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1、谈妇产科手术泌尿系统损伤的护理摘要：目的 分析妇产科手术中泌尿系统损伤的易发因素及其防治方法。方法 回顾性分析2012年1月1日2014年1月1日在我院妇产科手术中发生的50例泌尿系统损伤的时间、类型、术后尿痿的发生和诊治过程进行统计分析。结果 易发生泌尿系统损伤的妇产科手术主要为：剖宫产术、子宫切除术、上环、人工流产、结扎术等。其中输尿管、膀胱损伤是妇产科手术中较为常见的并发症。结论 妇产科手术中泌尿系统损伤发生概率不高，但绝对不容忽视，医护人员应做到早预防、早发现、早治疗。 /1/view-12142802.htm关键词：妇产科；泌尿系统；手术；损伤泌尿系统损伤是妇产科手术中常见的并发症之
2、一。由于女性生殖器官与泌尿系统紧密相联且解剖关系非常复杂，发生妇产科手术泌尿系统损伤后，对患者心理、生理造成了巨大的痛苦。为了更全面且专业的对这一类并发症的了解，减少妇产科手术中泌尿系统的损伤，本文将对2012年1月1日2014年1月1日于我院妇产科手术中出现泌尿系统损伤病例共50例的临床资料进行总结分析，以便预防及降低妇产科手术泌尿系统并发症发生的概率。1 资料与方法1.1一般资料 对2012年1月1日2014年1月1日在我院进行妇产科手术5523例患者中发生泌尿系统损伤病患者50例（发病率为：0.91%）进行临床分析研究。患者年龄2154岁，平均年龄为37岁。泌尿系统损伤发生原因：子宫切除
3、术15例，剖宫产术12例，人工流产8例，上环6例，结扎术9例。损伤器官及部位：输尿管下段18例，膀胱24例，输尿管下段合并膀胱8例。经统计24例膀胱损伤中，8例子宫切除术（5例阴式子宫切除术，3例子宫全切加盆腔淋巴结清扫）均于术后发现阴道漏尿，出现时间为术后68d，4例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术，4例为结扎术并有手术史，膀胱子宫下段粘连，推开膀胱时后壁破裂，人工流产、上环各4例。18例输尿管下段损伤中8例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术，人工流产4例，子宫切除、上环、结扎术各2例。输尿管下段合并膀胱损伤8例，发生于子宫切除5例，结扎术3例。2 诊断方法根据患者阴道流液、下腹胀等临床表现结合B
4、超、膀胱输尿管造影、静脉肾盂造影以及美蓝试验诊断泌尿系统损伤。B超检查：确定是否盆腔积液；静脉肾盂造影：采用60%泛影葡胺注射液作为照影剂，观察输尿管损伤部位，输尿管有无扩张、狭窄、梗阻；美蓝试验：经阴道置入消毒纱布，将0.5%的美蓝溶液注射在膀胱内，纱布出现蓝染可诊断输尿管阴道瘘。3 结果24例膀胱损伤中均在手术中发现，均在手术进行中修补，术后保留导尿管7d，拔除后排尿顺畅，无尿痿形成。18例输尿管下段损伤中11例经膀胱镜放置双J管成功，同时留置导尿管，置管后阴道漏尿量渐少，约5d停止，1w后拔除导尿管，8w后经膀胱镜取出双J管，7例于术中进行输尿管端端吻合并内置双J管引流，术后20d拔除双
