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1、氟康唑及那他霉素联合角膜清创术治疗真菌性角膜溃疡临床观察真菌性角膜溃疡是农村患者一种高危的由农作物中致病真菌引起的致盲率极高的感染性疾病，不规范的抗生素，肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，真菌性角膜溃疡逐渐增加的趋势，该病主要与农业外伤有关，是以农业为主的发展中国家主要的致盲眼病之一。由于缺乏有效的抗真菌药物，治理效果很差，容易造成角膜穿孔，眼内炎，甚至因无条件行角膜移植导致眼球摘除。因此，真菌性角膜溃疡的治疗在基层医院仍然是难题。自2010年来，先给予角膜刮片送细胞学检查及培养的结果，再行角膜清创术后，行抗真菌药物氟康唑及那他霉素，治疗真菌性角膜溃疡，取得了较好疗效。 /1/view-
2、12412972.htm1资料与方法1.1一般资料为我院门诊自2010年诊断为真菌性角膜溃疡并收住院治疗的患者20例20只眼。男14例，女6例。年龄4570岁。其中植物性外伤史15例，尘土性外伤史3例，糖皮质激素类药物眼水点眼病史2例。角膜刮片检查均查到明确真菌菌丝及孢子。发病至就诊时间320d。感染直径约5mm，深度达浅基质，偏离瞳孔区，无明显前房积脓及内皮斑。1.2方法患眼5g/L爱尔凯因滴眼液点眼2次，每次间隔10min，术眼常规消毒铺巾，显微镜下开睑器开睑，先以妥布霉素注射液冲洗患眼结膜囊，用角膜上皮刀对角膜溃疡进行清创，去除溃疡面分泌物及，用一次性穿刺刀切除白色浸润灶，坏死组织及周边
3、伪足及卫星灶，直到暴露正常角膜基质组织，用角膜上皮刀修平溃疡边缘。1.3术后处理患眼暴露氟康唑眼水1次/1/2h，静脉给予20g/L氟康唑100mL静脉点滴，1次/d，首次剂量加倍，连续58d。治疗1w后观察角膜溃疡愈合，角膜上皮长入，荧光素钠染色不着色，患者眼部刺激症状明显好转。后氟康唑滴眼1次/2h，维持治疗15d。2结果15例患者治愈（无明显云翳及白斑，角膜变薄），4例患者愈合后伴有角膜云翳及白斑，1例患者效果不佳。3讨论真菌性角膜溃疡大部分有植物性角膜外伤史；长期使用糖皮质激素；抗生素病史或佩戴劣质角膜接触镜不注意用眼卫生病史。好多人认为糖皮质激素能减轻局部水肿，抑制炎症反应，短时间内
4、改善局部症状较明显，但可引起角膜上皮防御能力降低，点状浸润，促进结膜囊内真菌异常增殖，还可以导致眼部免疫功能低下，引起非致病真菌感染，促进了真菌性角膜溃疡恶化。来我院就诊患者都是农民，以植物性损伤所致的真菌性角膜溃疡较多。以镰刀菌属为最多，原因可能与真菌分布有关：镰刀菌和连格孢菌大量存在于土壤，空气和各种有机质上，是多种作物真菌病的病原菌。治疗以氟康唑或那他霉素类抗真菌药物，氟康唑是一种抗真菌药物，抗菌活性前，血浆蛋白结合率底，穿透力强，可通过血-眼屏障，可穿透角膜，能选择性抑制真菌甾醇-14-去甲基酶，使细胞膜麦角固醇合成受阻，细胞屏障被破坏，此外甾醇-14-去甲基酶受抑制，使-14-去甲基
5、甾醇在真菌细胞内浓集，损伤真菌的一些酶（如ATP酶，电子转运有关的酶）的功能；很少产生耐药性。还有少数患者，诊断明确，用药及时，病情仍然不能控制。由于致病菌侵袭性，毒性强，炎症反应强烈，眼部穿透性相对较差，治疗效果差。因此一旦感染，即使实验室检查没有找到明确的病因菌，有明确植物外伤史及症状及体征，应及时给予溃疡面清创手术，去除溃疡面分泌物和和清除病原体，能促进药物进入角膜基质，提高病灶中的药物浓度。药物敏感试验尚没有结果，首先给予氟康唑眼水频繁点眼，根据溃疡面的大小及眼部症状给予氟康唑注射液静脉点滴。如药敏结果对氟康唑不敏感者可考虑给予那他霉素眼液治疗有时可以获得较好的治疗效果。综上所述，对于
6、有明确的植物外伤史，明确诊断为真菌性角膜溃疡，对于就诊及时溃疡未侵袭至深基质偏中心的患者，早期给以角膜清创术联合抗真菌药物：氟康唑及那他霉素联合治疗。真菌性角膜溃疡的治疗效果明显，治愈率高，保留视功能可能性较大的优点，疗效良好。参考文献:1 谢立信，史伟云，著. 角膜病学M. 北京：人民卫生出版社，2007.272.2 李凤鸣. 中华眼科学M. 北京: 人民卫生出版社，2005.1216.3 葛坚，主编. 眼科学M. 北京：人民卫生出版社，2006.182.4Shi W, Wang T, Xie L, et al. Risk factors, clinical features, and ou
7、tcomes of recurrent fungal keratitis after corneal transplantationJOphthalmology, 2010,117:890-896.5 周妍丽.角膜溃疡清创术联合氟康唑、活力碘治疗真菌性角膜溃疡的临床观察J. 国际眼科杂志. 2008(10).6 徐艳,钟白玉,于军校,周村建.重庆地区真菌性角膜溃疡的病原菌分布及诱因分析J. 眼科. 2011(03).7 颜美荣,彭昌福,周一鸣,等.真菌性角膜溃疡病灶切除联合羊膜移植治疗的临床观察J. 华南国防医学杂志. 2007(02).8 叶霞,金国荣,张海鹰,等.三唑类药物联合手术治疗真菌
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