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1、2020 4 21 1 THEURINARYSYSTEM KidneysBloodsupply RenalarteriesandveinsUreterUrinarybladderUrethra 2020 4 21 2 AnatomyOfKidney 2020 4 21 3 2020 4 21 4 2020 4 21 5 THENEPHRONISTHEFUNCTIONALUNITOFTHEKIDNEY Bowman sCapsule Glomerulus ProximalConvolutedTubule DistalConvolutedTubule LoopofHenle Cortex Medu
2、lla Artery Vein PeritubularCapillaries CollectingDuct 2020 4 21 6 BASICRENALPROCESSES GF TR TA UrineExcreted EfferentArteriole AfferentArteriole Glomerulus KidneyTubule PeritubularCapillary 2020 4 21 7 ForcesInvolvedinGlomerularFiltration GlomerularCapillaryBloodPressure 55 PlasmaColloidOsmoticPress
3、ure 30 15 10 Bowman sCapsuleHydrostaticPressure NetFiltrationPressure 2020 4 21 8 2020 4 21 9 UrineExamination 一 概述 Summary 一 定义 definition 血液 Glo滤过 肾小管吸收排泄 代谢产物 二 意义 significance 1 泌尿系统疾病首选项目2 有助于其它疾病诊断3 安全用药监护 三 尿液检验分类 classify 尿常规 尿沉渣 24h尿 2020 4 21 10 二 尿液的收集与保存urinecollectionandstore 1 容器干净 新鲜尿
4、2 月经干净3天3 无菌留尿4 24h留尿 防腐剂 甲苯 甲醛 盐酸等 2020 4 21 11 Urinaryordinarlytest 一 尿量正常尿量1000 2000ml 24h 平均1500ml 24h多尿 polyuria 经常 2500ml 日 主要见于慢性肾炎 chronicglomerulonephritis ATN acutetubularnecrosis 少尿 oliguria 400ml 日见于ARF acuterenalfailure 无尿 anuria 100ml 日见于ARF acuterenalfailure 2020 4 21 12 二 外观 appearan
5、ce 1 正常尿液 normalurine 透明淡黄 久置后微量沉淀2 食物和药物的影响 桔子 黄连素等3 病理性外观改变 pathologicpathologicalterationsofappearance 血尿 hematuria 镜下血尿 microscopichematuria RBC 3 HP 肉眼血尿 macroscopichematuria 1ml L肾小球血尿 glomerularhematuria 异形红细胞为主非肾小球血尿 postglomerularhematuria 均一形RBC为主 2020 4 21 13 二 外观 appearance 血红蛋白尿 hemoglo
6、binuria 浓茶 酱油色 OB 镜检无RBC 见于蚕豆病 PNH 血型不合脓尿和菌尿 pyuriaandbacteriuria 静置不沉淀 见于尿道感染鉴别 distinguish 脓 菌 尿 加热 混浊结晶尿 加酸 碱 变清胆红素尿 Bilirubinuria 深黄色 见于阻塞性 肝细胞性黄疸乳糜尿 chyluria 白色乳样 见于丝虫病 TB 肿瘤 2020 4 21 14 三 气味 smell 1 正常尿 normalurine 酸味 久置 氨味2 病理气味 pathologicodor 苹果尿气味 见糖尿病酮症酸中毒 四 比重 Specificgravity 正常比重 1 015
7、1 025 比重增高 见于心衰高热 脱水 急性肾炎比重降低 见于CRF 尿崩症 2020 4 21 15 五 PH1 正常 normal PH6 52 PH 酸中毒 发热3 PH 碱中毒 肾小管性酸中毒4 治疗监测 碱化尿液 血型不合 磺胺 2020 4 21 16 Chemicalexaminationofurine 一 蛋白尿 proteinuria 正常尿蛋白 定性 定量0 80mg 24h 上限150mg 24h 120mg 24hr 轻度120 150mg 24h 中度0 5 4 0g 24h 重度 4g 24h 组成 compose 40 白蛋白 albumin 15 免疫球蛋白
8、immunityglobulin 40 组织蛋白 organisealbumen 5 其他 2020 4 21 17 一 蛋白尿 proteinuria 1 肾小球蛋白尿 glomerularproteinuria 1 机理和特征 principleandcharacteristic 肾小球滤膜损伤 屏障破坏 蛋白 1g 24h 白蛋白占70 80 2 临床意义 clinicalsignificance 功能性 functional 呈短暂性 定性 定量 定量 1g 24h 见于原发 继发肾小球肾炎 肾炎综合征 一般 3 5g 日 2020 4 21 18 一 蛋白尿 proteinuria
9、2 肾小管性蛋白尿 tubularproteinuria 1 机理和特征 principleandcharacteristic 小球正常 小管损害 滤过的小分子蛋白不能重吸收 蛋白尿 2 2 MG为主 少量白蛋白 定性 定量一般 1g 日 2 临床意义 clinicalsignificance 尿路炎症中毒 庆大 造影剂 甘露醇等 2020 4 21 19 一 蛋白尿 proteinuria 3 混合性蛋白尿 mixedproteinuria 1 特征 character 小球 小管均有损害 大小分子蛋白均有 定性 定量 1g 24h 常可达3 5g 24h 2 临床意义 clinicalsi
