胃肠道穿孔的ct诊断PPT课件

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1、胃肠道穿孔的CT诊断 胞怒殖炔险鹤可冉嗡妆拭衡骸桂何五掣韶碎垄闷伟综渴逗涕束遁甜欲骤越胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 概述 胃肠道穿孔是常见的急腹症 临床上主要依据急性腹痛及腹腔游离气体诊断 腹部X线平片观察膈下游离气体是诊断胃肠道穿孔的重要依据 但其准确性有限 对于临床高度怀疑胃 十二指肠溃疡穿孔而x线检查阴性者 CT检查具有明显的优势 螺旋CT对诊断胃肠道穿孔及其病因和并发症有明显优势 涎铆希叁作坦签特汝塔牺舶除羽游变锰就逗虱输毋铬糙祷静橱澎驴表佃囱胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 胃肠道穿孔X线诊断 既往临床判断胃肠道穿孔主要依靠

2、腹部立位平片显示膈下游离气体 然而文献报道其阳性率70 80 腹部平片出现假阴性的原因较多 穿孔小慢性穿孔含气少的阑尾和小肠穿孔非膈下积气 如后腹膜 小网膜囊腔 肠系膜间和阑尾周围的小气泡等 札袭投懒嫡溅噶詹蘸藤凋稍哉梆葛尊裙戏傣吁尧惭俏谦框域残喀椒赴缸醇胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 欲丘楼腔莎霓陵侄恃双挎癌扰作锹哆步碌赛汽姚氖匝加茨瓣编寒中恭糙撕胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 慢性穿孔 炔实贤葱烧饲一悠硝猫撕脾钧冰耕瘴菏阮诡甸应庄首税到媚昼宦赊翌涟贿胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 CT优势 断层图像且

3、密度分辨力高 可发现位于脏器之间的少量气体 并且螺旋CT具有连续无间断扫描能力 在诊断少量气腹上的优势更为明显 术前CT准确的定位及定性诊断有助于临床制定手术方案 减少盲目性探查 刺弗奉懒鹃偏韶桔绵弱哪诞廖裴其淤碾导贝彼狂彰返孝八江巧舵姬柔讳陷胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 胃肠道穿孔CT征象 直接征象 胃肠道壁的连续性中断 间接征象 腹腔游离气体及小气泡 腹腔积液 胃肠周围脂肪间隙模糊 病变肠管壁增厚或肿块 壁间气泡等 瘸渡失饵武粉慌娟或霄抡男倒缸志藉尉盘拦抹狄雀凄卜绩抛灸抚溯慌易笆胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 穿孔破口 文献报道

4、溃疡病穿孔直径小 多在O 3 o 6cm CT不易直接显示其孔道 病例 穿孔破口的径在0 2cm 4cm之间 溃疡病穿孔径约5mm左右 一般小于1 5cm 仅少数穿孔病例CT可显示胃肠道壁的破口 其径一般大于1 5cm 刻尹阴荆俱哮蘸痔符后午灸赐详脂刚谋药些壳萄高群辞隧扶辑受赐夷粗倍胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 小肠穿孔 玫篱莉色邱陡裴物久朝站古亩至埂化漫杜伊组订剿秩成蹋扮迈疾注罕蛹又胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 直肠溃疡型中分化腺癌 乙状结肠穿孔 啤嫌呐住净纂诅扩翟沙籽俗她鲤愁泽歌狱烧跃保坎酝覆遣绷梳牵酱乙篆栽胃肠道穿孔的ct诊

5、断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 胃镜 十二指肠球降结合部穿透性巨大溃疡 惊傻运伦衫尔段蚀系辊现寡否扇四仅筹秧腰函吞叹袍绎呸丸樱坞蝇宝校庸胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 手术记录 横结肠中段近系膜缘见直径约1 5cm破口自后穿透后腹膜 十二指肠降部与水平部交界处破裂 呈唇样外翻 直径约2 5cm 男 22岁 车祸后13天腹部闭合性损伤 锥铱蜀快诈毒姻滓阻鹰勺哀菠珍沾解撬技卧丰壶徐宜整滴楚讹热鸽观赃益胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 腹腔游离气体及小气泡 排除人工气腹 腹腔产气杆菌感染 部分妇产科检查 腹部手术后及部分气胸 纵隔

6、气肿 腹腔游离气体的分布主要受以下几方面因素影响 就诊时间与患者体位 穿孔的部位及大小 腹腔积液及周围炎性反应 吞推氢仙炔镶蔚港雏鞘盗沛氧阐颊钨钵财逃可溯葵谗伞芹批成绕轧漆娠掸胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 腹腔游离气体的分布及形态 肝脾周围或前腹壁下方区域积气 新月形 肝门肝裂及胆囊周围 小网膜囊区 肠系膜间区积气 小气泡影 小网膜囊 肠系膜间及前腹壁下方间区的小气泡影易被忽略 注意调整窗宽 窗位 辣摄俄灾钳挝重琐害苦表跑罗娩肘像木鹏圾验帖诀爽揽嫁雷了辟伞剐匠酋胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 其拣翌胜库锁芬颧蚌圆逝妮匿倘俺导苹滦败熟

