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1、2017 5 6 1 第第6 6章章 流行病学和医学统计学流行病学和医学统计学 基本知识基本知识 流行病学和医学统计学是预防流行病学和医学统计学是预防医学医学 中的主干学科中的主干学科 其基本概念其基本概念 基基本本 知识和基本技能的学习和知识和基本技能的学习和掌握掌握对健对健 康管理师科学思维方式康管理师科学思维方式的培的培养养 知知 识结构的完善和专业识结构的完善和专业工作工作能力的提能力的提 高有重要意义高有重要意义 第一第一节节 流流行病学的基本知行病学的基本知识识 一一 基本概念基本概念 一一 流行病学的定义流行病学的定义 流行病学是研究疾病流行病学是研究疾病 健康状态健康状态和事和
2、事件在人群中件在人群中 的的分布分布 影响和决影响和决定因定因素素 用以预防和控制疾病用以预防和控制疾病 促促进健进健康的学科康的学科 基本内涵基本内涵 研究对象是人群研究对象是人群 是研究所关注的具有是研究所关注的具有 某种特某种特征的征的人群人群 不仅研究各种疾病不仅研究各种疾病 而且研究健康状态而且研究健康状态 和事件和事件 重点是研究疾病和健康状态及事件的分重点是研究疾病和健康状态及事件的分 布布 影影响和响和决定因素决定因素 落脚点是为预防和控制疾病落脚点是为预防和控制疾病 促进健康促进健康 提供科提供科学的学的决策依据决策依据 二二 流行病学的任务流行病学的任务 第一阶段第一阶段
3、揭示现象揭示现象 第二阶段第二阶段 找出原因或影响因素找出原因或影响因素 第三阶段第三阶段 提供措施提供措施 三三 流行病学研究方法流行病学研究方法 2017 5 6 2 二二 常用指标常用指标 一一 率和比率和比 1 比例比例 proportionproportion 表示同一事物局部与表示同一事物局部与 总体之间数量上的比值总体之间数量上的比值 分子和分母的单位相同分子和分母的单位相同 而且分子包含于分母之中而且分子包含于分母之中 P a a ba b 分类分类 1 1 反映事物静止状态内部构成成分占全反映事物静止状态内部构成成分占全 体的比重体的比重 也称构成比例也称构成比例 是可以反映
4、某种概率的是可以反映某种概率的 数值数值 2 2 发生频率比例发生频率比例 与动态的发生变化概率密切与动态的发生变化概率密切 相关相关 反映一定时间内反映一定时间内 发生某种变化者占全体的发生某种变化者占全体的 比例比例 2 2 比或相对比比或相对比 ratioratio 是表示两个数相除所得的值是表示两个数相除所得的值 说明两说明两者的者的相相 对水平对水平 常用倍数或百分数表示常用倍数或百分数表示 相对比相对比 甲指标甲指标 乙指标乙指标 或或 100100 3 3 率率 raterate 表示在一定的条件下某现表示在一定的条件下某现 象实象实际发际发生的例数与可能发生该现象的总例生的例数
5、与可能发生该现象的总例 数之比数之比 说明说明单位时间内某种现象发生的频单位时间内某种现象发生的频 率或强度率或强度 率率 某现象实际发生例数某现象实际发生例数 可能发生该现象可能发生该现象 的总例数的总例数 K K 比比例基数例基数K K 100 100 1000 1000 10000 10000 万万 率率必须包括受累人群数目必须包括受累人群数目 被观察到的受累被观察到的受累 人人群所群所处的总体数目和规定的时间处的总体数目和规定的时间3 3方面内容方面内容 才能才能构成构成 率率 二二 发病指标发病指标 1 发病率发病率 incidence rate incidence rate mor
6、bidity morbidity 指在一定期间内特定人群中某病新病例出现指在一定期间内特定人群中某病新病例出现 的频率的频率 k k 100100 1000 1000 千千 或或10000 10000 万万 发病率对长时间内发病情况调查发病率对长时间内发病情况调查 多以年为单位多以年为单位 常常用用1010万分率表示万分率表示 分子分子 新发病例新发病例 分母分母 暴露人口暴露人口 危险人口危险人口 年平均人口年平均人口数在数在流流 行病学研究中行病学研究中 发病率可用作描述疾病的发病率可用作描述疾病的分布分布 它能反映疾病发生的频率它能反映疾病发生的频率 2 患病率 prevalence r
