《彩超联合弹性成像对乳腺小肿块良恶性的鉴别诊断价值.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《彩超联合弹性成像对乳腺小肿块良恶性的鉴别诊断价值.docx（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、彩超联合弹性成像对乳腺小肿块良恶性的鉴别诊断价值【摘 要】目的 探讨彩色多普勒超声联合实时组织弹性成像技术在鉴别乳腺小肿块良恶性中的应用价值。方法 分析我院64例乳腺小肿块良恶性的二维灰阶超声检查、彩色多普勒超声检查及脉冲多普勒频谱分析结果。结果 恶性组乳腺小肿块表现为肿块内部回声不均匀（92.6%）、形态不规则（88.9%）、内部有微小钙化点（85.2%）、后方回声衰减（81.5%），血管收缩期峰值流速（PV）、阻力指数（RI）值普遍高于良性组，级血流检出率为62.96%、穿入型血流形态检出率为55.56%，远远高于良性组的检出率，弹性评分在 4 分以上的出现率（77.78%）明显高于良性组
2、（13.51%），腋窝可探及转移性淋巴结。结论 彩色多普勒超声联合弹性成像对乳腺小肿块良恶性的鉴别诊断具有重要价值，可显著提高诊断符合率。 【关键词】乳腺小肿块；彩色多普勒超声；弹性成像一般来说正常的乳腺组织是柔软、均匀、有弹性的，若是出现增粗、增厚、结节，或出现大小不等的肿块，均属于乳房的异常变化。许多乳腺的良、恶疾病，大多以出现肿块为首发症状。对直径小于2cm的乳腺小肿块早发现、早诊断、早治疗是乳腺疾病最重要的措施，严重影响着乳腺疾病患者的健康甚至生命。超声检查作为我国乳腺筛查首选的影像学检查方法，其在乳腺疾病方面的诊断价值已经得到了临床广泛的认可。本文着重探讨彩色多普勒超声联合弹性成像对
3、乳腺小肿块良恶性的鉴别诊断价值，旨在提高乳腺疾病良恶性的早期诊断水平和准确性。1 资料与方法1.1仪器与方法使用Philips HD 11、Philips HD 15和GE LOGIQ S8型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率512 MHz，配有实时彩色超声弹性成像技术。患者取平卧位，必要时可根据乳房病变情况侧卧位或坐位，将双乳充分暴露，先行双乳二维超声检查，以乳头为中心作环形和放射状扫查，同时扫查观察腋窝淋巴结变化，发现肿块后观察病灶的全貌，确定乳腺肿块位置、大小，形态是否规则，边界是否光滑，内部回声是否均匀，内有无微钙化点，纵横比值是否0.8，后方回声是否衰减；后行彩色多普勒超声观察肿块内
4、部及其周围组织是否有彩色血流信号，按Adler半定量法进行血流分级：0 级：肿块内未见明显血流信号；级：少量血流，肿块内可见 1-2 处点状血流；级：中量血流，肿块内可见一条主要血管，长度超过肿块 50%或见几条小血管；级：血流信号丰富，肿块内可见4条以上血管，或血流呈网状分布；并行脉冲多普勒频谱分析探测肿块内部或周围组织血管收缩期峰值流速和阻力指数；最后，启动弹性成像模式，探头轻触肿块，方向与皮肤尽可能保持垂直，调整至感兴趣区 ROI肿块尽可能调至取样框的中心位置，使肿块能以最全面切面显示，取样框大小调整至肿块面积 2 倍以上，当压力与压放频率显示为 23 时进行弹性成像评分，采用罗葆明等提
5、出的改良5分法进行肿块硬度评分。1.2统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料组间比较行检验，计量资料行t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1乳腺小肿块的病理结果64例乳腺小肿块，病理证实恶性肿块27例，良性肿块37例。恶性组中浸润性导管癌13例、腺癌9例、浸润性小叶癌3例、髓样癌1例、低分化癌1例；良性组中纤维腺瘤30例，乳头状瘤4例、囊腺瘤2例、乳汁储留性囊肿1例。2.2乳腺小肿块的彩色多普勒超声及脉冲多普勒频谱分析64例乳腺小肿块的血流信号动力学指标、分级及形态情况，恶性组乳腺小肿块在肿块内部或周围组织血管收缩期峰值流速值和阻力指数值方面明显高于良性组，
6、差异有统计学意义；彩色多普勒超声观察肿块内部及其周围组织彩色血流信号的血流分级和位置形态上，良性组血流分级0级35例、级2例，血流形态穿入型3例、非穿入型34例，恶性组血流分级0级10例、级17例，血流形态穿入型15例、非穿入型12例，虽然差异有统计学意义，但是恶性组在血流分级0级和血流形态非穿入型方面与良性组重叠较多。3 讨论3.1彩色多普勒超声及脉冲多普勒频谱分析对乳腺小肿块良恶性鉴别诊断的价值本研究中，彩色多普勒超声观察到的肿块内部及其周围组织血流信号，良性组的血流少、流速低，多呈点状或短线状，以静脉血流信号为主，级血流检出率为5.41%、穿入型血流形态检出率为8.11%；恶性组的血流丰
7、富，肿块周围及内部可探及相对丰富的高速动脉供血，级血流检出率为62.96%、穿入型血流形态检出率为55.56%，远远高于良性组的检出率；恶性组与良性组在0级血流和非穿入型血流形态方面重叠较多，此特征时无法区分乳腺小肿块的良恶性。因此，当乳腺小肿块血流分级为级或者血流形态为穿入型时需高度怀疑为恶性肿块，但不能作为乳腺小肿块良恶性的血流信号鉴别指标，当乳腺小肿块血流分级为0级或血流形态为非穿入型时需与二维超声声像图特征及弹性成像评分相结合进行良恶性综合判定。3.2弹性成像对乳腺小肿块良恶性鉴别诊断的价值本研究是根据改良超声弹性成像评分标准，结合GE LOGIQ S8彩色多普勒超声诊断仪的特点，对检
8、查的乳腺小肿块进行弹性硬度评分。结果显示乳腺小肿块良性组弹性评分在13分的出现率明显高于恶性组，恶性组中弹性评分在 4 分以上的出现率明显高于良性组，两组之间比较差异有明显的统计学意义，对鉴别诊断乳腺小肿块的良恶性具有一定的价值，弹性成像是其有益的补充。但由于超声弹性成像硬度评分是反应乳腺肿块组织与周围正常组织相对硬度的半定量参数，不可避免会出现一定的假阴性和假阳性，因此不能作为单一的指标对乳腺小肿块良恶性进行鉴别诊断。总之，乳腺小肿块的二维超声声像图、彩色多普勒超声及脉冲多普勒频谱分析、弹性成像硬度评分，以及腋窝淋巴的二维超声声像图、彩色多普勒超声及脉冲多普勒频谱分析，对乳腺小肿块的良恶性鉴别诊断具有非常高的价值，笔者对64例乳腺小肿块良恶性的鉴别诊断符合率为100%，这些直接和间接特征综合分析非常有助于2cm乳腺肿块的良恶性鉴别诊断，为临床制定治疗措施提供重要的参考依据。参考文献：1黄继才，尹晓云，陈兵勇，李景珊，龚建安，李珍，胡桂朗，陈杰智，徐洁文.彩色多普勒超声在乳腺小肿块良恶性鉴别中的应用价值J.中国当代医药，2015，05：98-100.项目基金：江苏大学医学临床科技发展基金项目资助，项目编号JLY20140025
