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1、 儿科学 本次内容 1 小儿营养 childhoodnutrition 2 小儿喂养 feeding 母乳喂养混合喂养人工喂养辅食添加3 儿童保健 营养与营养障碍疾病 能量代谢的基本概念 营养 nutrition 人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程 营养素 nutrients 食物中经过消化 吸收和代谢能够维持生命活动的物质 膳食营养素参考摄入量 平均需要量 推荐摄入量 适宜摄入量和可耐受最高摄入量 营养素 能量 宏量营养素 蛋白质 脂类 碳水化合物微量营养素 矿物质 常量元素 微量元素 维生素其他膳食成分 膳食纤维 水 一 能量 energy 能量 主要通过氧化食物中的碳水化合物 脂肪
2、 蛋白质取得 三大营养素 糖类 蛋白质 脂类1克碳水化合物供给能量4kcal 16 7KJ 1克蛋白质供给能量4kcal 16 7KJ 1克脂肪供给能量9kcal 37 66KJ 1kcal 4 184KJ 儿童能量需要 小儿能量代谢 摄入与消耗呈正平衡 1 基础代谢所需2 食物热力作用3 活动消耗4 生长所需5 排泄消耗 1 基础代谢率Basalmetabolism 基础代谢 在指在清醒 安静 空腹状态下 于18 25 环境中 人体各器官为维持生命进行最基本的生理活动所消耗的最低能量 基础代谢率 是指在每单位时间每平方米体表面积基础代谢所需的能量 基础代谢的特点 小儿基础代谢所需的能量相对较
3、高 比成人高出10 15 随年龄增长而逐渐减少 小儿基础代谢所需能量约占在总能量的50 60 婴儿 55kcal Kg d 7岁 44kcal Kg d 12岁 30kcal Kg d 成人 25 30kcal Kg d 2 食物的热力作用 thermiceffectoffeeding TEF 概念 是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗 主要用于体内营养素的代谢 婴幼儿TEF占所需占总能量的7 8 年长儿为5 不同食物TEF不同 占本身产生能量的比例 蛋白质30 脂肪4 碳水化合物6 3 活动消耗 physicalactivity 此项与年龄 身体大小 活动强度 持续时间及类型有关
4、 爱哭小儿 此项消耗较安静者高3 4倍 婴儿一般为 15 20kcal Kg d 12 13岁为 30kcal Kg d 4 生长发育所需 growth 此为小儿所特有 与小儿生长发育速度成正比 每增加1g体重约需能量5kcal 21KJ 婴儿期生长发育所需能量为 30 40kcal Kg d 约占总能量的32 35 5 排泄消耗 excreta 食物中部分营养物质不能完全吸收 随粪便排出体外 正常情况此项损失能量不超过总能量的10 当患腹泻或胃肠疾病时可成倍增加 婴幼儿基础代谢相对较成人高10 15 生长发育所需能量为小儿所特有的 随小儿年龄增长 活动量增大 所需能量增加 年龄越小 相对总能
5、量需要越大 小儿能量代谢特点 1 小儿能量代谢特点 2 1岁以内婴儿每日需要总能量110kcal Kg 以后每增加3岁减去10kcal Kg 约15岁时为60kcal Kg 成人需要量 50 60kcal Kg 二 宏量营养素 1 蛋白质2 脂肪3 碳水化合物 糖类 1 蛋白质protein 小儿蛋白质需要量较成人高小儿生长发育旺盛 处于正氮平衡 合成大于分解 优质蛋白 动物蛋白 大豆蛋白 应占50 以上 供能比例 占总能量的8 15 1岁以内蛋白质的推荐摄入量为1 5 3 0g kg d 2 脂肪lipids 为第二的供能营养素 是人体组织和细胞的组成成分 具有防止散热 保护脏器等作用 脂类
