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1、16例难治性支原体肺炎的诊治体会摘要：儿童支原体肺炎与成人支原体肺炎之间有着较大的差距，其主要表现为重症较多、肺外脏器官涉及多，通常情况下会转变成为慢性、难治性肺炎或者是闭塞性毛细支气管炎。难治性支原体肺炎会受到病情缓急或者是病程的迁延等，导致肺内外并发症或者是合并症，极容易导致混合感染的发生，而且其对于红霉素类的抗生素要具有一定的抗药性，在实际的诊治过程中，诊治和治疗较为困难。以下，笔者简要就本院16例难治性支原体肺炎进行回顾分析报告如下。 /1/view-12181515.htm关键词：难治性支原体肺炎；诊治心得体会肺炎支原体是导致儿童急性肺炎的一个最为常见和主要的病原，可以导致肺炎支原体
2、肺炎（MPP）的发生，此外，对于肺外多器官也有着一定的损害。MPP临床实践中，最先被纳入考虑的就是大环内酯类及四环素类抗生素，但是经过近些年的实验结果来看，发现部分患儿存在着应用足量、足疗程大环内酯类抗生素后，其病情却仍然没有被治愈的倾向，而这也是所谓的难治性支原体肺炎（RMPP）。难治性支原体肺炎（RMPP）的发病机制目前仍然无法准确判定，现正在进一步的研究和分析之中，以下，笔者简要就我院16例难治性支原体肺炎进行相应的分析和探究。1临床资料分析16例难治性支原体肺炎（RMPP）患儿是我院2013年6月2014年6月所收治的住院患儿。在诊断过程中发现其符合以下几个标准：大环内酯类抗生素治疗效
3、果不是十分明显，大约在正规使用大环内酯类抗生素1 w左右，患儿的病情并没有显著的改善，未见好转；患儿合并肺外多系统并发症，病情相对较为严重，除了较为严重的肺部病变之外，通常情况下会伴有肺外多系统损害的情况；诊断治疗的过程相对较长，一般情况下超过34 w，个别者甚至会长久治疗不愈，或者是重症支原体肺炎。在16例患儿中，有女患者5例，男患者11例。这些患者的临床表现主要为发热和咳嗽起病，发热呈稽留高热，体温一般在3940.5，咳嗽情况较为显著，很少有痰，或者是呈百日咳样咳嗽；其中有5例患者的侧肺部叩诊浊音，呼吸音减低，在经过一段时间的诊治后，3例患侧肺部吸气末出现少量细小湿?音。2关于对难治性支原
4、体肺炎的讨论尽管目前对于难治性支原体肺炎并没有明确的定义，但是临床上基本对于难治性支原体肺炎已近达成一致，其对于难治性支原体肺炎的阐释为：临床诊治中，所表现出的病情较重或者是出现较为严重的肺外并发症；单纯使用大环内酯类抗生素治疗1w后五明显好转迹象的病患者；病情治疗的期限超过1个月仍然没有被治愈；符合实用儿科学制定的小儿重症肺炎的诊断标准。本院的16例患儿血清MP-IgM160，胸片检查中发现有明显的大片状或者是斑片状阴影，支原体肺炎诊断明确，这些患儿的病情一般较为严重，而且其发烧的时间较长，通常会出现肺外并发症，对大环内酯类抗生素不敏感考虑为难治性支原体肺炎。本院的16例患者中，其中有10例
5、患者应用阿奇霉素1疗程后症状后，并没有较为明显的改善，提示肺炎支原体感染对大环内酯类抗生素具有耐药性。而美满霉素是由四环素类药物半合成的药物，这是一类广谱的抗生素，对于一般的支原体、衣原体等都具有较好的抗菌和抵制作用，本组中选用了7例患儿使用美满霉素联合治疗，其中有5例在采取该种药物的治疗后，有明显的好转，其体温在3 d后逐渐呈现下降趋势，暂时未见不良反应。支原体感染之后，机体的免疫功能通常会一定程度的出现紊乱或者是低下的现象，而且感染之后，即容易出现继发各种病毒或细菌感染，各类细菌病毒感染之后，会一定程度的导致热程的延长，而且病情会加重，增加了治疗过程中的难度。在本院的16例患者中，有两例痰
6、培养为肺炎克雷伯菌生长，按照药敏加上抗生素之后，其所取的治疗效果极为显著。肝炎支原体进入到机体之后，通过支原体肺炎（MP）蛋白的特殊结构，使其粘附在人体气道上皮细胞的受体上，并且会释放出毒性代谢物，对于上皮细胞会有一定的损害。在本院的16例的患者中，有部分患儿会由于气道上皮细胞的损害，在进行修复的过程中，会产生肉芽组织以及支原体衍生的慢性炎症，导致了炎性细胞浸润以及平滑肌增生等，最终导致闭塞性支气管炎或者是闭塞性毛细支气管炎，使得局部肺浸润久治不愈。除此之外，支原体感染通常情况下会导致患者身体内IgE水平的升高，进而导致IgE介导气道炎症和气道高反应性，而且，一般情况下气道炎症极容易使得支气管
7、粘膜出现水肿，当分泌物阻塞气道时，小气道极容易闭合，进而导致肺不张。由于肺炎支原体肺炎的早期临床表现并不是十分的典型，进行X线胸片的检查时，检查结果并没有多大的特征性改变，患者体内的血清MP-IgM抗体检查的最佳时间一般应在710 d，不要过早的进行诊断。3结论综上所述，对于大环内酯类耐药的支原体肺炎，在临床治疗中，可以适当添加一些美满霉素进行联合治疗，这样对于支原体肺炎的治疗较为显著；对于支原体缓和病毒、细菌感染者则应该尽快进行病原学的诊断和检测，确诊之后便于相应的治疗工作的进行；此外，对于一些病情较重，病情发展较为迅速的患者，有肺外并发症重症支原体肺炎则应该注重考虑糖皮质激素治疗；对于MP-IgM的阴性患者，则在治疗中，应该遵医嘱进行实时复查，避免漏诊的存在，延误了治疗的最佳时机。笔者衷心希望，以上关于对我院16例难治性支原体肺炎的诊治体会的相关分析和论述能够被相关负责人合理的吸收和采纳。参考文献：1陈婧.6例难治性支原体肺炎的诊治体会J.中国医学创新，2010，35：57-59.2章惠彬.难治性支原体肺炎8例诊治体会J.上海预防医学，2010，01：29-30.3王永霞，高心静.难治性支原体肺炎16例临床探讨J.哈尔滨医药，2010，04：21-22.4周智?祝?张峰.24例难治性支原体肺炎临床分析J.第三军医大学学报，2010，18：1990-2001.编辑/肖慧
