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1、肺癌患者围手术期呼吸功能训练的护理【摘 要】肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，其主要治疗方法是手术治疗。术后常出现暂时的呼吸功能低下以及由于手术创伤与引流部位疼痛，因而患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，而出现的肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症。因此，做好患者围手术期呼吸功能训练，可减少肺部并发症的发生。本文主要针对肺癌患者围术期的呼吸功能训练进行有效的护理，取得良好的效果。 【关键词】肺癌；围手术期；呼吸功能训练；护理肺癌患者术前多有不同程度肺通气障碍，加上麻醉、手术创伤的打击，术后气道分泌物增多，手术切口疼痛影响呼吸肌特别是肋间肌和膈肌活动，致使呼吸功能下降。术后不能有效咳嗽咳痰，导致肺通气量下
2、降，细支气管痉挛，容易出现肺部感染、肺不张、ARDS、呼吸衰竭等并发症1。为了预防这些并发症，术前、术后进行呼吸功能训练显得尤其重要。1护理方法1.1术前呼吸功能的训练与指导1.1.1术前教育 对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝对戒烟1w。并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能训炼的重要性，从而积极配合。1.1.2指导患者学会深呼吸法，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，2-3次/天，15min/次左右。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，增加肺活量。1.1.3学习有效的咳嗽方法，指导患者深吸
3、气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，练习3次/天，20次/次左右。向患者解释通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。1.1.4指导患者进行呼吸训练器的训练。本组患者各配1个呼吸训练器，训练器上有刻度可显示每次吸气的气量，容易引起患者兴趣。嘱患者取坐位、半卧位深呼气后口含呼吸训练器连接器的喉嘴，作最大吸气。早晚各1次/天，术前1周开始进行，手术当天暂停，术后第3天后可继续进行，次数可量力而行。向患者解释通过术前呼吸训练器的锻炼，可以增加患者的肺活量和最大通气量，从而改善肺功能。1.1.5术前2周进行登楼梯锻炼，即步行五层以上的楼梯，4次/天，对增强心肺功能大有帮助。还建议
4、患者散步与运动，以增强体力。1.1.6对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，按医嘱进行解痉抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，给予庆大霉素16万U+沐舒坦20mg+生理盐水20ml，2-3次/天，给予超声雾化吸入。1.2术后呼吸功能的训练与指导1.2.1充分镇痛、解除紧张和放松肌肉 术后患者常因伤口疼痛全身肌肉紧张限制呼吸，呼吸快而表浅，除应用镇痛药物外，可采取半卧位，膝下放枕头，保持姿势舒适，轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。1.2.2实施辅助呼吸活动的康复训练：随着患者的呼气动作用手压迫胸廓，这样可使吸气胸廓扩张时，增强吸气量和气流速度，又能促使支气管
5、内分泌物的移动，胸廓也可因运动而不致僵硬，从而促进残存肺的膨胀。1.2.3指导呼吸 本组病例在麻醉清醒后均给予呼吸指导，每隔2h进行深呼吸1020次，平卧位加强腹式呼吸，直到4872h胸腔引流管拔除为止，指导呼吸有利于肺扩张，改善肺通气功能，提高肺的顺应性。1.2.4协助排痰 术前由于麻醉药物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳嗽，尤其是有长期吸烟史者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液较多，需协助排痰。患者取坐位，操作者站床边，手掌呈杯状，叩打背部及与痰部位相应的胸壁，并同时鼓励患者咳嗽，并用双手掌按压术侧胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护伤口，减少胸壁震动引起的切口疼痛。对个别咳嗽
6、无力的患者，还可采用鼻导管吸引气管，刺激产生有效咳嗽，以排出分泌物。另外，本组患者全部采用超声波雾化吸入，用雾化器把祛痰剂、解痉剂变成微小的气雾，随着患者的吸气而进入呼吸道，使气道湿度合适，达到祛痰、消炎、解痉的作用。1.2.5早期运动训练 早期活动可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成，手术日麻醉恢复后，即可指导并协助患者开始活动。有的患者术后因创口疼痛或担心创口裂开而不愿运动，所以，应充分说明全身性功能训练的必要性，在上肢和肩关节进行活动范围内的练习，从术后第1天起用健侧握住系在床尾栏上的绷带自行坐起，术后4872 h拔管后可下床在室内活动。2分析呼吸功能训练目的是重新建立患者呼吸模式，增加患
7、者膈肌活动度，提高患者肺泡换气量，减少患者呼吸时的能量消耗，缓解患者呼吸困难，改善患者肺癌切除术后肺的功能和生活质量。运用缩唇呼气法可延缓病患的呼气流速，增加气道内压，。深呼吸法则可增加患者肺泡通气量与肺活量，改善由于吸入气体分布不匀状态以及低氧现象，提高气体交换效能。应用呼吸训练器使呼吸频率降低，可改善通气血流比值，增加气体交换和弥散，提高肺泡摄氧量，避免术后低氧血症2。进行登楼梯锻炼，能增强心肺功能。术后早期运动训练可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成。3总结肺癌患者术前多有不同程度肺通气障碍，术后分泌物排除障碍，甚至引起呼吸困难严重影响机体的气体交换，引起不同程度的缺氧及二氧化碳潴留，造成
8、肺功能下降，并引起呼吸道并发症3。经研究发现，肺癌患者围手术期进行呼吸功能训练能改善其呼吸功能4，5，提高患者手术耐受性，促进术后呼吸道分泌物排出及术后肺复张，对预防术后呼吸系统并发症的发生、促进康复有重要作用。参考文献：1刘恒，薛承锐.术前呼吸功能锻炼对上腹部手术患者肺功能的影响J.国际外科学杂志，2008，35（2）：95-96.2邵剑，张馨.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术患者肺功能的影响J.中华护理杂志，2004，39（6）：401-402.3王丽晓.高龄患者围手术期护理体会J.临床合理用药，2011，4（9）：52-53.4刘茜，湖佩琳，翟文佳，等.呼吸功能锻炼仪在老年肺癌患者围手术期的应用J.护理学杂志，2014，29（20）.5罗玉华，应燕萍.呼吸功能训练在开胸手术患者围术期的应用进展J.广西医学，2009（10）：154.