6、包括脂肪 类脂 供能比例 6个月以下45 50 6个月 2岁35 40 2 7岁30 35 7岁以上25 30 3 碳水化合物 糖类 carbohydrate 为供能的主要营养素 构成组织和细胞的主要成分 可分为单糖 多糖 主要来源 谷类食物供能比例 占总能量的55 65 三 微量营养素 1 矿物质 不供能量 但参与体内各种生理代谢过程 参与构成人体组织成分 生命火花 1 常量元素 体内含量在0 01 以上的 钠 钾 钙 磷2 微量元素 体内含量在0 01 以下的 碘 锌 硒等 2 维生素水溶性和脂溶性 1 矿物质 常量元素 定义 人体含量占人体总重量0 01 以上的各种元素 组成 Ca Mg
7、 P K Na Cl S 作用 1 参与构成人体组织成分 2 维持水电解质平衡 3 调节神经肌肉的兴奋性 4 参与酶的构成 激活酶的活性 1 矿物质 微量元素 定义 某些元素体内含量少 小于人体总重量0 01 需通过食物摄入 有重要的生理功能 作用 1 酶 维生素的必须活性因子 2 构成或参与激素的作用 3 参与核酸代谢 4 与常量元素共同作用 2 维生素 维持人体正常功能所必需的一类有机物质 水溶性 每日供给 不易中毒 缺乏后迅速出现症状 脂溶性 排泄慢 易中毒 缺乏后出现症状较迟 Vitamin A B C D E K 四 其他膳食成分 1 膳食纤维2 水 1 膳食纤维 为来自植物细胞壁的
8、碳水化合物 不为人体吸收 无营养作用 可促进排便 清洁肠道 肠道清道夫 构成 1 纤维素2 半纤维素3 树脂4 果胶5 木质素 2 水 是维持生命活动必不可少的营养素 组成体液 参与代谢 来源 外源水 来自食物和饮用水 内生水 混合膳食约100kcal能量产生12ml水生理需要量 年龄愈小 需水量愈大 1岁 150ml kg以后每增加3岁 减去25ml kg15岁时 50ml kg 达成人水平 小儿每日需能量和需水量表 年龄能量 Kcal kg d 水 ml kg d Agesenergywater 1岁1101501 3岁1001254 6岁901007 9岁807510 12岁707513
9、 15岁605016 19岁5050成人40 4540 50 每增3岁减10 每增3岁减25 第二节婴儿喂养 InfantFeeding 母乳喂养部分母乳喂养人工喂养辅食添加下一节 一 母乳喂养 BreastFeeding 母乳是婴儿天然的 最理想的食物 尤其对6个月以下婴儿 应大力提倡母乳喂养 1989年发布 8月1日 7日为世界母乳喂养周5月20日被定为母乳喂养宣传日 一 母乳成分变化 1 各期人乳的成分 初乳 孕后期及产后4 5天内的乳汁 量少 淡黄色 碱性 含脂肪少而蛋白质较多 主要为免疫球蛋白 维生素A 牛磺酸 矿物质含量丰富 并含有初乳小球 免疫细胞 生长发育和抗感染能力 过渡乳
10、产后5 14天的乳汁 量增多 含脂肪最多 蛋白质 矿物质渐减少 成熟乳 14天以后的乳汁 量最多 700 1000ml d 而蛋白质含量更低 各期人乳成分 母乳分析仪 母乳分析仪分析结果 二 母乳的特点 母乳喂养的优点 1 营养丰富易消化吸收 蛋白质 脂肪 糖比例适当 1 蛋白质 总量虽少a 白蛋白多 为乳清蛋白 促进乳糖蛋白的形成 b 酪蛋白 酪蛋白 少 含磷少 乳凝块小 c 酪蛋白与白蛋白之比为1 4 与牛乳4 1有明显差别 2 糖 以乳糖 乙型乳糖 为主a 利于脑的发育 b 有利乳酸杆菌 双歧杆菌生长 产生B族维生素 c 促进肠蠕动 d 有利于钙的吸收 与钙形成螯合物避免在肠腔沉淀 降低
11、肠腔PH值 3 脂肪 不饱和脂肪酸多 利于脑的发育 颗粒小 含解脂酶多 4 矿物质 易吸收a 钙 磷为2 1 含乳糖较多 钙吸收好 b 含低分子量的锌结合因子配体 锌利用率高 c 铁含量与牛乳相似 0 05mg dl 相似 但吸收率高 49 4 铜 碘较多 5 维生素 维生素D K含量较低 6 消化酶 淀粉酶 乳脂酶较多 2 生物作用 缓冲力小 母乳PH3 6 牛乳PH5 3 对胃酸中和作用较弱 有利消化 母乳有促进小儿神经系统发育的作用 1 含优质蛋白 必需氨基酸 乳糖较多 有利脑发育 2 长链不饱和脂肪酸可促进大脑细胞增殖 3 卵磷脂 鞘磷脂可促进乙酰胆碱 神经髓鞘的合成 4 生长调节因子
