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1、第三章 舌 诊 第一节 舌诊概说 一、舌的形态结构 望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。 习惯上将舌体的前端称为 舌尖 ； 舌体的中部称为 舌中 ； 舌体的后部、人字形界沟之前称为 舌根 ； 舌两边称为 舌边 。 舌体的正中有一条纵行沟纹，称 舌正中沟 。 辨别滋味，调节声音， 搅拌食物，协助吞咽。 舌的主要功能 二、舌诊原理 舌与经络相连 舌与经络有着密切的联系。 手少阴心经沿食道，之别系舌本； 足少阴肾经循喉咙，夹舌本； 足厥阴肝经，络舌本； 足太阴脾经，连舌根、散舌下； 手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。 心经 肾经 肝经 脾经 舌为 心
2、之苗 ，心气通于舌。 手少阴心经沿食道，之别系舌本。 因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能； 舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。 * 舌与脏腑功能相关 心 舌为 脾之外候 ， 足太阴脾经，连舌根、散舌下。 舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。 脾 舌与脏腑功能相关 肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。 在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。 舌与脏腑功能相关 人体内部的变化，脏腑虚实； 气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象。 肾
3、 舌体分候脏腑理论 脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。 舌尖部 -上焦心肺的病变； 舌中部 -中焦脾胃的病变； 舌根部 -下焦肾的病变； 舌两侧 -肝胆的病变。 伤寒指掌 察舌辨证法 “舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”之说。 三、舌诊的方法和注意事项 （一）望舌的体位和伸舌姿势 望舌时患者可采取 坐位或仰卧位 ， 但必须使舌面光线 明亮 ，便于观察。 伸舌时必须 自然 地将舌伸出口外， 舌体 放松 ，舌面 平展 ，舌尖略 向下 ， 尽量张口使舌体 充分 暴露。 顺序：舌尖 舌中、舌侧 舌根。 舌体的色质 舌苔。 重复望舌一次。 刮舌法和揩舌法。 问诊：舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活
4、， 闻诊：听其语言是否清晰帮助判断。 （二）诊舌的方法 （三）舌诊注意事项 1.光线影响： 望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳， 光线要直接照射到舌面。 光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。 饮食和某些药物可以使舌象发生变化。 “染苔” 饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色 2.饮食或药品影响 花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁 -黄白色 蛋黄、核黄素、橘子、柿子 -黄色 橄榄、酸梅、吸烟 -灰色、黑色 牛奶、豆浆、钡剂、椰汁 -苔厚、白 染苔 牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚 镶牙可以使舌边留下齿印 张口呼吸可以使舌苔变干等 3.口腔对舌象的影响 四、舌诊的内容和正常舌象 望舌体包括舌的颜色、形质和
5、动态， 以候脏腑虚实，气血盛衰。 望舌苔包括诊察苔质和苔色情况， 以分析病邪性质、深浅，邪正的消长。 （一）舌诊的内容 舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。 舌体和舌苔综合分析，才能对病情全面了解。 （二）正常舌象 正常舌象的特征： 舌体柔软灵活，舌色淡红鲜明； 舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。 脏腑机能正常， 气血津液充盈、胃气旺盛。 （三）舌象的生理变异 年龄因素 性别 女性经期： 体质、禀赋因素 气候、地域因素 第二节 望 舌 质 舌的本体，舌体。 舌的肌肉和脉络组织。 观察 舌色 舌形质 动态 舌下络脉 一、舌色 淡红、淡白、红、绛、青、紫舌。 （一）淡红舌 舌象特征 ：舌体颜色淡红润泽
6、，白中透红。 临床意义 ： 为气血调和的征象，常见于正常人， 病中多属病轻或疾病转愈佳兆。 形成 ：外感病、内伤杂病 心气充足，阳气旺盛，鼓动血液 色赤， 胃气，上荣于舌 色质颜色为淡红。 （二）淡白舌 舌象特征：舌色比正常舌色浅淡， 形成 气血亏虚，血不荣舌； 阳气虚衰，运血无力，舌失血充 ; 脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。 临床意义 ：主气血两虚、阳气虚衰。 脱血夺气则枯白舌。 淡舌、枯白舌。 淡白湿润，舌体胖嫩 阳虚水湿内停。 淡白光莹 , 或舌体瘦薄 气血两亏。 淡白舌 （三、四）红、绛舌 舌象特征： 舌色较正常舌色红，呈鲜红色者 红舌； 舌色深红者 绛舌。 阳热亢盛，气血上壅 热
7、入营血，血热充斥 热斥血络 红绛舌 阴虚火旺，虚火上炎 舌色稍红，或仅有舌边尖略红 -外感风热表证初起。 舌边红：肝经有热。 舌尖赤：心火上炎。 绛舌 舌象特征：较红舌更深，或略带暗红。 机理分析：红舌进一步发展。 热入营血，气血上涌， 耗伤营阴，血液浓缩瘀滞， 虚火上炎，舌体脉络充盈。 临床意义：里热亢盛、阴虚火旺。 绛舌 舌绛 有苔 温病热入营血，或脏腑内热炽盛。 舌绛 少苔或无苔 ，或有裂纹， 阴虚火旺，或热病后阴液耗伤。 舌象特征：全舌呈现青色或紫色，或局部现青紫斑点。 舌淡 +泛现青紫 淡 紫舌 舌红 +泛现紫色 紫 红 舌 舌绛 +泛现紫色 绛 紫舌 舌体局部出现青紫色斑点， +大
