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1、重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及护理对策摘要：目的分析重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生的原因，并给出相应的护理对策。方法收集2012年12月2013年12月在我院住院进行机械通气治疗的120例患者，对其资料进行回顾性分析，探讨患者呼吸机相关性肺炎发生的原因，并给予相应的护理策略。结果120例机械通气患者在治疗和护理之后，发生VAP的患者有98例，发生机率为81.67%，死亡24例，其余患者均好转或者痊愈。结论分析重症监护病房内引起VAP感染的因素，如患者的基础疾病、医务人员自身因素、患者误吸等，并给出针对性的护理对策，达到降低患者VAP的发生率、增强患者的治疗效果、缩短住院时
2、间等目的。 /1/view-12412879.htm关键词：重症监护病房;呼吸机相关性肺炎;原因;对策呼吸机相关性肺炎（VAP）指的是患者在行机械通气治疗48h之后或者停止机械通气48h内出现的肺实质性的炎症，也是重症监护病房（ICU）中实施机械通气时常见的一种并发症，更是导致患者死亡的主要因素之一。对VAP发生原因进行分析，同时给予相应的解决对策，则能提高重症患者的存活机率，帮助患者早日康复。为了加强对VAP的认识，及时发现疾病，采取有效解决对策，本文对在我院进行机械通气治疗的120例ICU患者进行VAP感染因素分析，报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料选自2012年12月2013年12
3、月在我院行机械通气治疗的患者120例，其中男性82例，女性38例；年龄为2080岁，平均年龄为（553.67）岁。原发病类型：呼吸系统疾病45例，神经系统疾病25例，消化系统疾病40例，其他10 例。1.2诊断标准应用呼吸机通气48h后发病;同机械通气前胸片进行比较，有肺内浸润阴影出现，或者显示出新的炎性病变；有肺实变体征，以及湿性?音，同时具备其一者：血白细胞（WBC）大于10.0109/L ,或小于 4.0109/L，伴有或者不伴有核左移；体温大于37.5，呼吸道出现脓性分泌物；起病后自支气管内的分泌物中可直接分离出新型病原体1。1.3治疗结果120例机械通气患者在治疗和护理之后，发生VA
4、P的患者有98例，发生机率为81.67%，死亡24例，其余患者均好转或者痊愈。2 VAP原因分析引起VAP发生的原因较多，主要体现在以下几个方面：2.1误吸机械通气后，患者的床上活动受限，胃肠的蠕动减弱，易出现肠胀气和胃内容物的反流，引发误吸，造成肺部炎症，增加VAP的发生机率。2.2手卫生医务人员由于工作繁忙，有时未严格进行无菌操作，接触患者时未洗手，没有做到适时的吸痰和扣背排痰，患者的口腔护理不到位等，都会引发肺部感染。2.3基础疾病ICU患者具备病情严重、疗程长、合并有多种感染、长期使用大量的抗生素和抗感染治疗的难度大等特点。由于ICU患者长期受到呼吸道黏膜损害和气道感染，缺氧都会降低机
5、体的免疫功能，导致咳嗽和排痰出现障碍，故而引发肺部感染。2.4其他因素操作不当造成的插管损伤、呼吸机的参数设置不合理、机械通气的时间过长等，都会引起患者的肺部感染。3护理对策3.1体位护理ICU患者在机械通气之后，恢复较好者，可增加高蛋白和高维生素的营养食物的进补，进食前都要吸净患者口腔及气道内的痰液。患者病情允许需将床头抬高3045，保持半坐卧位，进食后30min内仍需半坐卧位，从而减少误吸，降低VAP发生机率。无法进食的患者，在鼻饲前需评估胃管插入的长度和胃储留的情况，尽量采用鼻饲泵将营养液匀速滴入患者的肠内。本研究中发生误吸的患者有34例，护理人员立即采取气道吸引的方式，保持患者的呼吸道