7、ate 现患率 流 行率 指某特定时间内一定人群中某病新旧病例数 所占的比例 影响因素影响因素 患病率患病率 发病率发病率 病病程程 患病率通常用来表示患病率通常用来表示病程较长的慢性病病程较长的慢性病的发生的发生 或流行情况或流行情况 如冠如冠心病心病 肺结核等肺结核等 可反映某可反映某 地区人群多某疾病的负担程度地区人群多某疾病的负担程度 2017 5 6 3 患病率与发病率的区别患病率与发病率的区别 1 1 分子不同分子不同 2 2 患病率是由横断面调查获得患病率是由横断面调查获得的疾的疾病频率病频率 衡量疾病的存在或流行衡量疾病的存在或流行情况情况 是是静态指标静态指标 发病率是由发病
8、发病率是由发病报告报告或队列研究获得的疾或队列研究获得的疾 病频率病频率 衡衡量疾量疾病的出现病的出现 是是动态指标动态指标 三三 死亡指标死亡指标 1 死亡率 mortality rate 指某人群在一定时间内死于所有原因的人指某人群在一定时间内死于所有原因的人 数在该人群中所占的比例数在该人群中所占的比例 是测量人群死亡危险最常用的指标是测量人群死亡危险最常用的指标 其分其分 子为死亡人数子为死亡人数 分母为该人群年均人口数分母为该人群年均人口数 常以年为单位常以年为单位 某人群某年总死亡人数某人群某年总死亡人数 死亡率死亡率 k k 该人群同年平均人口数该人群同年平均人口数 粗死亡率粗死
9、亡率 crudemortalitycrudemortality rate rate 死于所有原因的死亡率死于所有原因的死亡率 死亡专率死亡专率 specificmortalityspecificmortality rate rate 按疾病的种类按疾病的种类 年龄年龄 性别性别 职业职业 种族等种族等 分类计算的死亡率分类计算的死亡率 2 病死率 fatality rate 表示一定时期内患某病的全部病人中因该表示一定时期内患某病的全部病人中因该 病死亡者所占的比例病死亡者所占的比例 一定时期内因某病死亡人数 病死率 100 同期确诊的某病病例数 病死率多用于病死率多用于病程短的急性病病程短的
10、急性病 以衡量疾以衡量疾 病对人生命的威胁程度病对人生命的威胁程度 表示确诊疾病的死亡概率表示确诊疾病的死亡概率 它可表明疾病它可表明疾病 的严重程度的严重程度 也可反映医疗水平和诊断能也可反映医疗水平和诊断能 力及病原体的毒力力及病原体的毒力 用病死率作为评价不用病死率作为评价不 同医院的医疗水平时同医院的医疗水平时 要注意病人的病情要注意病人的病情 病期及医院的医疗设备等是否可比病期及医院的医疗设备等是否可比 3 生存率 survival rate 存活率 指患某病的人指患某病的人 或接受某种治疗措施的人或接受某种治疗措施的人 经经n n年的随访年的随访 到随访结束时仍存活的病例到随访结束
11、时仍存活的病例 数占观察病例的比例数占观察病例的比例 常用于评价某些常用于评价某些慢性病慢性病如癌症如癌症 心血管病心血管病 等的远期疗效等的远期疗效 随访满随访满n n年的某病存活病例数年的某病存活病例数 n n年存活率年存活率 100 100 随访满随访满n n年的该病病例数年的该病病例数 2017 5 6 4 注意 研究存活率必须有随访制度 首先确定起算时间及结算时间 一般以确诊日期 手术日期或住院日期为 起算时间 结算时间通常以3年 5年或10 年计算 称为3年 5年存活率或10年存活 率 四四 相对危险度相对危险度 relative risk 指暴露组发病率与非暴露组发病率之比指暴露