10、gnificance 肾小球疾病 小球 小管慢性肾炎肾小管间质病变 小管 小球慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏 SLE 糖尿病肾病 2020 4 21 20 一 蛋白尿 proteinuria 4 溢出性蛋白尿 overflowproteinuria 1 特征 character 小球 小管正常 血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值Ig轻链 游离Hb定性 B J蛋白 40 60 凝固 100 溶解 含铁血黄素阳性 2 临床意义 clinicalsignificance 浆细胞病和急性溶血性疾病 2020 4 21 21 一 蛋白尿 proteinuria 5 组织性蛋白尿 histicprote
11、inuria 特征 character 肾小管代谢 肾组织破坏 炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人 20mg 24h 小分子蛋白 肽病理 定性 0 5 1 0g 24h 肾炎 中毒 排出 6 偶然性蛋白尿 accidentalproteinuria 特征 下尿路炎症导致尿液混有脓血 粘液等 意义 下尿路炎症 2020 4 21 22 二 糖尿 glucosuria 1 正常人 定性 定量8 88mmol L 尿糖 尿糖阳性3 暂时性糖尿 provisionalityglucosuria 生理性 physiologic 静注葡萄糖应激性 irritability 颅脑外伤 AMI 脑血管意外
12、 肾上腺素 胰高血糖素 2020 4 21 23 二 糖尿 glucosuria 4 血糖增高性糖尿 机理 糖代谢异常 超过肾糖阈胰岛素 血糖 生长激素 胰高血糖素 肾上腺素 皮质醇常见疾病 糖尿病 甲亢 肢端肥大症 2020 4 21 24 二 糖尿 glucosuria 5 血糖正常性糖尿 肾性糖尿renalglucosuria 机制 肾小管重吸收葡萄糖 血糖正常 糖耐量试验正常意义 肾病综合征 肾小管功能受损家族性糖尿 先天性近曲小管吸收功能缺损 2020 4 21 25 二 糖尿 glucosuria 6 假性糖尿 尿中还原性物质如VitC 使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜 假阳性 7
13、 其它糖尿 肝功能障碍 果糖尿 半乳糖尿哺乳期 乳糖尿 2020 4 21 26 三 尿酮体 urineketonebodies 机理 principle 饥饿 剧吐等 脂肪动员加速 肝脏对脂肪氧化不全 酮体 意义 significance 糖尿病酮症酸中毒 剧吐 饥饿 消化道吸收障碍 2020 4 21 27 UrinarySediment OrdinaryLightMicroscopy Phase ContrastMicroscopy 2020 4 21 28 UrinaryRBC Hematuria 2020 4 21 29 UrinaryWBC 2020 4 21 30 Urinary
14、Sediment Epithelialcellsfromtheurinarytract UrinaryTubularcells 2020 4 21 31 二 管型 casts 1 概述 Summary 1 定义 definition 蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体 2 形成管型的条件 conditions 尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质 脓缩和酸化能力 有足够停留时间 3 命名 naming 所含物质超过基质1 3 称之为某物质管型 2020 4 21 32 CASTS Redcellcasts Hemoglobincasts 2020 4 21 33 CAST
15、S Granularcasts Tubularepithelialcellcasts 2020 4 21 34 CASTS Haylinecast OrdinaryLM Haylinecasts Phase contrastMicroscopy 2020 4 21 35 WaxycastsandWBCCAST 2020 4 21 36 二 管型 casts 2 临床意义 clinicalsignificance 1 细胞管型 cellularcasts 上皮细胞管型 renaltubularcellcasts 急性肾炎 间质性肾炎 中毒RBC管型 erythrocytecasts 肾小球肾炎W
16、BC管型 leukocytecasts 肾盂肾炎 2 颗粒管型 granularcasts 粗 细颗粒管型 肾小球肾炎 肾小管损伤 3 透明管型 hyalinecasts 正常人0 偶见 HP 急性肾炎 肾盂肾炎 心功能不全 2020 4 21 37 二 管型 casts 4 脂肪管型 fattycasts 管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞 NS 中毒性肾病 5 腊样管型 waxycasts 细管型长期滞留在肾小管 CRF 与肾小管炎症相关 局部单位阻塞 少尿 无尿 6 肾衰管型 renalfailurecasts 由损坏的肾小管上皮细胞破裂后 在集合管内凝集而成 ARF多尿早期 CFR 预后不良 7 易误认为管型的物体 类园柱体 粘液丝 2020 4 21 38 三 结晶体 crystal 1 盐类结晶伴有RBC 考虑结石可能酸性结晶 acidiccrystal 如尿酸结晶 一般无临床意义碱性结晶 alkalescentcrystal 如磷酸盐结晶 结石 磺胺结晶 sulfacrystal 磺胺结晶 RBC 结石或尿闭可能 停药 2020 4 21 39 CRYSTAL Calc
