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1、孕早期胎儿超声结构筛查的必要性探讨摘要:目的 探讨孕早期胎儿超声结构筛查效果,研究筛查所得异常征象,总结诊断经验。方法 采用回顾性的分析方法对某院产检诊断中心超声科2009年1月2013年10月接受孕早期超声筛查孕妇3912例共4126名胎儿检查结果与妊娠结局进行总结分析。结果 孕周1113+6 w,其中单胎3710名、双胎193名、三胎及以上9名;均CRL为4879mm,平均(58.13.2)mm;NT(1.520.54)mm;腹部超声异常者102例,转阴道超声检查仍异常,异常率2.47%;早期产检正常4024胎,中期产检检出结构异常13例;早期产检异常者102例NT增厚21胎,胎儿水肿29
2、胎,胎死宫内52例,缺陷14例,胎盘、羊水异常各1例。结论 孕早期胎儿超声结构筛查是诊断胎儿缺陷、畸形、染色体异常等病变,计算胎龄、胎数的重要方法,是开展相关介入治疗、孕期保健、产程评估、危险因素分析等医疗保健活动的重要依据,以抑制不良妊娠结局,促进优生,减轻个人、家庭和社会负担。 /1/view-6247651.htm关键词:孕早期;胎儿超声;结构筛查;必要性随着环境危险因素的增多,如有毒化学物质、电离辐射,胎儿畸形发生率逐年上升,给患儿家属带来巨大的心理与经济负担,产检逐渐受到医师与适龄夫妇的重视。且随着诊断经验的积累、影像技术不断成熟,孕早期检查效用得到不断提高,使超声检查成为评估胎儿生
3、长发育、筛查胎儿畸形的最佳方法,具有价格低廉、可重复、无创伤等优点。本次研究就孕早期胎儿超声结构筛查的实证结果进行总结,就其应用价值进行探讨。1资料与方法1.1一般资料 某院产检诊断中心超声科2009年1月2013年10月接受孕早期超声筛查孕妇3912例,年龄2038岁,平均(26.02.5)岁;孕周1113+6 w,其中单胎3710名、双胎193名、三胎及以上9名,共4126胎。据孕母月经情况推算末次月经,计算孕周;月经异常者据胚胎大小结合月经推算;接受胚胎移植者,据胚胎移植时间计算孕周。1.2方法 患者至科室接受产检时,登记年龄、既往妊娠史等,引导问询近期月经史,进行常规体检,确认无相关禁
4、忌后进行超声检查。选用具有多模式、双功能彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.25.0 MHz。经腹部超声,应用常规超声产检路径,将腹部探头覆盖孕妇腹部,同时监测超声显示仪,据FMF标准先探查胎儿数量,随后测量胎儿头-腿长度(crown rump;length,CRL)、颈项透明层厚度(nuchal translucency,NT)、胎心率;重点观测颅面部、颅内解剖结构,并运用数字摄像功能记录留取胎儿CRL、NT数字图谱,做多切面观察胎儿腹腔、胸腔内脏器解剖结构,重点观察胸腔内心脏位置、心尖朝向、四腔心结构,观察肺部占位情况、胃泡情况,向下探查胎盘、羊水情况、膀胱、脐动脉血流情况,随后观察患儿四肢
5、生长发育情况,最后转为彩色血流显像功能,观测胎儿心尖瓣血流及静脉导管血流频谱1。若为多胎妊娠,还应检查胎峰、绒毛膜性质,评估是否存在粘连可能,以上探查若发现异常转阴道超声检查,阴道超声仍不能确诊者,医嘱于孕32 w复查。所有图像均录入于工作站。1.3质量控制 所有检查者均经专业培训,具有超声产检资格,年资在5年以上;超声检查时间20 min/次以确保临床安全。2结果2.1筛查结果 3912例孕妇,4126胎接受腹部B超声检查,CRL为4879 mm,平均(58.13.2)mm;NT(1.520.54)mm。腹部超声异常者102例,转阴道超声检查仍异常,异常率2.47%。2.2异常者结构异常类型
6、与结局 结构异常者:异常者102例NT增厚21胎,其中4例流产,10例正常分娩;6例引产,3例水肿、2例畸形、1例胎死宫内)。胎儿水肿29胎,其中8例胎是宫内,接受引产,1例中期引产,其余均接受早期引产。胎死宫内52例,其中双胎死亡31例引产,双胎中死亡1胎14例引产或正常分娩,三胎中死胎7例,其余均正常分娩。缺陷:脑畸形8例,膀胱巨大3例、肢体异常3例,均引产。胎盘、羊水异常各1例,正常分娩。3讨论3.1检查时机 超声筛查胎儿发育的关键在于胎儿需发育基本完全,而胎儿的发育显然与孕龄有关。目前国际妇产科超声学会(International So ciety of Ultrasound in O
7、bstet rics and Gy necology, ISUOG) 和英国胎儿医学基金会( Fetal Medicine Foundation, FMF) 在联合筛查了数万名孕产妇后,将孕早期超声筛查有效时间定为1113+6 w,一般来说次数CRL已达45 mm以上,此时胎儿多数器官特别是心脑肺等重要器官均已发育成型,运用B超可基本分辨正常胎儿、畸形胎儿结构,进而筛查出结构异常2。本次研究中共发生畸形115例,其中102例再此阶段被检出,检出率极高。此外,此孕周阶段胎儿仍处于盆腔,为阴道超声检查提供了条件。3.2检查主要内容 为保障今后产检、待产、推测产程、孕期保健等工作的顺利开展,推测孕周
8、工作必不可少。目前常用的孕周推测指标为CRL,孕早期胎儿因CRL较小且处于盆腔,躯体完全伸展,推测较为准确,一般误差不超过10 d,甚至可精确至当日。3.3孕早期染色体异常标志筛查3.3.1颈项透明层(NT) NT是指胎儿颈椎水平矢状切面皮肤之皮下软组织之间的最大厚度,现代解剖医学证实,胎儿于孕早期其颈部淋巴管与颈静脉窦仍相互连通,此前部分淋巴液因自身保护机制积存于颈部,而孕早期后这种现象会逐渐消失3。NT一定程度上代表者孕周,目前尚无据此评估胎龄的统一标准,本次研究中胎儿NT均值为(1.520.54)mm,一般将NT2.73.0作为异常征象标准。据现代生物学研究,NT厚度越高胎儿患有染色体疾
9、病的几率越大。孕早期1113+6 w NT 值于三体综合症等胎儿染色体异常筛查中具有极高的价值。3.3.2鼻骨(nasal bone, NB) 孕早期胎儿鼻骨已基本发育完全,正常情况下,胎儿NB超声正中矢状切面呈现清晰的皮肤、鼻骨、鼻尖三线分布状态,若出现异常,此征象消失。据统计约有50%唐氏综合症可表现为鼻骨缺陷,与21-三体综合征存在高度相关,于孕早期鼻骨检出率可达95%。NB联合NT、母体血清生化检查唐氏综合症检出率可达95%。参考文献:1Chen M, Lee CP, Lam YH, et al.Comparison of nuchal and detailed morphology ultrasound examination in early pregnancy for fetal structural abnormality screening: a randomized controlled trialJ.Trasound Obstet Gynecol,2008,31(2):136-146.2顾燕,胡娅莉,茹彤,等.早、中孕联合超声筛查诊断胎儿异常J.中国医学影像技术,2011,27(10):2087-2088.3唐英,刘关键,杨太珠,等.孕早期超声筛查胎儿结构畸形的循证病案讨论J.中国循证杂志,2009,9(6):705-708.编辑/肖慧