12、组发病率与非暴露组发病率之比 反映了暴露与疾病的关联强度反映了暴露与疾病的关联强度 IeIe 暴露组率暴露组率 IoIo 非暴露组率非暴露组率 意义 说明暴露组发病或死亡的危险是非 暴露组的多少倍 RRRR无单位无单位 比值范围比值范围0 0 RR 1RR 1 表明暴露与疾病无联系表明暴露与疾病无联系 RRRR 1 1 表明存在负联系表明存在负联系 提示暴露是保护因子提示暴露是保护因子 RRRR 1 1 表明存在正联系表明存在正联系 提示暴露是危险因子提示暴露是危险因子 RRRR的绝对值越大的绝对值越大 暴露的效应越大暴露的效应越大 暴露与结局暴露与结局 关联强度越大关联强度越大 联系越强联系
13、越强 2 比值比比值比 odds ratio OR 指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值 除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比 值值 可代表可代表RRRR 病例组病例组 a c a c 对照组对照组 b db d OR ad OR ad bcbc OROR含义含义 接触某个危险因素发病接触某个危险因素发病 死亡死亡 是不接触某个危险因素发病是不接触某个危险因素发病 死亡的倍数死亡的倍数 五五 归因危险度归因危险度AR Attributable risk 1 归因危险度归因危险度ARAR 指暴露组发病率与非暴指暴露组发病率与
14、非暴 露组发病率之差露组发病率之差 反映发病归因于暴露因反映发病归因于暴露因 素的程度素的程度 意义意义 暴露者中完全由某暴露因素所致的暴露者中完全由某暴露因素所致的 发病率或死亡率发病率或死亡率 2 归因危险度百分比归因危险度百分比 指暴露人群中由暴露因素引起的发病在所有指暴露人群中由暴露因素引起的发病在所有 发病中所占的百分比发病中所占的百分比 AR Ie I0 Ie 100 2017 5 6 5 3 人群归因危险度百分比人群归因危险度百分比 表示全人群中由暴露引起的发病在全部发表示全人群中由暴露引起的发病在全部发 病中的比例病中的比例 PAR It I0 It 100 三三 常用的研究方
15、法常用的研究方法 一 现况调查 prevalence survey 属于描述性流行病学研究方法之一 描述性流行病学研究描述性流行病学研究 是指利用已有资料或特殊调查的资料 包括实验室检查结果 描述疾病 或健康状况在不同时间 地点和人群 中的分布特征 为进一步开展分析性 流行病学研究提供病因或流行因素的 线索 一一 现况调查现况调查 1 1 概念概念 现况调查是指在某一人群中应用普查或抽 样调查等方法收集特定时间内有关变量 疾病或健康状况的资料 以描述目前疾病 或健康状况的分布及某因素与疾病的关联 2 2 目的目的 描述疾病或健康状况的分布 发现病因线索 适用于疾病的二级预防 利用普查或筛检等手
16、段 可早期发现病人 实现 早发现 早诊断 早治 疗 的目的 评价疾病的防治效果 疾病监测 其他 衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状 况 卫生服务需求的研究 社区卫生规划的制定 与评估和有关卫生或检验标准的制定 为卫生行 政部门的科学决策提供依据 3 3 方法及种类方法及种类 普查 即全面调查 是指在特定时点或 时期 特定范围内的全部人群均为研究对 象的调查 抽样调查 是指通过抽样的方法 对特 定时点 特定范围内的人群的一个代表性 样本进行调查 以样本的统计量来估计总 体参数所在范围 4 优缺点优缺点 1 优点 常用抽样调查 研究结果有较强的推广意 义 以样本估计总体的可信度较高 在收集资料完成之后 将样本按是否患病 或是否暴露来分组比较 自然形成病例组与 对照组 一次调查可同时观察多种因素 2017 5 6 6 2 局限性 现况调查获得的疾病和因素的暴露情况是同时 存在的 无法断定谁因谁果 故只能为病因研 究提供线索 调查研究得到的资料只能是患病情况 而不能 得到发病情况 不能用发病率表示 可用患病 率 感染率 选择性偏倚 潜伏期 临床前期 低估患病 水平 二二 队列研究队列研究 1
