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1、 妇产科护理学 妇产科护理 第七章妊娠期特有疾病妇女的护理 妊娠高血压疾病 Hypertensivedisorderinpregnancy 时间 2016年7月16日主讲 余志敏 1 定义2 高危因素与病因3 病理生理 4 临床表现5 分类6 处理原则 一 疾病概述 是妊娠期特有的疾病 妊娠20W以后及产后24小时内 出现一过性高血压 蛋白尿等症状 分娩后随即消失 包括妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压 一 定义 1 孕妇年龄 40岁 2 子痫前期病史 高血压 慢性肾炎 糖尿病 子痫前期家族史 3 多胎妊娠 首次怀孕 妊娠间隔时间 10年 4 初次产检B
2、MI 35kg m2 5 孕早期收缩压 130mmHg或舒张压 80mmHg 高危因素 1 子宫螺旋小动脉重铸不足 胎盘浅着床 2 炎症免疫过度激活3 血管内皮细胞受损4 遗传因素5 营养缺乏6 胰岛素抵抗 病因 基本病理变化是 全身小动脉痉挛 病理生理 全身小动脉痉挛 管腔狭窄 外周阻力增加 肾小动脉痉挛 血流量减少 肾缺血缺氧 肾小球通透性增加血浆蛋白漏出 肾小球滤过率降低 血浆胶体渗透压降低 水肿 蛋白尿 血压升高 胎盘 脑 心脏 肝脏 病理生理 1 高血压 持续BP升高至收缩压 140mmHg或舒张压 90mmHg2 尿蛋白 临床上以 记录并表示水肿程度 3 水肿 每周体重 0 5kg
3、即提示可能水肿 临床表现 临床表现及分类 2 子痫前期解痉 镇静降压 利尿适时终止妊娠 1 妊娠期高血压一般门诊治疗孕期保健 休息自测胎动 合理饮食 3 子痫控制抽搐 改善缺氧 纠正酸中毒 抽搐控制2小时后终止妊娠 处理原则 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 二 护理程序 1 健康史诱发因素本次妊娠后血压情况是否有蛋白尿 水肿有无头痛 视力改变及上腹不适 2 身体状况血压 与基础血压比较尿蛋白 尿蛋白定量 0 3g 24h者为异常自觉症状 子痫 抽搐状态 神志 有无受伤窒息 护理评估 头痛 视力模糊 上腹不适 水肿评估 局限于膝以下 延及大腿 延及外阴及腹壁 全身水肿或伴有腹水 3 心
4、理 社会支持状况 护理评估 4 辅助检查常规检查相关检查 血尿常规 肝肾功能 尿酸 心电图 胎心监测 B超 凝血系列 电解质 血气 眼底 心超及心功能 胎儿脐血流指数 子宫动脉血流 头颅CT或MRI 护理评估 1 体液过多与水钠潴留 低蛋白血症有关 2 有受伤的危险与发生子痫抽搐 昏迷有关 3 潜在并发症与胎盘早剥 肾功能衰竭 DIC有关 常见护理诊断 问题 1 患病孕妇明确孕期保健的重要性 重视产前检查并配合治疗及护理 2 水肿得到有效控制 3 发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理 护理目标 1 孕期健康指导疾病相关知识 合理饮食 左侧卧位休息 2 一般护理 1 休息 饮食 监护母儿状态
5、间断吸氧 2 病情观察 血压 体重 尿蛋白 眼底 胎心 胎动 宫缩 关注主诉 护理措施 3 用药护理 以硫酸镁为例 硫酸镁用药方法 静脉给药结合肌肉注射 总量15 20g 日 2g h 注意 治疗浓度与中毒浓度相近 护理措施 毒性反应 注意事项 硫酸镁的毒性反应和监测 膝反射减弱或消失 全身肌张力减退 呼吸肌麻痹 心跳停止 用药前 中 后检测 膝腱反射存在 呼吸 16次 分 尿量 600ml 24h 或 25ml h备10 葡萄糖酸钙注射液10ml 4 子痫病人护理 1 控制抽搐 2 专人护理 防止受伤 4 监护母儿生命体征 5 减少刺激 6 终止妊娠准备 护理措施 5 分娩期护理全产程护理监