6、通畅，并严格按照规定进行无菌操作，对患者实施严密监视后，有12例患者出现了VAP。3.2严格执行无菌操作医务人员在操作前后需严格洗手、戴口罩，避免出现交叉感染，操作中严格实行无菌操作，并使病室内的环境整洁舒适，温湿度适宜，用空气负离子消毒机消毒2次/d。同时限制ICU患者家属的探视时间和探视者的人数，家属和医护人员在进入ICU时需更衣换鞋带口罩帽子。3.3口腔护理加强对患者的口腔护理，可根据患者的口腔情况选择适宜的漱口液用棉球或者海绵棒打湿来擦洗口腔，每隔68h进行1次。3.4气道护理妥善固定气管导管，并对患者采取保护性约束，对于烦躁不安者遵医嘱给予有效的镇静镇痛。观察生命体征，注意患者意识瞳
7、孔变化，每3060min记录1次；保证呼吸机正常工作，防止管道脱落，扭曲，及时倾倒冷凝水，呼吸机管道，湿化罐，呼气阀，流量传感器等套件需每周更换；湿化罐内的无菌蒸馏水需每隔24 h更换一次。适时有效的吸痰，吸痰时严格无菌操作，并观察痰液的颜色、性质、量，吸痰前给予高浓度氧气吸入，每次使用一根吸痰管，负压不能50.7mmHg以免损伤气道粘膜，每次吸痰时间不得超过15s；遵医嘱给予雾化治疗或抽取0.9%的氯化钠100ml+盐酸氨溴索15mg的稀释液4ml在吸气时，直接沿着管壁将其注入气道，稀释痰液。加强对气道的湿化，将分泌物变稀薄，使痰液更易吸出。痰多者在插入吸痰管时需由浅入深，禁止一插到底，从而
8、避免把气管外细菌直接带入气管深部。2013年我科采用了密闭式吸痰管,不用戴手套,只需在吸痰前后给予患者纯氧吸入2min,吸痰后冲管可将生理盐水的注射器与封闭吸痰管的侧孔连接,由于封闭式吸痰不和患者气道发生接触,吸痰时无痰液喷出,气道与外界不相通,因此吸痰不需脱开呼吸机,减少了外源性感染及交叉感染的机会,从而降低VAP的发生。并建立翻身卡每2h翻身一次并叩背，4h排痰机辅助治疗，病情允许可抬高床头3045。镇静患者自主活动减少，使用气垫床防止压疮发生，每日用温水清洁皮肤，保持皮肤，床单，被套清洁，受压部位可用泡沫敷贴减压保护；使用机械通气的患者，语言功能暂时丧失，无法与其沟通，将患者常见的急需表
9、达的问题做成沟通小卡片，或为可以写字的患者准备纸笔随时与患者交流，了解其身体状况及心理需求。3.5缩短呼吸机的使用时间患者的病情已经稳定时，需间歇通气或者进行同步呼吸过渡。待其血气分析等指标恢复后，就停用呼吸机。而对镇用静剂的机械通气者，护理人员需对患者的镇静程度、意识状态等进行评估，从而为医生调整镇静剂的剂量即维持时间给予理论依据。患者进行脱机实验时，护理人员需仔细评估其自主呼吸和咳痰能力等，进而减少再次插管1。4讨论在重症监护室的抢救治疗中，患者会高频率地使用呼吸机，因此，预防VAP成为主要问题。呼吸机相关性肺炎的发生因素有很多，其中在重症监护病房内的危重患者，大部分伴随有冠心病、高血压和
10、呼吸系统等疾病，导致患者的免疫功能下降，从而成为医护人员需对重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生的原因进行详细分析，从而成为增加VAP发病机率的主要因素。因此，对重症监护病房内的患者，在其采取通气治疗的时候，需加强对其的基础护理，给予患者肠内营养护理，提高其免疫能力，缩短呼吸机的使用时间，尽量避免或者减少VAP的发生2。对于已经发生VAP的患者，护理人员需对其采取饮食、气道等相关的护理措施，并注意在护理或治疗中坚持无菌操作，帮助患者缓解病情，促进患者早日康复。综上所述，针对重症监护病房内引起VAP感染的因素，如患者的基础疾病、病房和患者及医务人员自身因素、患者误吸等，对其进行合理的分析，并给出针对性的护理对策，达到降低患者VAP的发生率、增强患者的治疗效果、缩短住院时间等目的。参考文献:1詹美红,徐玲芬.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理J. 中国现代医生,2013(25):87.2黎琼,曾雪萍,吴建玲.重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策J.现代临床护理,2009(8):42-44.编辑/孙杰
