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1、肾病综合征北京华坛中西结合医院 一 概念 肾病综合征由以下临床表现组成 尿蛋白 天 血浆白蛋白 水肿 血脂升高其中第 条为诊断所必须 二 分类 原发性肾综 继发性肾综成都肾康肾病研究院专家赵忠献介绍 儿童青少年中青年中老年原发性微小病变病系膜增生性系膜毛细血管膜性肾病肾炎性肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜狼疮性肾炎糖尿病肾病肾炎肾淀粉样变先天性肾病骨髓瘤性综合征 肾病 三病理生理 一 大量蛋白尿 二 血浆蛋白减少 三 水肿 四 高脂血症 四原发性肾综的病理分型 一 微小病变病 二 系膜增生性肾炎 三 系膜毛细血管性肾炎 四 膜性肾病 五 局灶性节段性肾小球硬化 五并发症 一 感染 二
2、 血栓及栓塞性并发症 三 急性肾功能衰竭 四 蛋白质及脂肪代谢紊乱 六诊断及鉴别诊断 1 是否符合肾病综合症2 确定病因 原发性还是继发性 排除继发性即为原发性 3 判定有无并发症 继发性肾综主要有 1 过敏性紫癜肾炎 少儿多见 伴皮疹 关节痛 腹痛 黑便 皮疹1 4周后出现肾损害2 SLE 青年女性多见 发热 皮疹 口腔溃疡 关节痛 浆膜炎及多器官系统损害 IgG增高C3减低3 糖尿病肾小球硬化症 中老年人好发 DM6 10年后出现尿改变 尿蛋白由少至多 10年后至肾综 直至肾衰 肾淀粉样变 中老年人多见原发性 病因不清侵犯心 肾 消化道 舌 直肠 皮肤 神经继发性 见于慢性化脓性感染及恶性
3、肿瘤 主要累及肾 脾特点 肾体积增大 确诊需活检 骨髓瘤肾病多见于中老年人男 女 多有骨痛骨 线片呈穿凿样空洞血浆单株球蛋白增高血浆电泳出现M峰 单株峰 尿本周式蛋白 凝溶蛋白阳性 骨髓检查可见大量骨髓瘤细胞 浆细胞 2减少尿蛋白 1 非类固醇消炎药 吲哚美辛及布洛芬已少用 2 ACEI卡托普利苯那普利 应注意高血钾 三 糖皮质激素 作用 1抑制免疫2抑制炎症3抑制醛固酮和抗利尿激素原则 1起始用量要足1mg kg8 12周2减撤药要慢每2 3周减原量的10 3维持用药要久10 15mg d维持半年至1 十 护理 1 按肾内科疾病护理常规护理2 心理护理 3 饮食护理 进食低盐低脂高维生素营养
4、丰富饮食 4 休息与活动 应卧床休息 卧床时间视病而定 一般不少于2 3周 6 用药的观察和护理 1 泼尼松 2 应用利尿剂 3 使用免疫抑制剂 如环磷酸胺 治疗时 4 使用抗凝药物时 7 皮肤护理 保持皮肤清洁 干燥 避免擦伤和受压 定时翻身 8 预防感染 感染是肾病综合征的最常见的井发症 保持室内空气新鲜 每日至少开窗通风2次 限制探视陪床人数 减少对外界的接触以防外源性感染 9 健康指导 使病人及家属知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因 因此采取有效措施预防感染至关重要出院后应继续保持良好的休息 合理饮食 定期门诊复诊 预防各种感染的发生 讲解激素治疗对本病的重要性 使病人及家属主动配合与坚持按计划用药
