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1、深化体制改革 搞好社区服务摘要： 目的 探讨开展社区卫生服务过程中存在的问题和今后的发展前景。方法 10年来，章丘市绣惠镇社区卫生服务中心（以下简称“中心”）对开展包括预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导“六位一体”的社区卫生服务做了积极的探索和实践。结果 社区卫生服务发展取得了一定成效，但从总体上看，社区卫生服务仍处于初创阶段，社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。结论 深化社区卫生服务体制改革。 /1/view-6308939.htm1 社区卫生服务的现状近几年，社区卫生发展是健康的。章丘市绣惠镇社区卫生服务中心（以下简称“中心”）暨章丘市绣惠镇中心卫生院，实
2、行了由章丘市卫生局领导下的社区卫生服务中心主任负责制，形成了“政府领导、部门协调、乡镇负责、卫生实施”的管理体制。内部改革不断深入，调整了中心的科室设置，建立了公共卫生科，即由防保一条线（疾病控制、慢性病防治、妇幼保健、健康促进、计划免疫等）和社区卫生服务站组成。加强了全科医师队伍的建设，加强了内涵建设，落实了管理措施。医院先后建立了三十八个社区卫生服务站，开展以“预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导”为一体的，贯穿服务对象生命全过程的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务中心在硬件建设方面和工作规范方面不断完善，逐步成服务一流、群众满意新型社区卫生服务机构。2 社
3、区卫生服务的问题2.1 认识问题 市场经济条件下，激烈的医疗市场竞争中，新的服务理念滞后，表现为经营管理理念不到位，个体服务态度生硬、治疗技术缺陷仍时有发生，卫生资源供不应求的矛盾日趋激烈。由“政府领导、部门协调、乡镇负责、村委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中，职责、相互关系尚未全部理顺。2.2 政策问题 由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的改革，在开展社区卫生服务过程中，感到还存在一些问题亟待解决，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当并且人力资源匮乏、基础差、来源少，相关政策跟不上。社区卫生服务机构由乡村医生转制而来，由于历史原因，
4、社区卫生服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理，他们的文化程度以中专学历为主，大专以上学历仅占1/52/5，职称以初级为最多，高、中、初级人员比例失调。目前就绣惠镇而言，社区卫生服务中心医生全科医学培训已完成85名，占总数90%以上，已经取得乡医执业资格证书。但由于乡村医生年龄结构普遍偏大（40岁以上占1/32/3）学习工作能力有限，要开展和完成真正意义上的“六位一体”工作尚有一定难度。3 发展社区卫生服务前景的探索社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和认识，为了使其进一步发展，针对社区卫生服务中心现状中的一些问题和发展前
5、景做一些初步探讨。3.1 进一步加强宣传力度 政府层面，主要加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。把其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会发展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标和考核内容。新闻媒体方面，主要加强对人民群众的宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。社区卫生服务机构本身，要对医护人员进行专业培训，强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。3.2
6、 进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策 ，建议政府在可能财力下加大对医院的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人。作为医院管理者，应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低成本节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据医改要求，重新确定自己的功能定位和主攻目标。3.3 进一步完善卫生机构内部运行机制，加强全科医师人才培养，推进社区卫生服务整体水平的提高 要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地
7、、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整体素质。3.4 进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题 随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。一要在家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。二要对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。三要在服务方式上采取全科医生、社区
8、护士、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。综上所述，社区卫生服务在发展中存在的问题和不完善，是我国社会主义初级阶段所特有的客观情况，是事物发展的必然。社区卫生服务在今后的发展中，只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视，同时配以相关政策，完善补偿机制，加速人才培养，引入竞争机制，进一步探索新的服务模式，完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑农村社区卫生服务体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上，蓬勃发展，成为社会进步和社区文明的重要标志。邮编邮编邮编