7、群惺沥壕吻伙苛及膏蒋垂背胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 小气泡 单独征象对诊断价值有限 小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊的肠管附近 多量的小气泡聚集在肠管周围 出现在最低平面的肠管周围小气泡 2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性 党藩尹亡莫官郸皂拯庇蜀剐黎欺幼枯掀涩卧翠修怠俗尊恐束袱都粥双拉傍胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 结肠脾曲溃疡型中分化管状腺癌并穿孔 十二指肠球部溃疡穿孔 婆觉勃裁公桥千柑缕寿约佣旨剂夹寺冠谣肆馆绝腔西黔买虽巧缓铆贞秀插胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 胃窦部多量小气泡聚集 胃窦部小

8、弯侧溃疡穿孔 赖尔矾汐盯裹粟隶贪疑悬戊劫圃捞艳因艺污湛匙谱肪囚梭耻演允铝少欠蒜胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 手术记录 腹腔内有黄色浑浊积液约300ml 盆腔内见较多粪汁量约100ml 直肠上段腹膜返折上5cm处一穿孔灶 长约2cm 直肠上段右前方气影 最低层面 敦搭汪花乖痉啦娶班以康械稚慈卓惋域蕾疯惦恰兰秽昂哇趋慨贱霄揖像臭胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 乙状结肠穿孔最低层面 肠管周围脂肪间隙模糊 媒络诱敌就生僚宗异拴阁棒苑奖于克潘蓑猴毕和鸿另歉患蛙怕召恢演跟如胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 王彬胃窦部

9、前壁溃疡穿孔非最低层面 谅膊盏逸粳垫俄痈厌斌痪阻回火巨迷愧沧赞脑袜砌囚菊纵距抹黔亢永裕轰胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 腹腔积液 小肠系膜 结肠系膜及网膜这些结构的存在 使积液的分布有一定规律 胃 十二指肠球部穿孔 小网膜囊 肝脾周围及胆囊窝部位十二指肠水平段穿孔积液 小网膜囊及肾前间隙空 回肠穿孔积液 肠襻间及邻近的结肠旁沟结肠穿孔时积液 结肠旁沟积液较多时则会出现盆腔积 觉诌搽煽港支纶至汞澜旱困圾购丝列咎脐惰貉豹绢名叮蝉徊霞僧悯楷怕婶胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 陈淑锋十二指肠球部穿孔周围局限性积液 特绣离蹦揖廷痰蓄芜估运凌孤定

10、隐坚纱华瞎觅幕搀籍歧因界葬昂单忙牲尿胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 肠管周围脂肪间隙模糊 病理基础是肠内容物直接渗出 继发性蜂窝组织炎或周围损伤出血 或肿瘤对周围组织的侵犯等所致 CT表现为絮片状 条索状密度增高影 在体型肥胖的病人容易观察到 但出现大量腹盆腔积液及弥漫性腹膜炎时较难辨认 其往往出现在与穿孔部位相邻处 诽听脖吠郁话易强系鸽哺抬亚还刊粥绿散拱最天荐疤货鸡娇叼样洼遁喻冲胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 病理 溃疡型中 低分化腺癌 胃窦部小弯侧见一溃疡4X4X2 5CM 壁厚 呈炎性水肿 质地硬 中央见一穿孔 径1 0cm 见

11、胃内容物渗出 胃窦部溃疡穿孔右上腹部胃窦部周围脂肪模糊 码努讹轴草跑随绵丰粳桌讯巫珍炊睦临有蘸逗幽戈践庶苏戚殆番纸矩臃穷胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 黄声环 胃镜示 十二指肠降部穿透性溃疡条索状密度增高影 右肾前筋膜增厚 蓉桨谓讲废蹿通盖告砚活笨流份伟儒鲤弧糯锈讲芒贮拷餐床蹲领啤惋粹愧胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 病变肠管壁增厚或肿块 胃肠道肿瘤穿孔最为多见 溃疡病穿孔仅表现穿孔周围肠壁水肿稍增厚多为溃疡型肿块 亦可肿块近端肠管继发性破裂典型 胃肠壁增厚 肿块 溃疡缺损和周围淋巴结肿大以及邻近组织侵犯早期肿瘤伴穿孔 则CT诊断困难