6、测血压 脉搏 尿量 胎心 宫缩 重视主诉预防产后出血做好抢救母儿准备需剖宫产者做好手术准备 6 产后护理监测血压防止产后子痫 观察子宫复旧病情重者仍需硫酸镁治疗 7 心理护理8 健康指导 护理措施 妊娠期糖尿病 第七章第二节 杨峥 漳州卫生职业学院 糖尿病 diabetesmellitus DM 是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征 世界性公共卫生问题 一 疾病概述 发病情况分类相互影响临床表现处理原则 临床经过复杂 母婴并发症较多 围生儿死亡及发病率较高 一 疾病概述 发病情况分类相互影响临床表现处理原则 两类 妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量
7、异常 不论是否需用胰岛素治疗 不论分娩后这一情况是否持续 均可诊断为GDM 部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常 但部分产妇在产后5 10年内仍有发病的危险 故应定期随诊 妊娠期糖尿病 gestationaldiabetesmellitus GDM 分类 最常见 妊娠前已确诊的糖尿病妇女合并妊娠 或妊娠前糖耐量异常 妊娠后发展为糖尿病 分娩后仍为糖尿病者 本类型占妊娠合并糖尿病总数的比例不足20 分类 第二种类型 一 疾病概述 发病情况分类相互影响临床表现处理原则 妊娠 分娩及产褥与糖尿病的相互影响 低血糖及肾糖阈值下降 胰岛素的需要量增加 糖耐量减低 易发酮症酸中毒 妊娠 分娩及产褥对糖尿病的影
8、响 相互影响 不孕 流产妊娠期分娩期并发症等 糖尿病对母儿的影响 相互影响 孕产妇 巨大儿畸形儿胎儿生长受限 死胎及死产新生儿呼吸窘迫综合征 及新生儿低血糖及低体重儿 糖尿病对母儿的影响 相互影响 胎儿及新生儿 一 疾病概述 发病情况分类相互影响临床表现处理原则 与糖尿病有关的表现产科情况 症状体征 三多一少 糖代谢紊乱症候群 临床表现 酮症酸中毒高渗性昏迷 糖尿病的急性并发症 临床表现 A级 妊娠期出现或发现的糖尿病B级 显性糖尿病 20岁以后发病 病程小于10年 无血管病变 C级 发病年龄在10 19岁 或病程达10 19年 无血管病变 D级 10岁以前发病 或病程 20年 或者合并单纯性
9、视网膜病 F级 糖尿病肾病R级 有增生性视网膜病变 H级 糖尿病性心脏病 妊娠期糖尿病分期 临床表现 A1级 空腹血糖 FBG 5 8mmol L 经饮食控制 餐后2小时血糖 6 7mmol L A1级GDM母儿合并症较少 产后糖代谢异常多能恢复正常 A2级 经饮食控制 FBG 5 8mmol L 餐后2小时血糖 6 7mmol L 妊娠期需加用胰岛素控制血糖 妊娠期糖尿病分级 临床表现 妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现 孕中晚期可发现胎儿生长受限 发生妊娠高血压疾病者则可出现高血压 水肿及蛋白尿等 合并羊水过多者易发胎膜早破及早产 分娩期可发生产程异常 出现胎儿性难产 宫缩乏力及产后出
