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1、心电图的解读 内蒙古林业总医院曲洪澜 P Q R S T P QRS T 一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成 P波 临床心电学对这些波段规定了统一的名称 最早出现的幅度较小的P波 反映心房的除极过程 PR间期 P Q间期 P R间期 实为P Q间期 传统称为P R间期 反映心房除极过程及房室结 希氏束 束支的电活动 P波与P R段合计为P R间期 反映自心房开始除极至心室开始除极的时间 Q R S QRS波群 幅度最大的QRS波群 反映心室除极的全过程 除极完毕后 心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波 ST T Q T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间 QT间期
2、R波之前的负向波称为Q波 Q R波 所有在基线以上出现的正向波称为R波 r r r S S R q s R R R R R S波 R波之后的负向波称为S波 S R q s R r S QS S q r S 在长期应用临床心电图的过程中 已形成了一个由Einthoven在1903年创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系 称为 标准导联 共包括12个导联 心电图导联 aVL 左室外侧壁 aVF 左室下壁 aVR V3R V4R V5R 右室壁 V1 V2 V3 室间隔 V4 V6 左室前壁及前外侧壁 V7 V9 左室后壁 对心肌缺血 心梗的诊断意义较大 不同导联反映不同部位电位变化
3、 临床心电图导联线有红 黄 绿 黑标记 肢体导联 红 右上肢黄 左上肢绿 左下肢黑 右下肢 即地线 心电图连线 胸导联的连接方法 心电图连线 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2 V2位于胸骨左缘第4肋间 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2位于胸骨左缘第4肋间 V3 V3位于V2与V4两点连线的中点 V4 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2位于胸骨左缘第
4、4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 V5位于左腋前线V4水平处 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5位于左腋前线V4水平处 V6 V6位于左腋中线V4水平处 1 目测法 据 导联QRS波群的主波方向 大致估计心电轴有否偏移 主波均向上 电轴不偏 电轴左偏 见于左室肥大及左前分支阻滞 电轴右偏 见于右室肥大及左后分支阻滞 心电轴测量方法及临床意义 1 正常典型心电图 NormalECG 心电图记录纸是一种1mm 1mm的方格坐标纸 常规2
5、5mm s走纸速度 每小横格为1mm 表示0 04s 每小格高1mm 表示0 1mV 正常心电图波形特点 P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化 电刺激由窦房结产生 经由节间传导通路而扩散至左右心房 直立向上而顶端钝圆平滑 但AVR导联中的P波是倒置的 正常时节为0 06 0 12秒 电压小于0 22 0 25mv P R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔 代表心房开始去极至心室开始去极的时间 正常时间为0 12 0 2秒 QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波 正常时间小于0 04秒 R波是一个高尖向上的波形 S波是在r波以后的向
6、下的波形 正常QRS波群时间为0 06 0 1秒 S T段从QRS波群终点到T波起点的间段 反映心室复极早期的电位和时间变化 正常的ST段应该在水平基线 在任何导联其向下偏移不超过0 05mv 向上偏移不超过0 1mv T波反映心室复极后期的电位变化 正常时间为0 1 0 25秒 电压为0 1 0 8mv Q T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间 反映心室去极与心室复极的总时间 正常一般在0 36 0 44秒之间 U波代表心室肌的激后电位 在T波之后0 02 0 04秒出现 方向与T波一致 心电图纸 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 0
7、4sec每1大格 0 2sec 心率的检测 R R间距为3个大格 心率 300 3 100次 分 心率100次 min 心率 300 大格个数 R R间距为2个大格 心率 300 2 150次 分 第一步 找 P 波 找有没有 P 波 即是否存在 如有 P 波 是否按规律出现 频率 P 波波型特点是否正常 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 时间 0 12s振幅 肢导联 0 25mv胸导联 0 20mvPtfv1 0 04mm s IsThis12LeadECGnormalorabnormal P 波波型特点是否正常 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 第二
8、步 看PR间期正常值 0 12 0 20Sec IsThis12LeadECGnormalorabnormal PR间期正常值 0 12 0 20Sec 1 qRs波有没有 是否存在 如有qRs波 是否按规律出现 P波与qRs波关系如何 是否恒定 2 看qRs波波型特点是否符合正常 肢导联特点 看心电轴是否正常 有无左偏或右偏胸导联特点 V1V2rS型 V5V6qRs型有无异常Q波 3 时间 正常为0 06 0 10s 最宽不超过0 11s振幅 aVR的R波一般不超过0 5mV aVL与aVF的QRS波群可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 I导联的R波小于1 5mV aVL的R波小于1 2mV