8、小不等，不高于舌面 斑点舌 （五）青、紫舌 机理分析： 多由淡白舌或红绛舌发展， 在其基础上出现气血不畅的病理变化。 全舌青紫 全身性血行瘀滞 舌有紫色 斑点瘀血阻滞于局部或局部血络损伤 临床意义：血行不畅。 红绛舌 紫红舌、绛紫舌 紫 +干枯少津 热盛伤津，气血壅滞； 淡白舌 淡紫而湿润 淡紫或青紫 +湿润者 阴寒内盛，阳气被遏 或阳气虚衰而血脉凝滞。 二、舌形 舌形，即舌体的形状， 包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。 (一 )老、嫩 舌象特征 ： 老 舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛苍老； 嫩 舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。 临床意义 ：老和嫩是疾病的虚实标志之一。 老舌主实证；嫩舌主虚 。 机理分
9、析 舌质老嫩是舌色和舌形的综合表现。 舌质苍老 实邪亢盛，充斥体内， 而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上。 舌嫩色淡红 气血不足，舌体脉络不充， 或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生。 (二 )胖、瘦 舌象特征 ： 舌体较正常舌大而厚，伸舌满口，称胖大舌。 舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。 胖大舌临床意义 ： 多因水湿内停，痰湿热毒上泛。 舌淡白胖嫩 +舌苔水滑， 脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。 舌淡红或红而胖大 +黄腻苔， 脾胃湿热与痰浊内蕴，或湿热酒毒上攻所致。 主气血两虚和阴虚火旺。 气血阴液不足，不能充盈舌体，舌失濡养。 瘦薄 +色淡 气血两虚； 瘦薄 +色红绛干燥 阴虚火旺，津液耗伤。 瘦薄
10、舌临床意义 ： (三 )点、刺 舌象特征及机理分析 ： 点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。 点 蕈状乳头体积增大，数目增多， 乳头内充血水肿， 刺 指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋， 形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。 形成： 脏腑热盛，热入营血 舌络充斥 点刺舌 点刺愈多，邪热愈甚。 临床意义： 脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。 (四 )裂 纹 舌象特征： 舌面上有多少不等，深浅不一， 各种形态明显的裂沟。 裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者 病理性变化； 沟裂中有舌苔覆盖 先天性裂纹。 形成： 精血亏虚，阴津耗损，不充舌体 舌面萎缩 裂纹舌 临床意义 ： 舌红绛 +裂纹 热盛伤津，或阴液大伤； 舌淡白
11、 +裂纹 血虚不润； 舌淡白胖嫩，边有齿痕 +裂纹 脾虚湿侵。 舌象特征 ：舌体边缘见牙齿的痕迹， 称为齿痕舌或称齿印舌。 (五 )齿 痕 齿痕舌常与胖大舌同见，主脾虚和湿盛。 淡白胖大，湿润 寒湿壅盛或阳虚水湿内停。 淡红 脾虚或气虚。 舌红而肿胀满口 湿热痰浊壅滞。 临床意义 ： 舌体不大 +呈现齿痕 舌质较嫩的齿痕舌。 舌淡红而嫩 +舌体不大而边有轻微齿痕。 先天性齿痕舌 , 虽病亦轻 ,多见于小儿或气血不足。 三 、 舌态 舌态 -舌体运动时的状态。 正常舌态：舌体活动灵便，伸缩自如。 提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。 常见的病理舌态： 舌体痿软、强硬、歪斜、 颤动、吐弄和短缩等异常
12、变化。 （一）痿软舌 舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。 形成： 气血虚极，阴液亏损 舌肌筋脉失养 临床意义 ：多为伤阴或气血俱虚。 舌痿 +红绛少苔 外感病热盛伤阴， 或内伤杂病阴虚火旺。 舌痿 +枯白无华 气血虚衰， 舌红干而渐痿 肝肾阴亏，舌肌筋脉失养 （二）强硬舌 舌象特征： 舌体失其柔和，屈伸不便 或不能转动，板硬强直。 形成： 邪热内扰 - 热盛伤津 舌脉失养 热扰神明 -舌失主宰 - 强硬舌 痰浊内阻 - 蒙闭心包 肝风夹痰 上阻舌窍 临床意义： 多见于热入心包；或为高热伤津； 或为风痰阻络。 色红绛少津 热邪亢盛； 胖大 +苔厚腻 风痰阻络； 言语謇涩 +肢体麻木、眩晕
13、 中风先兆。 舌 体 强 硬 （三）歪斜舌 舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧， 一般舌歪在前半部明显。 形成： 肝风内动，挟痰、瘀阻滞一侧经络 受阻侧舌肌弛缓，收缩无力 +健侧如常 歪向健侧。 临床意义：多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。 多见中风、喑痱，或中风先兆。 舌紫红势急者 肝风发痉； 舌淡红势缓者 中风偏枯。 （四）颤动舌 舌象特征：舌体不自主颤动，动摇不宁者。轻、重 形成： 阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急 颤动舌 邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急 临床意义：舌颤动是肝风内动的表现之一。 气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养 无力平稳伸展舌体 热极动风、肝阳化风 舌颤动 久 病，舌淡白 +颤动 血虚生风； 新 病，舌绛紫 +颤动 热极生风； 舌红少津 +颤动 阴虚动风、肝阳化风； 酒毒内蕴 舌体颤动。 n
