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1、浅谈社区药师、社区居民与社区药学服务巢勤华 江苏省丹阳市伤骨科医院 212361马慧 江苏省丹阳市计划生育指导站 212300摘要 目的：让社区药师更好的为社区居民提供社区居民能接受的社区药学服务。方法：分析切断“以药养医”途径，实行“医药分开”的医药体制改革后，社区药师、社区居民和社区药学服务相互之间的关系，提出笔者的见解。结果：社区药师和社区居民应是“朋友”或“亲人”关系，社区药师在社区药学服务中能提高自己的综合素质，社区居民在社区药学服务中受益，利国利民。结论：为社区居民提供社区药学服务，是国家医药卫生体制改革的一个方向。关键词 社区药师 社区居民 社区药学服务 医药分开 我国的“医药分
2、开”的医药卫生体制改革正在逐步全面推开。基层医疗机构有以前形式上在名称上改为社区卫生服务中心，将逐步在功能上转变为真正的社区卫生服务，不再是“以药养医”的医药卫生体制下的服务功能。社区卫生服务的一个重要内容就是社区药学服务，社区药学服务工作需要一支高素质的社区药师队伍完成。本文就社区药师、社区药学服务如何适应“医改”；如何为社区居民提供能让社区居民满意接受的社区药学服务等问题作些粗浅的探讨。1 社区药学服务是社区卫生服务的重要内容国家将城乡基层医疗机构（乡镇卫生院等）转变为社区卫生服务机构（中心、室），就是将以前“以药养医”的医疗卫生体制改革为以患者为中心，全心全意为社区居民健康服务的医疗卫生
3、体制。社区卫生服务就是由社区卫生服务机构（中心、室）的医师、药师、护师等，不再是在科室中等患者上门诊断、治疗、发药、注射等，而是医务人员主要工作要深入社区，主动为社区居民提供预防、保健、治疗、健康教育、计划生育、康复、用药指导等各种卫生服务。社区卫生服务机构（中心、室）的医护人员同时就成为社区居民的家庭医师、家庭药师、家庭护师。社区居民对医疗、药学、健康等卫生服务的需求，就是社区卫生服务的内容。社区卫生服务机构（中心、室）的药师，就相应被称为社区药师。社区药师为社区居民提供的药学服务，就被称为社区药学服务。社区药学服务自然就是社区卫生服务中的内容，而且是社区卫生服务中的一个重要内容。在基层医疗
4、机构的“以药养医”的卫生体制时代，基层医疗机构的药品收入占其业务总收入的60%左右，或60%以上，药师无法充分应用药学科技知识发挥作用，只能被动的调配、供应药品产生经济利益。而今的社区药师，要从以前的滥用药物、不合理用药中解脱出来，主动为社区居民进行用药知识、合理用药宣教，为患者进行合理用药指导、负责用药咨询，为患者节约药费，为国家节约药物资源，减少药物不良反应和药源性疾病的发生等社区药学服务。社区药学服务工作做好了，社区卫生服务工作也就做好了一半，社区居民对社区卫生服务的满意度就会明显上升。社区药学服务是社区卫生服务的重要内容，不可忽视。2 社区药师为社区居民提供社区药学服务只有在社区居民、
5、社区患者对社区药学有需求时，社区药学服务的存在，才有意义；社区药师也才能发挥作用。因此，增强社区居民的社区药学服务的需求意识，培养一支综合素质过硬的社区药师队伍，社区药师才能为社区居民提供让社区居民满意的社区药学服务，社区居民、社区患者才会得到真正的实惠。2.1 增强社区居民对社区药学服务的需求意识我国的社区居民，由于受传统医疗卫生体制等影响，普遍只清楚看病吃药找医师，取药到药房找药师等。对社区药师、社区药学服务的概念，几乎没有1，自然也就没有需要社区药师为其提供社区药学服务的要求。北京市4个社区年龄60岁484例老年人的调查结果显示：只有21.11%的老年人表示曾接受过药师指导，绝大多数老年