9、 aVF的R波小于2 0mV 第三步 看qRs波 IsThis12LeadECGnormalorabnormal 肢导联特点 看心电轴是否正常 有无左偏或右偏胸导联特点 V1V2rS型 V5V6qRs型有无异常Q波 第四步 看ST段 有否偏移 正常多为一等电位线ST抬高 V1 V2 0 3mvV3 0 5mv其余 0 1mvST压低 0 05mv IsThis12LeadECGnormalorabnormal ST段 ST抬高 V1 V2 0 3mvV3 0 5mv其余 0 1mvST压低 0 05mv 第五步 看T波 方向 多与QRS波群主波方向一致 V4 V6导联向上 aVR向下 若V1T
10、波向上 则V2 V6导联就不应再向下振幅 多 1 10R 第六步 看QT间期 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常 0 32 0 44s 1 右束支传导阻滞 rightbundlebranchblock RBBB 由于右束支细长 单侧冠脉分支供血 不应期比左束支长 故较左束支更容易发生阻滞 可以发生在各种器质性心脏病 也可见于健康人 心电图表现 1 QRS时间增宽 0 12s 2 V1导联呈rsR 型 V5 V6导联呈qRS形 S波宽阔 3 V1 V2导联ST T方向与主波方向相反 异常心电图 右束支传导阻滞 完全右束支传导阻滞心电图特点 V1 V2导联呈rSR 型或宽大
11、而有切迹的R波 V5 V6导联呈qRS或RS型 S波深宽 QRS时限大于0 12秒 继发性ST T改变 心电图快速阅读的内容 1 心率 窦缓二十五 PP RR间期大于25小格 窦速十五格 PP RR间期小于15小格2 心律 注意图中的异常波型 间歇及规则否 a 在每个QRS波前寻找这P波b 在每个P波后寻找QRS波 c 测量这P R间期d 测量QRS波群 3 肥大 检查 1 P波决定心房肥大 R波决定心室肥厚 S波决定右室肥厚 S波 RV5决定左室肥厚4 梗塞 注意所有导联上的a 异常Qb T波倒置c ST段抬高 心房肥大 P波改变 右房肥大 1 P波高尖 幅度 0 25mv 在II III
12、aVF导联明显 称为 肺性P波 见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病2 V1导联P波直立时 振幅 0 15mv 如P波双向 其振幅的算术和 0 20mv 右心房扩大 左房肥大 1 P波增宽 0 12s 常呈双峰型在I II aVL导联最为显著 典型者多见于二尖瓣狭窄 称为 二尖瓣型P波 2 V1导联P波先正后负 Ptf 0 04mm s V1负向P波时间乘以振幅 称为P波终末电势 Ptf 左心房扩大 二尖瓣型P波 左心室肥厚左室 肥大 五五二百五 V5导联R波高度 5大格2 5mV 右心室肥厚右室 肥大 右偏一刀 导 切 V1导联R波高度 1 0mV R S 1 电轴右偏 频发性房性期前收缩
13、房早撇 前有异常 波即P 波 频发室性期收缩形成二联律室早阔 QRS波群宽大畸形 代偿完全 心房纤颤 心房扑动2 1房室传导 阵发性室上性心动过速室上速比10少 RR间期 10小格 心率150 250次 分钟 完全性右束支传导阻滞 左前分支阻滞并左心室肥厚 完全性左束支传导阻滞左阻左偏Q群宽 左束支完全性传导阻滞 电轴左偏 QRS增宽 L 5导R波切 L和V5导联R波宽大 顶端有切迹 II度房室传导阻滞I型 MorbizI型 1 P波规律出现 2 P R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群 3 漏搏后的P R间期缩短 后又逐渐延长 周而复始地出现 称为文氏现象 II型 MorbizII
14、型 1 P R间期恒定 正常或延长 2 部分P波后无QRS波群 III度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 1 P P等 2 R R等 3 P波与R波无关 4 P波频率大于R波频率 电解质紊乱 低血钾 高钾心电图 正常窦性心律 窦性静止 窦性静止 窦性静止 正常窦性心律 房性早搏 房性早搏 正常窦性心律 房性早搏 房速 正常窦性心律 房颤 房扑 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 正常窦性心律 房室交界性早搏 阵发性室上性心动过速 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 II度房室传导阻滞 I型 II度房室传导阻滞
15、 II型 正常窦性心律 III度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 正常窦性心律 阵发性室性心动过速 室速 室性早搏 室性早搏 正常窦性心律 窦性静止 扭转性室速 室速 正常窦性心律 窦性静止 室速 正常窦性心律 阵发性室性心动过速 室性早搏 恶性室性早搏RonT 恶性室性早搏 心肌梗死心电图的特征性改变 心肌梗死产生除极和复极两部分心电图变化实验性心肌梗死模型已证实钳夹冠状动脉阻断血流几分钟后T波倒置 如放松可恢复若继续阻断20min 则ST段拾高 T波倒置减轻 与ST段形成 单向曲线 如放松仍可恢复 电子显微镜下有细胞缺氧改变持续阻断2h后R波减低以至消失 形成QS波 24h后检查细胞坏死
16、 病理性Q波 异常Q波或病理性Q波的确定为间期大于或等于0 04s Q波的幅度超过随后R波的25 异常Q波的标准不能用于 和aVR导联 这些导联正常人亦会有深而宽的Q波 aVL导联异常Q波需大于或等于0 04s 或大于50 的R波幅度 并伴直立P波才能认为异常 典型急性心肌梗死动态心电图演变 1 缺血型表现为T波倒置 系由于心肌轻微受损影响了复极过程 供血恢复后可以变为正常 2 损伤型表现为ST段上升或单向曲线 系由于心肌进一步损伤 产生了 舒张期损伤电流 收缩期损伤电流 或 除极波受阻 但它仍属细胞内超微结构的改变 是可以恢复的 3 坏死型表现为Q波及QS波形成 系由于心肌缺血极为严重而产生坏死 不能除极 这时临近电极上的心电图只是反映对侧正常心肌除极向量 坏死型的心电图改变 一般不再恢复正常 正常 四 典型心肌梗死诊断条件 1 有明确病理性Q波或QS波 ST段抬高呈弓背状向上的单向曲线 心内膜下心肌梗死表现为ST段降低或抬高 T波深宽对称倒置 2 有心肌梗死图形出现的导联能提示梗死的部位 3 有明确心肌梗死图形的演变过程 4 有急性心肌梗死的临床表现 同时血清心肌酶学的增高 五 Q
