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1、孕早期胎儿超声结构筛查的必要性探讨摘要：目的 探讨孕早期胎儿超声结构筛查效果，研究筛查所得异常征象，总结诊断经验。方法 采用回顾性的分析方法对某院产检诊断中心超声科2009年1月2013年10月接受孕早期超声筛查孕妇3912例共4126名胎儿检查结果与妊娠结局进行总结分析。结果 孕周1113+6 w，其中单胎3710名、双胎193名、三胎及以上9名；均CRL为4879mm，平均（58.13.2）mm；NT（1.520.54）mm；腹部超声异常者102例，转阴道超声检查仍异常，异常率2.47%；早期产检正常4024胎，中期产检检出结构异常13例；早期产检异常者102例NT增厚21胎，胎儿水肿29
2、胎，胎死宫内52例，缺陷14例，胎盘、羊水异常各1例。结论 孕早期胎儿超声结构筛查是诊断胎儿缺陷、畸形、染色体异常等病变，计算胎龄、胎数的重要方法，是开展相关介入治疗、孕期保健、产程评估、危险因素分析等医疗保健活动的重要依据，以抑制不良妊娠结局，促进优生，减轻个人、家庭和社会负担。 /1/view-6247651.htm关键词：孕早期；胎儿超声；结构筛查；必要性随着环境危险因素的增多，如有毒化学物质、电离辐射，胎儿畸形发生率逐年上升，给患儿家属带来巨大的心理与经济负担，产检逐渐受到医师与适龄夫妇的重视。且随着诊断经验的积累、影像技术不断成熟，孕早期检查效用得到不断提高，使超声检查成为评估胎儿生
3、长发育、筛查胎儿畸形的最佳方法，具有价格低廉、可重复、无创伤等优点。本次研究就孕早期胎儿超声结构筛查的实证结果进行总结，就其应用价值进行探讨。1资料与方法1.1一般资料 某院产检诊断中心超声科2009年1月2013年10月接受孕早期超声筛查孕妇3912例，年龄2038岁，平均（26.02.5）岁；孕周1113+6 w，其中单胎3710名、双胎193名、三胎及以上9名，共4126胎。据孕母月经情况推算末次月经，计算孕周；月经异常者据胚胎大小结合月经推算；接受胚胎移植者，据胚胎移植时间计算孕周。1.2方法 患者至科室接受产检时，登记年龄、既往妊娠史等，引导问询近期月经史，进行常规体检，确认无相关禁
4、忌后进行超声检查。选用具有多模式、双功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.25.0 MHz。经腹部超声，应用常规超声产检路径，将腹部探头覆盖孕妇腹部，同时监测超声显示仪，据FMF标准先探查胎儿数量，随后测量胎儿头-腿长度（crown rump；length，CRL）、颈项透明层厚度（nuchal translucency，NT）、胎心率；重点观测颅面部、颅内解剖结构，并运用数字摄像功能记录留取胎儿CRL、NT数字图谱，做多切面观察胎儿腹腔、胸腔内脏器解剖结构，重点观察胸腔内心脏位置、心尖朝向、四腔心结构，观察肺部占位情况、胃泡情况，向下探查胎盘、羊水情况、膀胱、脐动脉血流情况，随后观察患儿四肢
5、生长发育情况，最后转为彩色血流显像功能，观测胎儿心尖瓣血流及静脉导管血流频谱1。若为多胎妊娠，还应检查胎峰、绒毛膜性质，评估是否存在粘连可能，以上探查若发现异常转阴道超声检查，阴道超声仍不能确诊者，医嘱于孕32 w复查。所有图像均录入于工作站。1.3质量控制 所有检查者均经专业培训，具有超声产检资格，年资在5年以上；超声检查时间20 min/次以确保临床安全。2结果2.1筛查结果 3912例孕妇，4126胎接受腹部B超声检查，CRL为4879 mm，平均（58.13.2）mm；NT（1.520.54）mm。腹部超声异常者102例，转阴道超声检查仍异常，异常率2.47%。2.2异常者结构异常类型
6、与结局 结构异常者：异常者102例NT增厚21胎，其中4例流产，10例正常分娩；6例引产，3例水肿、2例畸形、1例胎死宫内）。胎儿水肿29胎，其中8例胎是宫内，接受引产，1例中期引产，其余均接受早期引产。胎死宫内52例，其中双胎死亡31例引产，双胎中死亡1胎14例引产或正常分娩，三胎中死胎7例，其余均正常分娩。缺陷：脑畸形8例，膀胱巨大3例、肢体异常3例，均引产。胎盘、羊水异常各1例，正常分娩。3讨论3.1检查时机 超声筛查胎儿发育的关键在于胎儿需发育基本完全，而胎儿的发育显然与孕龄有关。目前国际妇产科超声学会（International So ciety of Ultrasound in O
7、bstet rics and Gy necology， ISUOG） 和英国胎儿医学基金会（ Fetal Medicine Foundation， FMF） 在联合筛查了数万名孕产妇后，将孕早期超声筛查有效时间定为1113+6 w，一般来说次数CRL已达45 mm以上，此时胎儿多数器官特别是心脑肺等重要器官均已发育成型，运用B超可基本分辨正常胎儿、畸形胎儿结构，进而筛查出结构异常2。本次研究中共发生畸形115例，其中102例再此阶段被检出，检出率极高。此外，此孕周阶段胎儿仍处于盆腔，为阴道超声检查提供了条件。3.2检查主要内容 为保障今后产检、待产、推测产程、孕期保健等工作的顺利开展，推测孕周
8、工作必不可少。目前常用的孕周推测指标为CRL，孕早期胎儿因CRL较小且处于盆腔，躯体完全伸展，推测较为准确，一般误差不超过10 d，甚至可精确至当日。3.3孕早期染色体异常标志筛查3.3.1颈项透明层（NT） NT是指胎儿颈椎水平矢状切面皮肤之皮下软组织之间的最大厚度，现代解剖医学证实，胎儿于孕早期其颈部淋巴管与颈静脉窦仍相互连通，此前部分淋巴液因自身保护机制积存于颈部，而孕早期后这种现象会逐渐消失3。NT一定程度上代表者孕周，目前尚无据此评估胎龄的统一标准，本次研究中胎儿NT均值为（1.520.54）mm，一般将NT2.73.0作为异常征象标准。据现代生物学研究，NT厚度越高胎儿患有染色体疾
9、病的几率越大。孕早期1113+6 w NT 值于三体综合症等胎儿染色体异常筛查中具有极高的价值。3.3.2鼻骨（nasal bone， NB） 孕早期胎儿鼻骨已基本发育完全，正常情况下，胎儿NB超声正中矢状切面呈现清晰的皮肤、鼻骨、鼻尖三线分布状态，若出现异常，此征象消失。据统计约有50%唐氏综合症可表现为鼻骨缺陷，与21-三体综合征存在高度相关，于孕早期鼻骨检出率可达95%。NB联合NT、母体血清生化检查唐氏综合症检出率可达95%。参考文献：1Chen M， Lee CP， Lam YH， et al.Comparison of nuchal and detailed morphology ultrasound examination in early pregnancy for fetal structural abnormality screening： a randomized controlled trialJ.Trasound Obstet Gynecol，2008，31（2）：136-146.2顾燕，胡娅莉，茹彤，等.早、中孕联合超声筛查诊断胎儿异常J.中国医学影像技术，2011，27（10）：2087-2088.3唐英，刘关键，杨太珠，等.孕早期超声筛查胎儿结构畸形的循证病案讨论J.中国循证杂志，2009，9（6）：705-708.编辑/肖慧