12、 牛黄酸 激素样蛋白 促进神经系统的发育 母乳具有增强免疫力的作用 1 含大量SIgA 初乳 封闭病原体 保护肠道粘膜 2 大量的免疫活性细胞 85 90 巨噬细胞 10 15 淋巴细胞 释放多种免疫因子 3 人乳中的催乳素也是一种免疫调节作用的活性物质 4 含乳铁蛋白多 是人体中重要的非特异性防御因子 抑制细菌的生长 夺走大肠杆菌 需氧菌及白色念珠菌赖以生长的铁 5 溶菌酶能水解G 细菌细胞壁 使之破坏 6 双岐因子促进乳酸杆菌的生长 抑制大肠杆菌 痢疾杆菌 酵母菌等的生长 7 补体 乳过氧化酶参与机体免疫 8 低聚糖防止细菌黏附于肠粘膜 促进乳酸杆菌及双歧杆菌的生长 3 其他1 母乳喂养方
13、便 卫生 经济 2 母乳喂养可促进母子感情 有利小儿发育 可随时观察小儿变化 随时护理 3 母乳喂养对母亲健康有利 产后哺乳可刺激宫缩 减少产后出血 产后哺乳可推迟月经复潮 不易怀孕 哺乳母亲乳腺癌 卵巢癌发生率低 三 建立良好的母乳喂养 三个条件 一是孕母能分泌充足的乳汁二是哺乳时出现有效的射乳反射三是婴儿有力的吸吮 1 产前准备 树立信心 提前准备 身 心的准备 2 乳头保健 洗 拉 涂 3 尽早开奶 按需哺乳 吸吮 刺激催乳素的分泌 4 促进乳房分泌 湿热敷 按摩 5 正确的喂哺技巧 1 时间 尽早开奶 足月儿出生后开始皮肤接触 30分钟 出生后半小时即开始喂奶提倡 母婴同室 按需喂养
14、2 方法 使乳房尽量排空 以刺激乳汁分泌 每次先吸空一侧再吸另一侧 母亲洗手 擦拭乳头 坐姿舒适 哺乳完毕轻轻拍背 防止溢乳 喂养姿势 6 乳母心情愉快 乳期乳母要睡眠充足 营养合理 心情愉快 生活规律 四 哺乳注意事项 1 哺乳禁忌 HIV感染 严重疾病 慢性肾炎 糖尿病 恶性肿瘤 精神病 癫痫 重度心肾疾病等 2 急性传染病将乳汁挤出 消毒后喂哺 3 结核 无临床症状 可喂哺 4 乙肝病毒携带者可喂哺 5 注意防止乳头 乳腺疾病 二 部分母乳 混合 喂养 同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿补授法 母乳喂养的婴儿体重增长不满意 用配方奶或兽乳补充 4 6月以内 每次先喂母乳 再喂一定牛乳缺多
15、少补多少代授法 用配方奶或兽乳替代一次哺乳量 4 6个月 为断奶作准备 三 人工喂养 定义 4 6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时 完全采用配方奶或其他兽乳喂哺婴儿 一 兽乳的特点 牛奶 1 乳糖含量低 主要为甲型乳糖 利于大肠杆菌的生长2 宏量营养素比例不当 蛋白质含量高 酪蛋白多 乳凝块大 不易消化 氨基酸比例不当 脂肪颗粒大 缺乏脂肪酶 较难消化 不饱和脂肪酸少 含磷高 钙 磷小于1 2 1 铁吸收率低 3 肾负荷重矿物质多4 缺乏免疫因子最大区别5 易污染 不方便 二 常用乳制品 1 牛奶制品 鲜牛奶 全脂牛奶 酸奶 蒸发乳 婴儿配方奶等 2 羊乳与牛奶相似 其白蛋白多 乳
16、凝块小 易消化 叶酸 维生素B12含量少 易发生大细胞性贫血 三 牛乳的改造 1 以牛乳为基础的改造奶制品 目的1 使宏量元素成分接近人乳 利于消化 2 添加一些重要的营养素3 强化婴儿生长时所需要的微量营养素4 按年龄使用调配方法 奶粉 水按重量 1 7按体积 1 3 1 全脂奶粉 配方奶粉 三 牛乳的改造 2 2 全牛乳的家庭改造均经巴氏消毒法处理 但仍需三个步骤处理才能喂哺 加热 煮沸 目的是消毒 使酪蛋白变松软 易于消化 加糖 改变宏量元素的比例 利于吸收 软化大便一般100ml牛奶中加糖5 8g 5 8 糖牛奶100ml可产生近100kcal能量加水 稀释 目的是降低酪蛋白 矿物质的浓度 一般出生不满2周的新生儿可用2 1 奶 水 奶喂养 以后渐过渡到全乳 满月后即可用全奶 四 奶量摄入的估计 1 配方奶粉100g 500Kcal20g Kg d 100Kcal Kg d 2 全牛奶乳量计算 100ml 67kcal1 计算每日所需总热 100Kcal Kg d 2 折算8 糖牛奶100ml8 糖牛奶可产生100kcal热量 8 糖牛奶100ml kg d3 计算补水量 15
