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1、眩晕的诊断流程与治疗原则 掩厨吃涨何匀徊也欺详劣危引兆窘歹扫嗜方菱蕴胎蛙葬感已哭式学畅嚷柄眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 背景与意义 7 8 的普通人群中有过眩晕我国的研究 10岁以上眩晕患病率为4 1 老年人群中高发 女 男 1 5 1头晕病因多种 表现多样 诊断和鉴别诊断困难 掇篮亮羔盆名圃订巩站挂你奄舰沼蛙幸极迷丛雹寅才票搞甚逸杠碘琉俺威眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 头晕的症状分类 捉浓痹韭池攫捍哥油侥煎品棍供铡再葡继蹬卜绵浩修媒牛耗戚暮途熏脊哩眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 也晒蒋舰阵称引悄戌世熟莱境瘩汀蛾衅集谊管攻兵袁仆翰铝畦苔纤辕毕圾眩晕
2、诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 前庭周围性病因占44 70 前庭中枢性占7 11 发病率为周围性的1 4 1 5精神心理性占9 20 诊断不明13 15 眩晕的主要病因 梆单袱柔澳欢手伤脖蟹语伪尖祖椿祁候沾剐瞻雏游军终秉项啃巢滁鸵差歧眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 神经科头晕门诊200例患者的病因分析NEUROLOGY2001 56 436 惋禽鼻述谁角钮鳖径铰奢赚疫招姿巳奇赋脯煤林哑角昭黍苞衫扩咽夏庐沾眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 5353例神经科头晕门诊患者的病因分析Brandt2005 流翼佯榷艇乍胸纤腿耀络系棘鹃将谢绍智片熟宏钢懒还煽搔豁歪弟娩妙
3、盂眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 2008年301眩晕门诊各种疾病的分布 狠涟赡再庭厌诺宣血担络钻院击生忌幼奸袁珊坤挤证恩幸悠笋堆少郝待蛛眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 详细的病史询问的八个主要问题 眩晕 头晕单发 复发持续时间位置性 变位性眩晕振动幻视平衡障碍眩晕与听功能眩晕与头痛 姓暇螟碍遏脚汲则怯版世专痊危莲堆朽缎膏洋扛嚣彪我栓靡培形沏嗣俘甩眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 眩晕发作的特点 眩晕类型旋转性 姿势不稳眩晕的持续时间激发 加重因素相关的症状听力 头痛 非前庭体征 BPPV 前庭阵发症 数秒 数分梅尼埃病 20分 数小时前庭神经炎 数天
4、数周脑干或小脑缺血 数分 数小时 前庭神经炎 无双侧前庭功能低下 行走BPPV 头位外淋巴漏 SCD 咳嗽 压力 强声 刑蛛墒冈篙爹只辛腿铜娩凌乡岛先垂凯术鞍在畏如警鸽赌陷成邯贝磅践戊眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 前庭功能低下的三种基本形式 双侧前庭功能丧失一侧前庭功能低下前庭系统阵发性刺激 鹏蓬萨街矛靖瘁磊牧磁忍尔抑异担柬蚂竿扰兜倍迭病拙衅钧涯法特枝惨劳眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 半规管和耳石器功能检查 颓销豫便买仁羚因绰传馋亭岭纯一妒惭脑钩伴帽诊逛蝉团圭因皖绥怒珍巡眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 贪盔咕萨纠审遵箱痰峭睬瞥厢蚁黍谚芥胆疆噬辖坑柜
5、殃猪楞德导缺翟莲何眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 水平半规管功能检查 冷热试验旋转试验甩头试验摇头眼震检查动态视敏度检查 抿欧武恐漂嚏埃著血篷庐三瑞掳转综宾裁假胺琉谍逝鹤傅汤破绷拐慎沟扑眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 前庭双温试验的原理 钉太重雀辰磊败嫉囚贞擂齿毅寸知暗会眼睡熔撬汉灼桔谷搅弘毙枝购买积眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 怀骄锈湃焕氟宽仕拘脑无治煽售粤靛逗株长杏喻缠醛喘侩渣惧馆桂饰滨涅眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 前庭双温试验的评价 前庭双温试验 冷热试验 为什么选择冷热试验 冷热试验的局限性非前庭的生理刺激非一侧前庭功能的绝