5、J管。8例输尿管下段合并膀胱损伤，均于术中发现并即时修补成功，术后出现阴道漏尿，经膀胱放置双J管成功，术后均痊愈。4 讨论文献报道，妇产科手术中泌尿系统损伤的发生率0.5%1%，虽然发生率比较低，但如处理不及时或处理不当，会给患者造成很大伤害，并有2次手术的可能，故应引起重视。4.1妇产科手术中泌尿系统损伤的发生原因，女性输尿管的行程与女性生殖器官有着密切的关系，特别是在解剖关系上紧紧相邻。因此，盆腔特别复杂、困难的手术损伤输尿管的可能性是存在的。膀胱与子宫下段及宫颈关系密切，如有手术史易引起粘连，再次手术有损伤膀胱的可能。妇科手术中引起膀胱损伤的常见原因有：腹式子宫切除时下推膀胱不充分，引起
6、术中损伤漏尿，或缝合阴道残端时，缝扎了膀胱壁术中未能发现，造成了膀胱瘘；有剖宫产手术史，引起膀胱底与腹壁、子宫下段粘连，手术操作中不慎损伤。引起输尿管损伤的常见原因；子宫下段大肌瘤可使输尿管受压移位，术中误扎；盆腔粘连严重，如多次手术史、炎症、肿瘤浸润、子宫内膜异位症等，正常解剖关系不清导致术中损伤；手术者正常解剖盆腔解剖不清，技术不熟练直接损伤；广泛性子宫切除游离输尿管时可造成直接损伤或损伤输尿管鞘膜血管致局部缺血坏死形成输尿管瘘。4.2妇科手术泌尿系统损伤的治疗术中发现输尿管被误扎或误切，应立刻解除或吻合。即使损伤轻微，也该放置输尿管导管或双/0支架管1430d；本组中有1例缝扎输尿管，尽
7、管术中已松解输尿管线结，但未放置输尿管导管，术后10天输尿管粘连梗阻。若损伤严重，行端端吻合或移植于膀胱并且放置双/0支架管24w。膀胱损伤的治疗：一旦发现损伤，应术中缝合损伤部位，导尿管持续引流1w左右，使用抗生素，多能痊愈。本组11例膀胱损伤经上述处理，均治愈。小的瘘孔可安置导尿管持续引流2w左右。若为术后数日发生膀胱瘘，一般于术后23个月行修补为宜；若瘘孔直径0.5cm，则应等待瘘孔瘢痕形成、炎症反应消退后再行修补。4.3妇科手术泌尿系损伤的预防，绝大多数的泌尿生殖系损伤在技术上是可以防范的，要求妇产科医师必须掌握好手术指征，熟悉解剖关系及手术操作步骤，必须掌握盆腔局部解剖，尤其是输尿管
8、、膀胱与子宫、附件和子宫动脉等关系，了解妇产科手术中泌尿系损伤的好发部位，并充分熟悉所施手术的技术操作要点，术中能细心分离粘连，操作谨慎，损伤是可以避免的。膀胱是泌尿系损伤最常见的部位，膀胱损伤多发生在膀胱底部、膀胱后壁。输尿管损伤的好发部位主要有3个：输尿管横跨髂内、外动脉分支处；子宫动脉横跨输尿管处；子宫颈旁组织处。对于有剖宫产史，膀胱与腹膜可能有粘连者应仔细寻找膀胱与腹膜的间隙，切除子宫时要充分游离膀胱，若下推膀胱困难时应采取锐性分离。处理子宫血管时最易损伤输尿管，子宫动脉横跨输尿管处距子宫峡部仅约2cm，处理子宫动脉时应紧贴子宫钳夹，必要时应游离输尿管，再钳夹子宫血管避免损伤1-5。参考文献：1徐峰，江琳.妇产科手术泌尿道损伤25例临床分析J.实用妇产科杂志，2008（02）2李晓东，米振国.妇产科手术相关泌尿系统损伤的早期处理J.中国药物与临床，2010（12）3卢昆林，曹清，胡燕.妇科手术致泌尿系损伤12例诊治分析J.中国误诊学杂志，2009（33）4梁旭东，邓洪梅，王建六，等.妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治J.中国妇产科临床杂志，2009，2.5李秀芳，林丽红，田卫红.妇科手术并发泌尿系损伤分析J.医药论坛杂志，2008，21.编辑/王敏