6、人的用药信息来于医师，有问题咨询药师的仅有15例2。这表明：增强社区居民对社区药学服务的需求意识刻不容缓。增强社区居民对社区药学服务的需求意识，除国家有关部门采取政策性引导外，社区药师应发挥重要作用。社区药师应利用各种媒体，广泛宣传社区药学服务的意义、合理用药知识等，也可以对社区居民开专题合理用药讲座等，特别应对社区长期的慢性病患者，老年人患者宣传，用药学科技知识指导用药，可以提高疗效，防止药品不良反应的发生等。要让社区居民尽快了解社区药师、社区药学服务，让社区居民逐步掌握遇到用药问题找社区药师，通过社区药学服务解决问题，并从中得到实惠。2.2 培养一支综合素质过硬的社区药师队伍要适应社区药学
7、服务工作的开展，必须培养一支综合素质过硬的社区药师队伍。以前“以药养医”卫生体制下的供应型的药师，转变为现在的社区药师，要适应开展社区药学服务工作，必须加快更新知识，具有爱心和一定的临床医学知识、与社区居民交流、沟通的能力等综合素质。近年来，笔者在社区药学服务第一线，在为社区居民用药咨询服务和用药指导中，也遇到了许多问题。社区中的许多老年患者，不但需要用药咨询，而且还需要提供测血压、测体温、血糖等服务，咨询的许多问题都是医学、健康和保健等问题。比如：有的患者收缩压很高，舒张压正常；有的患者舒张压相当高，收缩压不很高，患者会问：服降压药后为什么血压总是降不下来，该如何调整剂量？或该服什么药？是否
8、要换药？要注意什么问题等。还有些中老年患者，突然发现自己头痛，认为只要服些解热镇痛药就行，社区药师根据具体情况建议患者测一下血压，结果发现患者血压相当高。许多患者的高血压、高血糖症状，首次是由社区药师建议测血压、测血糖后发现的，而不是医师诊断出来的。糖尿病、呼吸、消化系统等疾病的患者，也都会向社区药师提出许多医学问题等。此时，社区药师就需要一定的医学、药学、健康和保健知识；要有一定与患者沟通交流的能力等综合素质，为社区居民真正解决一些医学和药学上实际问题。如果社区居民存在医学上的一些小问题，社区药师都推给医师解决，社区居民就会觉得找社区药师没用，那么，以后社区药师开展社区药学服务工作，也只能是
9、形式而宜。社区药师要适应为社区居民、社区患者提供让其满意的社区药学服务，提高社区药师的综合素质。笔者认为应采取如下措施：1、国家高等院校的药学专业培养学生时，应增加医学等科程内容，就是临床药学专业，也应增加社区药学服务方面的科程内容。2、国家应组织专家编写社区药学服务方面的材料，供高等院校药学、临床药学专业等学生使用；也可被在职的社区药师培训用。3、国家要从精神与物质上奖励在社区药学服务中成绩显著的社区药师 能节约社区居民的药费、节约国家药物资源，减少药物不良反应，提高药物疗效，社区居民满意的社区药师。4、社区药师要养成终生学习的习惯，更新知识，适应社区药学服务的需要。可以参加各种培训班、学术
10、研讨会、订阅医药学期刊，利用网络（好医生、丁香园等优秀医药学网站）等，接受医、药学等方面的继续教育。5、有关部门应对不同等级的社区药师进行定期或不定期的考核、考试，对每个社区药师的综合素质进行评价，以促进整个社区药师群体综合素质的提高。2.3 社区药学服务是为社区居民提供的终生药学服务以前专家学者认为，药学服务是由药师在患者用药前、中、后，对整个全程的用药实施监护，并对患者全程负责的一种服务。这里指的只是一次疾病用药全程。2009年7月28日，中国非处方药物协会张文虎副秘书长首次提出生命期药学服务的概念，即以人的生命周期为限，为其提供终身药学服务，这是药学服务的一次飞跃性的进步，将原来的全程化
11、药学服务上升到生命期药学服务。那么，笔者认为：社区药学服务，就是社区药师对社区居民的终生药学服务。即社区药师对社区居民出生到生命终止时的整个生命周期用药负责的一种服务。因此，社区药师从新出生的社区居民开始，对其用药情况就应作好记录，并建立电子版药历档案，以便长年保存和利用。对社区居民的不同生命期：儿童、少年、青年、中年、老年期，给予不同的用药教育和不同的用药监护，并对其用药负责。因此，社区药师要把社区药学服务工作做好，确实是件不容易的事。做好社区药学服务 为社区居民提供终生药学服务工作，不仅需要一个社区药师的努力，而是需要社区药师整个群体的努力；不仅需要一代社区药师的努力，而是需要几代社区药师