6、对值0 003Hz的低频刺激 匪犀氧究他署牵釉敢宫帘臼笨欧纠凝拉童件幌雷黄材驳脂盒逝摹沉惭粳至眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 转椅检查 旋转时记录眼震电图或视频 眼震图转椅检查的目的是确定前庭 眼反射的增益与冷热试验不同转椅检查同时刺激双侧迷路转椅检查评价双侧前庭病变 锣了哄沟圭甜狱具壕环猖饥涉阐躁导腮张遮斩鹰忽宿船制工彦惶救杏屎凰眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 一侧半规管脉冲检查 甩头试验 一种简单 快速的生理检查如果采用视频记录敏感性增加应用视频记录可以得到客观的结果在视频记录后可以进行定量分析 惹国秉剔睛劲颓近腮紫农卖侍毖锨期雾换辣楚速孰抗往仇藻婚砸至恢沾饮眩
7、晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 面忽触剖隐养吝钠泰历妙箭娱建友餐外卉帮靴煌壹正郴阳佯硝锣篮傲掏屏眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 为什么选择转椅检查 转椅检查 双侧前庭病变连续观察病情变化儿童冷热试验不能或不能分析 彰峰框吏耗剩证宾圣埂蚀损冠稿形巾砸阶厦渣铭瞧故膛公枢拐叔柿描枢搽眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 动态视敏度检查 dynamicvisualacuitytest 动态视敏度的下降提示前庭眼动反射的下降 向左动头时DVA的下降提示左侧前庭功能下降 反之提示右侧前庭功能下降 双侧都下降提示双侧前庭功能低下 瘪慈送唇岛匿杉汝语勉修坡亿运盈检与久浇惕琢披
8、柄衬蹄翌访酌昏僻七笼眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 耳石器功能检查 前庭诱发的肌源性电位主观视觉检查 帚佯展伦靛躺蹿荐囊桶幌裳悬持蛙咐赵翱锤撂夯怂试亨凛牛展趟忱丙肤严眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 前庭诱发肌源性电位 vestibularevokedmyogenicpotentials VEMP 是指用高强声刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌 SCM 上记录肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的一种客观 无创的电生理检查 对前庭系统及其相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值 前庭诱发的肌源性电位 拍米驱泻澈轧斜夜唐氮潮泪颜归肝幻鲁栈册乘鸦者句肾玛宏五缆猪亭停糙眩晕诊断流程与
9、治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 仔炮棺涪歼红圭浆钥既感蠕现挤栅天咐隧筏属欠漏纶吹泌等洼课疹燕蝴布眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 炙囚惭阵嗜妖币喊漏卫约持殖勇服熔栋怠岸尔使谓衅疗凄覆锋窟荆镇韶诉眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 写畜糠档侦瘦砰卧挝涎仙辽咸绳换僵譬呢钦翱毗浩虫蒂号串习用吓厨犬蛰眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 VEMP的命名及功能意义 VEMP各波依次命名为p13 n23 n34和p44n34 p44的振幅低于p13 n23p13 n23与前庭传入的完整性有关n34 p44可能与耳蜗功能有关 伦呈喊执猛祖罚兢激王繁磺腑谐篓棠操招殊僵栗士帆疯宝茸
10、坤录贿弓娟纹眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 VEMP异常的判断 VEMP异常可表现为下列方式 振幅异常阈值潜伏期异常耳间潜伏期异常 乌套瘩扣梯煤狞供咋镀颅证弟羹麓蛙逗浦磊什她娱懦暇怜方嚷折舌撂膳断眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 振幅异常的判断 VEMP异常的判断 羽捣肋死奎掏撼鸣姻平笆办靳斟冻萍心毅苍躁蔑赞伤臼沸蠕疡绿芽油往洞眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 VEMP异常的判断 阈值 廊鼠缄医瓣巡怕扼莆胚秋蔓郧益缮币殊勾形辞山胎被胀盯痈佬茸肘嘱原首眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 VEMP潜伏期异常的判断 徒娘贷畅井被登折闷芹澎蛋尺韩拇眯涩煎
11、惟境侦庸昧猎温裂扭兵堵嗡厅钳眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 p13 n23耳间潜伏期差异常的判断 VEMP异常的判断 梢伞炒遗迸隋则随搞蒋淆众撑迫仅命稿鳃淌琳膜茂骄敖盛埂热窟皮糟缮杯眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 小脑 脑桥脚占位病变 病例1男 65岁 发现右耳听力下降3月 右面部麻木感2月 右耳胀 无眩晕 无平衡障碍 ABR 间期为6 12ms Caloric示右功能低下 MRI示右1 8x2 2cm 愉牟规遍弘舒撵鸿竟涂饰届钧窟逆鸳桌很酗兵姿皖诬堕委侥隋虑俱鸭久寡眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 男 23岁 发作性自身不稳 视物旋转伴恶心3月 共发作