10、血等 产科情况 临床表现 级一般体力活动不受限制 无症状 级一般体力活动稍受限制 休息时无症状 级一般体力活动显著受限 休息后无不适 或过去有心力衰竭史者 级不能进行任何活动 休息时仍有心悸 呼吸困难等心力衰竭表现 心脏代偿功能分级 临床表现 一 疾病概述 发病情况相互影响临床表现处理原则 妊娠前妊娠期分娩期产褥期 妊娠前 治疗原则 不宜妊娠者 应严格避孕 避孕失败应尽早终止妊娠 妊娠前 治疗原则 不宜妊娠者一旦受孕 则应尽早终止妊娠 若妊娠到中期再行引产术 其危险性不亚于继续妊娠 妊娠期 治疗原则 加强孕期保健 发现异常均应及时住院治疗积极控制血糖在接近正常范围内 防止并发症的发生 分娩期
11、治疗原则 提前选择适宜的分娩时间和分娩方式 分娩时间原则上在控制血糖 确保母儿安全的前提下 尽量延长孕周以接近预产期 分娩期 治疗原则 提前选择适宜的分娩时间和分娩方式 分娩方式胎儿发育正常 宫颈条件较好者 适宜阴道分娩 妊娠合并糖尿病伴胎位异常 巨大儿或因病情严重需终止妊娠时 临床上多选择剖宫产 期 产褥期 治疗原则 及时调整降糖药物剂量严密观察预防控制感染 二 护理程序 评估诊断目标措施评价 一 护理评估 健康史身心状况辅助检查 孕妇妊娠 分娩或产褥期情况糖尿病病史及诊治情况家族史 一 护理评估 健康史身心状况辅助检查 症状体征心理社会状况 症状与体征 与糖尿病相关的症状与体征产科情况 身
12、心状况 心理社会状况 糖尿病病情复杂 母婴并发症多 评估时应注意孕产妇及家人对疾病的认知情况 了解有无焦虑 恐惧心理 发生不良妊娠及分娩结局时 应及时评估孕产妇及家属反应 身心状况 一 护理评估 健康史身心状况辅助检查 血糖测定糖筛查试验葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白检查 二 护理诊断 有感染的危险与孕妇对感染的抵抗力下降有关焦虑与担心自己身体状况和胎儿预后有关知识缺乏 缺乏饮食控制及胰岛素使用的相关知识有胎儿受伤危险与巨大儿 畸形儿 早产 手术产等有关潜在并发症 低血糖和产后出血 1 孕产妇不发生感染 2 孕产妇自诉焦虑程度减轻 3 孕产妇自觉遵守饮食计划 血糖控制好 4 孕产妇及围生儿安全 孕
13、产妇能陈述相关知识 5 产妇不发生低血糖和产后出血 三 护理目标 四 护理措施 妊娠期分娩期产后监测和护理新生儿的护理心理护理 加强孕期监护孕早期每周行产前检查一次至第10周 孕中期毎2周一次 孕32周后每周1次 四 护理措施 妊娠期分娩期产后监测和护理新生儿的护理心理护理 孕期监护内容血糖及尿糖检查饮食控制适度运动合理用药胎儿监测 四 护理措施 妊娠期分娩期产后监测和护理新生儿的护理心理护理 加强产程监护监测血糖 及时调整用药提前终止妊娠者给 促进胎儿肺成熟 四 护理措施 妊娠期分娩期产后监测和护理新生儿的护理心理护理 加强观察防止产后出血及感染监测血糖 及时调整用药推迟拆线时间 四 护理措施 妊娠期分娩期产后监测和护理新生儿的护理心理护理 按早产儿进行护理防止新生儿低血糖 四 护理措施 妊娠期分娩期产后监测和护理新生儿的护理心理护理 及时提供相关信息减轻孕产妇及其家属不良情绪 健康指导 1 妊娠前应详细咨询医师 判断糖尿病的类型和程度 确定能否妊娠 不宜妊娠者 一但妊娠者应尽早终止妊娠 糖尿病妇女已有严重的心血管病史 肾功能减退 眼底有增生性视网膜炎等 均不宜妊娠 器质性病变较轻 血糖控制良好者 可在积极治疗 密切监护下继续妊娠 健康指导 2 定期监测血糖 按计划到医院开展复查 3 鼓励接受胰岛素治疗的产妇母乳喂养 4 糖尿病产妇产后应坚持避孕 宜使用避孕套