12、的共同努力。社区药师的职责与社区药学服务的任务光荣而伟大。2.4 社区居民离不开社区药师社区药师要搞好社区药学服务，必须长年与社区居民接触，要了解掌握社区居民的居住环境、生活规律、疾病普、用药等情况，社区药师要及时主动给予用药指导或健康、保健指导等。这样，社区药师应成为社区居民的知心朋友，而后成为社区居民的“亲人”。只有当社区药师被社区居民认为是知心朋友或“亲人”时，社区药学服务的工作开展才会得到社区居民满意的认可。社区药师要以社区居民切身利益为中心，要对社区居民的用药经费负责、对用药疗效负责、对生命健康负责。这样，社区居民一有用药等健康问题，就会主动找社区药师，社区药师就成为社区居民真正的健
13、康代理人、药学顾问、或称家庭药师。2.5 规范社区药师、社区居民在社区药学服务中的权利、义务和责任要让社区药学服务真正发挥作用，除了以上叙述外，还必须规范社药师、社区居民的在社区药学服务中的权利、义务和责任。笔者认为，社区药师在社区药学服务中的权利应为：社区药师提供社区药学服务后获得相应报酬；获得社区药学服务知识教育和再教育的权利；为社区居民推荐使用非处方药物；了解和掌握社区居民的疾病和用药情况，为社区居民建立用药档案等。社区药师有义务宣传国家药物政策、合理用药知识等，指导社区居民合理用药；有义务收集包括药品不良反应在内的用药信息等。社区药师的责任：确保社区居民用药安全、有效；由于指导用药失误
14、，造成社区居民健康伤害等，应承担接受有关部门处罚及可能的经济赔偿等。社区居民在社区药学服务中的权利为：从社区药师处获得满意的社区药学服务，确保用药安全；了解社区药师为自己的提供社区药学服务的意图；可以根据自己的经济等情况等对社区药师为其提供的非处方药用药方案进行选择、确认；通过各种途径学习药学科普知识，增强在社区药学服务中的自我保护意识等。社区药师在社区药学服务中的义务：获得社区药学服务应承担合适的药事服务费；配合社区药师返馈用药信息等。社区居民在社区药学服务中的责任为：尊重社区药师的劳动，按社区药师的用药指导意见合理用药等，不按社区药师用药指导意见，又不按药品说明书而随便用药，由此造成自身健
15、康损害等，应由本人承担不利后果和经济损失。社区药师和社区居民在相互尊重和理解的基础上，既有“规范”，又有“朋友”或“亲人”般的关系，社区药师为社区居民提供的社区药学服务才会让社区居民满意、让社区居民接受。3 社区药师与社区药学服务是医药卫生体制改革的方向我国的医药卫生体制改革的方向，就是要逐步切断“以药养医”的途径，实行“医药分开”，让社区居民能真正享受基本医疗服务，真正解决百姓“看病贵”、“看病难”问题。医药卫生体制改革后，病人将自然“双向分流”，大病去医院治疗，小病在社区解决，“自我药疗”在社会药房解决；医院（二级以上医疗机构）和社区卫生服务中心（室）将实行“双向转诊”，轻病、小病将转向社
16、区卫生服务中心（室），重病、大病将转向医院，社区卫生服务机构将全部配备和使用国家基本药物，以便合理利用医药卫生资源。社区药师与社区药学服务是社区卫生服务机构的重要组成部份，社区药师为社区居民提供是以社区居民的切身为中心，对合理用药、避免和减少药物不良反应、提高疗效、用药费用把关等负全责的社区药学服务。社区药师与社区药学服务是医药卫生体制改革的一个方向，在社区卫生服务中，具有不可替代的作用。4 充分发挥社区药师在社区药学服务中的作用“医药分开”的医药卫生体制改革后，药品的经济收入不再与医师的经济利益不挂钩，而且与社区药师的经济利益也没有关系。社区药师可以在这样有利的大环境下，真正应用药学科技知识等，搞好以开展以合理用药为核心的社区药学服务。充分发挥社区药师的作用，对于提高社区药学服务水平，尤为重要。国家应制定药师法等，保护社区药师的合法利益和权利，鼓励和奖励社区药师在节约药物资源、减轻社区居民药费负担、社