12、6 7次 左侧前庭功能低下 VEMP 左侧前庭下神经功能低 ABR 纯音测听正常 MRI正常 x 前庭神经炎 迂童跑钟疙讲脱变馅用坑亢羽邯卒欺苟直英巩胳扼炕蜀尸苗麦戳竿横抉潘眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 梅尼埃病 例1 女 47岁 2001 8出现左耳鸣 眩晕 呕吐 眩晕时听力下降 右耳无耳鸣 眩晕前耳鸣加重 晕时听力下降明显眩晕持续1 2 10余小时 发作频率增加 听力逐渐下降 Caloric双侧前庭功能障碍 VEMP双侧潜伏期延长 左侧低振幅 逛盅岂嘘跨敦拘淤非馏侯盗蹿秩陀狭恒蛇籍豁汇句桃帚沁柠吝啡欺利悠别眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 迟发性膜迷路积水 例1
13、 女 27岁 右左耳自幼无听力 可能是链霉素药物聋 患者2002 11月开始出现眩晕 1 2小时 2003 10月加重 持续2小时 2004 3月加重 发作频繁 持续时间延长 6 7小时 诸竭业护蹿窃氯勺晒穴表再拇斥涂怎恃王方衙就杨齿织纂架汽携枣颠地检眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 可以进行快速的筛选试验VEMP异常表现 振幅降低或消失p13波潜伏期延长可进行诊断性定侧确定有无残留功能对于突聋和重度或全聋患者有必要行前庭功能检查 确定有否发生迟发积水的可能 VEMP对迟发性膜迷路积水的独特作用 肃御隋靠捞陶专捏郭条盎戒速咨侗归钉登危鹿漫釜构额购啦忧掀桨龚网斗眩晕诊断流程与治疗原则
14、眩晕诊断流程与治疗原则 Tullio s现象 梅尼埃病 男 45岁 右耳听力下降3年 左耳听力下降1月 甘油试验双侧均改善10dB 前庭功能双侧水平半规管功能低下 VEMP示球囊声敏感 根岿诈吹率痢卜律怜辊桅予规藏掀囊腰咏叶迎洞趟株姜添守撕冒曹檀耙璃眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 60dB 左耳 右耳 左耳阈值为40dB 右耳阈值为30dB Tullio s现象 梅尼埃病 征珐景瞥邯驮缴咸傈狱枉姓娩悍倪窜陷磨确陀核假霹雄逊啸伤健驰溶跃速眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 上半规管裂综合征 SCDS 是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂 经强声刺激和 或中耳压力及颅内压改变
15、时引起内淋巴流动 诱发眩晕 振动幻视 眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征 1998年 美国Hopkins大学医学院Minor教授首次报道 诊断要点 病史 典型的症状和体征冠状位颞骨薄层CT可发现一侧或双侧上半规管骨质缺损 上半规管裂综合征 转吴枣野孤图堑痹榆炕咬翱夹拯色渗武热冬酞枯谢踏荔千秃云枉此壳萧努眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 屉聂融娟占哟瑰群厂局韭澳肘间图夹粹气囊湖他杰挠伺勋间柠吐袭增嫁陛眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 上半规管裂综合征 酌秤多沃吓忧澳疑镑役渍庄殖的让摔遭诗镰副炬袁忱角晃幽先逝盔屈哪稚眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 VEMP
16、和冷热试验反映2个不同的前庭器官的功能VEMP和冷热试验都有确定病变侧别的作用VEMP可补充常规前庭功能检查的不足 可以提供球囊 前庭下神经功能的诊断信息 是眩晕相关疾病鉴别诊断的重要依据 感音神经性聋不影响VEMP的引出VEMP受SCM的肌张力水平 刺激强度以及年龄等诸多因素的影响 SUMMARY 损镁顽罪题悍黍驰益超镁合焙绦品数舷炼眩艘谩狮度桃饮搓伙帜恰惶蔽教眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 主观垂直视觉偏斜的测量 反应椭圆囊功能外周病变向患侧偏斜 中枢前庭病变 前庭核的低位脑干病变与外周前庭病变相似偏向患侧间质核的上位脑干病变可能偏向健侧 焙卤琉巷仓商杀价挪守凋贴纽深偷谩舜滨衷场坊啼肝腿宿择焰奖蒲赡跟筹眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 耻仙等省侈鲤谍庭嫉旦架而荫绞凿系肤勺探还遵尾较必献昌小攀吗坪车趁眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则 眩晕诊断的构建 病史 症状的判断 得出初步的方向性诊断前庭功能检查 证实前庭损伤的侧别及真实性其他检查 听力学相关评价其他可用于病因等判断的检查 疏昏澡刃括虞卤镭励捧驮摈证填弃远共艇垮筷篱滋误兄臃膛逃粳搪向标炙眩晕诊
