg 是病毒感染后较早出现在血清中的抗原， HBsAg 阳性有一定传染性，若半年内不消失，即称慢性 HBsAg 携带者。 HBsAg 存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、阴道分泌物中，密切接触有可能感染乙肝病毒。HBeAg 阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗一HBc 是一种感染性抗体，高滴度的抗一 HBc 阳性标志乙肝病毒正在复制，有传染性；抗一HBe 是 e 抗原转阴后出现的一种非保护性抗体，阳性表示病毒复制巳缓解，没有明显传染性，病情在恢复。前 S1 抗原和前 S2 抗原和病毒入侵肝细胞有关，是人体感染乙肝病毒后最早出现在血清
13、中的抗原，其阳性与病毒复制有关，是传染性标志；前 S1 抗体、前 S2 抗体阳性是病毒将被清除的标志，有保护作用。此外，抗一 HBs 是保护性抗体，在 HBsAg转阴后，或接种乙肝疫苗后出现，表明机体获得了免疫力。 临床上常将 HBsAg、 HBeAg、抗一 HBc 三项阳性称之为“大三阳” 。这类患者病毒复制活跃，传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原携带者。临床表现错综复杂，在每个个体中都有其固有特征。诊治需综合判断，采取不同措施。 HBsAg、抗一 HBe 和抗一 HBc 三项阳性就叫做“小三阳” 。这类患者病毒复制已缓解，传染性弱，临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需常规治疗，但也不可掉以轻心，要注意饮食、休息、不饮酒，定时复查复诊，做到心中有数。不过，临床上“小三阳”也常出现各型慢性肝炎、肝硬化者，这可能是由于体内病毒出现不断变异，原产生的抗体不能阻止病毒复制，或感染了其它亚型的乙肝病毒，或体内剧烈免疫紊乱，对这类患者需进一步深人全面诊治。 当人们感染了乙肝病毒后，应尽早到医院去确诊，一定要动态医学观察、求助于专业医师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药，以免延误病情， 使疾病恶化。