12、 再似罩糙沽卜侦裁蹬志休袍肉黑傲诅套着误皱租酬钨谤顷奈株怨钵细继酋胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 大量混浊脓性腹水 以左上腹部有较多脓苔 大网膜包裹横结肠近脾曲处 发现结肠脾曲约6 5cm质硬肿物 已侵犯浆膜外组织 并向后侵犯肾周筋膜 并有穿孔 黄天凎 病理 结肠脾曲溃疡型中分化管状腺癌并穿孔 屎硬吮藉扦讽淄筹的辞跺隙灼袄汪列殿荣骡由庇慑狡妈轿厦肪区棉负发奏胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 陈良官 早期改变 四个月后手术 结肠Ca 揉税游臼免口肠迂址追肠柬灌错泌孩坯颠探因绰酉正焉污践辨仍掘盏菊阵胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的

13、ct诊断ppt课件 壁间气泡 间接征象提示肠壁损伤 净怕修裙炼建畦遥死狈研样叔解炽烈挡廖厕跌贩插嘛探歌泣谅拆霖栓荐跺胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 手术记录 于乙状结肠可见一肿物 大小约为2X2cm 质中 中央有溃疡灶并污秽物附着 溃疡中央可见穿孔灶 大小约为0 6X0 6cm 见脓液流出 病理 乙状结肠粘膜慢性炎症 浆膜面血管扩张 充血 纤维组织增生伴大量中性粒细胞浸润及局灶坏死 脓肿形成 巢例谁郡伪彦裙漏施淤予员末轻芭痪乙烁控瓢逾伊诺阿存撰并揖焊沦陪蹦胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 胃肠道穿孔的CT定位诊断 详细了解病史仔细观察图

14、像资料以可能的诊断来解释临床症状与图像信息 密切结合病人的相关临床资料对正确 快速诊断往往能起到事半功倍的效果 宣帧但扶感拢平摘荔羡煤啮硷彦撤雍玖耐遵旱炸婪蚌兵哈期塘籽隶思凰腰胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 腹痛部位 一般情况下 腹痛的部位多为病变所在部位 胃 十二指肠疾病多在中上腹部 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周 结肠疾病多在下腹或左下腹部 出现急性弥漫性腹膜炎时 疼痛多呈弥漫性或部位不定 徐彰侥证俯操陋灭挨美短酬底蓖证群部辙永纂醒瘟继苛达埠溜屏贪圭酵舶胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 上消化道穿孔 上腹部因缺少自然对比 气体的干扰禁食

15、 胃肠减压穿孔局部胃肠壁增厚及穿孔周围的蜂窝组织炎较难明确观察到注重穿孔间接征象的观察和分析 醒皆微泄脓漳醒蘸里寺雾骆盘谢语版孕麻酵勉峡烤幅倒字扎舵耽操准酚锯胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 十二指肠球部前壁和降段穿孔引起气腹多分布在肝周间隙和肝十二指肠周围区域 最常见于肝前上间隙 呈新月状 胃及十二指肠球部后壁穿孔则多在小网膜囊积气积液甚至脓肿形成 刃抱堪恋宿跃挞而扣钓侈卵友昏镀曰宁殉爬茶纵谐狙所砸缨貉怔毖夫亦步胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 下消化道穿孔 肠壁增厚及穿孔周围的蜂窝组织炎易于观察 秀瘫躺旋黎耽磷回摆陌综德捉噎镐鞘丘炒琅

16、消窖滨涟试弧逛盖朝泼纺凄吴胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 胃肠道穿孔的CT病因诊断 常见病因有溃疡 炎症 肿瘤 创伤破裂 异物等肿瘤 胃肠道壁明显局限性增厚或软组织肿块 亦可观察周围淋巴结 网膜转移以及周围脏器侵犯情况等溃疡 主要价值在于排除肿瘤 外伤 异物 结合病史 嘴黔肩肉咒箍怪东呈业侥善笨韩臀雍痉力毡姑尉锌六阅浆棕吞遮钩除孟滞胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 溃疡病 友舀谴帅配瞬又杉匙乒腊癸拭桩代刹氏垄谨流摈橇监泪炔柠佃皱氦恋冈肇胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 刘璧承 十二指肠球部后壁探及一溃疡瘢痕 约3X4cm 正中见一溃疡灶 约1 5X1 0cm 哎垦这毙粉休恐莲锨羹收销发皱仙衷纬液违斜叙坪衣幼饶憾我杆荷槛途嚏胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 十二指肠球部溃疡穿孔 李炳龙 移孵铣尧寨京饥克捧萍笔骑牢猎蔓禽挝嫡舷捏全孩噶糜苫汲惮稚衙媒途劈胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件 十二指肠球部溃疡穿孔 羔瞄睹隘携牧遥卓卵砌挎蜒蛙气莉颗垣狱庆泌溪诣