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1、宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院护理学教研室李娜 慢性阻塞性肺疾病的护理 目的要求 1 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义2 了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现3 掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施 定义 慢性阻塞性肺疾病 chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD 是一种具有气流受限特征的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 可伴有气道高反应性 而且可以是部分可逆的 与肺部对有害颗粒或有害气体异常炎症反应有关 定义 慢性阻塞性肺疾病 chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD 是一种可防治的常见疾病 其特征为持续存在的气流受限 气流受限
2、呈进行性发展 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加 急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度 新 关注COPD WHOCOPD占所有死因的第4位大约50 的吸烟者会患COPD2004年实施的全球疾病负担研究显示 每年约300万人死于COPD 2011年 WHO估计全球有2 1亿COPD患者 中国40岁以上人群总患病率高达8 2 正常的肺组织COPD患者的肺组织 临床表现 慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈咳痰气短或呼吸困难是COPD的标志性症状 喘息和胸闷 病例汇报 男 66岁 有反复咳嗽 咳痰史20年 活动后气喘史5年 有长期吸烟史 近3天因受凉后出现咳嗽 咳痰 气喘加重来院就诊 入院
3、查体 T36 P90次 分 R22次 分 BP120 80mmHg 氧饱和度93 神清 紫绀 呼吸急促 桶状胸 肺部叩诊为过清音 双肺闻及散在哮鸣音 双肺底少许湿啰音 双下肢无凹陷性水肿 患者患病以来 精神 食欲 睡眠一般 大小便正常 曾多次住院 诊断为 慢性阻塞性肺疾病 护理诊断 气体交换受损清理呼吸道无效或低效焦虑 护理措施 气体交换受损 休息与活动病情观察呼吸功能锻炼 氧疗护理 氧疗方法氧疗方式氧疗有效指标 2020 4 21 PresentationByZhaoJie 13 氧疗 常用给氧法为鼻导管 鼻塞 面罩 气管内机械给氧吸入氧浓度 FiO2 与吸入氧流量的关系FiO2 21 4
4、吸入氧流量 L min 慢性呼吸衰竭 特别是 型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量 低浓度吸氧 低流量是指氧流量1 2升 分 低浓度是指氧浓度25 29 持续24小时 至少15小时给氧 长期家庭氧疗 Longtermoxygentherapy LTOT的指征 PaO2 55mmHg或SaO2 88 有或没有高碳酸血症 PaO255 60mmHg或SaO2 88 并有肺动脉高压 心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症 护理措施 清理呼吸道无效或低效 1 病情观察2 用药护理3 保持呼吸道通畅 促进有效排痰 保持呼吸道通畅 有效排痰 课间提问 保持呼吸道通畅 及时清除分泌物 保证呼吸通畅 改善呼吸功能
5、是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一 维持呼吸道通畅一般采取鼓 转 拍 吸 雾五项措施 1 鼓 神志清醒的患者 向患者讲清咳嗽咳痰的重要性 鼓励患者咳嗽 并教给患者行之有效的咳嗽方法 如深吸一口气后用力咳 主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动 使附着于管壁的分泌物便于咳出 有利气体进入肺泡 以维持氧张力 2 转 经常转换体位 能改善肺部血液循环 保证支气管各方面的引流 以利于支气管分泌物的排出 但对昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物 以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息 一般1 3h翻身一次并做好褥疮护理 防止褥疮的发生 每次翻身时 用手掌轻轻的叩打患者的胸背部 3 拍 每次翻身时
6、用手掌轻轻的叩打患者的胸背部 由下而上 顺序拍打 通过拍打的震动使痰易于咳出 4 吸 咳嗽无力 不能自行咳嗽 呼吸道又有痰液堵塞的患者 应立即采取口腔或鼻腔吸痰 吸痰时如痰液黏稠 堵塞导管 不易吸出 可滴入等渗盐水少许 或化痰药物 并配合拍打胸背部通过振动 使痰液易于吸出 吸痰时呼吸道黏膜很容易受到机械性损伤 在吸痰过程中特别需要注意减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤 5 雾 雾化吸入是利用高速分流 在雾化中使药液成雾状喷出 而进入患者体内 支气管与肺泡 直至解除支气管痉挛 并使痰液稀释便于排出 雾化时注意事项 雾化时 雾粒小要适中 雾粒大小不易吸入到较细的支气管 时间不宜过长 一般每次吸入时
7、间20min 在特殊情况下 重呼吸道痰液堵塞 支气管哮喘持续状态 合并肺部感染等 可酌情延长吸入时间 雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通畅情况和呼吸方式密切关系 因此在治疗前要教会患者掌握 恰当呼吸动作 用口吸气用鼻子呼气 慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管 在吸气末时屏气片刻 进入较深支气管 有利于雾粒在支气管壁上吸附 深呼吸和有效咳痰 目的 有助于气道远端分泌物的排除 保持呼吸道通畅 湿化和雾化疗法 目的 湿化气道 稀释痰液 临床上在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入 方法 雾化吸入法 每日3次 每次15 20分钟 胸部叩击 适用于久病体弱 长期卧床 排痰无力者
8、 禁用于未经引流的气胸 肋骨骨折 有骨折史 咯血及低血压 肺水肿等病人 机械吸痰 适用于无力咳出粘痰 意识不清或排痰困难者 可经口 鼻腔 气管插管或气管切开处进行负压吸痰 按照无菌操作原则 插管动作轻柔 敏捷 吸痰时密切观察病情变化 适当提高氧浓度 测测你是否是COPD的高危人群 1 你经常咳嗽吗 2 你经常咳出黏痰吗 3 你在进行爬楼梯 逛街购物等日常活动时 是否比同龄人更容易呼吸困难 4 你超过40岁吗 5 你吸烟或曾经吸烟吗 小结 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 标志性症状是气短 呼吸困难 COPD常见的护理诊断和护理措施 新进展 COPD的评估是一个全新的概念 评估目的是决定疾病的严重程度 包括气流受限的严重程度 健康状况 生活质量和未来风险的程度 最终指导治疗 COPD评估测试 COPDassessmenttestCAT 是一种全新的 由患者本人完成的问卷 主要用于对COPD患者生活质量进行简便和可靠的评价 测量COPD对患者健康的影响 课后思考题 1 什么是慢性阻塞性肺疾病 2 COPD病人为什么要持续低流量低浓度吸氧 长期家庭氧疗需要注意什么 3 COPD病人排痰方法都有哪些 轻松呼吸不再无助 ThankYou
