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1、作业疗法的原理和评定 南京医科大学第一附属医院康复科陈旗OccupationalTherapy OT职业治疗 职能治疗 生活治疗 1 定义作业治疗是针对患者的功能障碍 采用有目的 有选择性的日常生活活动 娱乐活动 职业劳动和认知活动 对患者进行反复训练 以维持 改善和补助患者功能 提高生活质量的一种治疗方法 以患者为中心全身心康复 2 人性为本的信念人是一种具有内在价值 在生命的过程中不断探求有目的活动并获得有价值生活的综合体 和谐的生理 智力 精神和社会活动构建了一个完美的健康生活 当其中某一或某些部分出现不和谐时 将会失去生理 智力 精神和社会活动的平衡 作业治疗活动将会提高个体行为活动过
2、程中人体的完整性和适应性 并使之获得生存的意义 宗旨OT助你尽展所长 重新投入家庭 工作及生命角色 3 OT并不消除引起生物学问题的原因或逆转其结局 而只是作用于其造成的活动受限或功能低下 作业治疗主要所关心的不是认知 运动 肌力 感觉 动机等特定的受限 而是因为这些问题导致的正常作业活动的丧失 填充 充实生活 技巧 兴趣 能量 时间 4 背景 时间背景 时间 发育阶段 生命周期环境背景 物理 文化 社会 完成领域 日常生活活动工作和生产性活动娱乐和休闲活动 完成要素 感觉 运动 认知 心理 社会 1994年作业完成理论结构模式 US 5 娱乐 有效的利用空闲时间 包括探索 幻想 想象 游戏
3、运动 创造 发展个人知识 技术 生理心理空间 对他人 宠物 环境的责任 日常生活活动 包括自我身生活的处理 自己生活空间秩序的维持 洗涤 房间卫生等 生活资源的获得 交通 购物等 工作 个人创造价值的活动包括服务性工作和提供商品的生产性劳动 以及包括与工作相关联的学习 培训 援助等 工作就是我们勾画人生计划的实验室 娱乐 工作 自理 6 作业治疗开始时间 受病情 患者年龄 精神状态 认知水平 社会支持程度影响实施地点 急症病房 康复医院 科病房 社区日间照料中心 家庭 7 8 作业治疗 运动疗法 康复两大支柱 少部分是直接分配到医院参与临床治疗工作 在幼儿园 学校帮助学生提高学习能力并养成良好
4、生活习惯 在企业公司帮助雇主分析工作环境 并改变工作环境以便更好的发挥职员的工作效率 在假肢矫形器生产中心参与设计 制造 并训练患者的穿戴运用 在政府部门参与公共场所的无障碍性改造和检测 在福利院 养老所等训练儿童 老人和其它丧失部分或全部生活能力的人群恢复其日常生活能力 在少管所 戒毒所和监狱等地帮助人们恢复正常的生活习惯和生活活动 在职业教育学校和大学作为作业治疗教育师资等 9 治疗原则 功能障碍患者应尽早给予 治疗应全面 应把他们看成是一个有多种需求的完整个体作业治疗应与其他技术很好配合 相互弥补治疗上对轻微残疾和明显残障应予以同样的重视 治疗安排中 改善特殊问题如集中力 注意力应与训练
5、个体功能能力如日常社会活动同等重要 10 治疗策略1 能力的修复重建 丧失能力重新获得 或不适宜行为的改变方法采用功能活动训练 日常生活活动训练 文娱活动训练 职业活动训练 感觉和运动模式训练等等 11 12 治疗策略2 补偿适应各种功能不再提高 通过改变活动形式和采用器具达到独立 速度 安全性 方法采用环境干预 假肢训练 压力衣 辅助器具 矫形器 作业治疗日常生活活动训练 主要是器具性日常生活活动训练 作业宣教和咨询等等 13 14 15 治疗策略3 促进健康指患者回到家庭 社会 工作环境后 通过治疗师的帮助提高患者的活动能力 并掌握正确的日常生活活动方法 方法采用环境干预 作业宣教和咨询等
6、等 16 主要内容1 对患者的生活环境及作业活动能力进行评测 2 利用作业治疗技术对患者进行治疗 活动性治疗 日常生活活动 文娱活动 职业活动 角色演练 技巧性学习 个体与集体训练 强制性使用 17 治疗性活动的特点 目标明确 预防 纠正功能不全 发展了生活中耐力项目的技能 根据治疗师专业知识来选择活动 与患者兴趣相关 是渐进的 可适应的 与年龄适合的 需要治疗者精神 身体的参与 活动量可变更或调节儿童 治疗 游戏 教育结合老人 反应迟钝 易跌 多器官疾病共存 18 评测 生活环境 居住楼层 面积 厨房厕所浴室的特点 家庭人口 建筑障碍等 功能状况 运动感觉能力 ROM 肌力 认知能力 记忆
7、概念结构 解决问题 心理要素 自信性 兴趣 作业活动能力 日常生活活动能力 适应工作环境能力 适应家庭生活环境能力等 19 环境评定环境大多数是为非残疾人设计的 并未考虑到有运动 视 听觉障碍的残疾人便利 环境评定是指按照残疾人自身的功能水平对其即将回归的环境进行实地考察 分析 找出影响其日常生活活动的因素 并提出修改方案 最大程度地提高其独立性 20 关注心理环境是非物质条件和设施所能达到的 是由康复护士和心理医生针对康复的需要 对康复对象所采取一系列的心理相关措施而获得的 如 在入院时对病室和床位的选择 交流方面 环境要求等 21 出入口的路线 理想的通道是光滑 平坦的表面 易于走到家里
8、路面 开裂 不平 有好的光线 恶劣天气下提供足够的照明 较高 较多的楼梯要注意 台阶不要超过17 5cm高 有27 9cm宽 如有安装扶手的需要 扶手应有81 3cm高 至少一边的扶手应延长超过楼梯的底部和顶部45 7cm 扶手高度应因人而异 不宜太高和太矮 如坐轮椅的病人 有必要装一个斜坡 建议比例为斜坡长度与坡高比为12 1 宽度有121 9cm 表面不要太光滑 两侧应有扶手 22 23 厕所1 单独 与浴室一起 房间的大小 通道 厕所在室内的位置 需考虑轮椅移动的方式 厕所马桶的高度 卫生卷纸固定架的位置 地面的铺设材料 2 便池与扶手坐式马桶高度为40 50cm 旁边安装扶手 地面应防
9、滑 水平扶手 高度以距厕所所座位22 5cm 长度以50cm为宜 垂直扶手 则应距厕所座位前30cm 高度为离地面80cm左右 24 25 社区环境 公共场所 的评定人行道便于轮椅通过 其宽度不小于120cm 路面应以坚固防滑水泥 拍油碎石铺成 如以砖石铺设 应平整 砖与砖之间紧密无缝 路边镶边石呈斜坡状 以利轮椅通过 26 27 停车车位残疾人停放机动车车位 应布置在停车场 楼 进出方便地段 并靠近人行通路 残疾人停放车位的一侧 与相邻车位之间 应留有轮椅通道 其宽度不应小于1 50m 如设两个残疾人停车位 则可共用一个轮椅通道 残疾人停车的车位 应有明显指示标志 国际通用标志 28 29
10、30 31 环境评定准备 选择一名和治疗师们一同前往调查的残疾人 若找不到与治疗师同往的残疾人 治疗师们自己假设一位残疾人同其他治疗师一起去调查 如需要用轮椅的残疾人或盲人 治疗师将如何到达那个将做调查的建筑物 治疗师们事先应做好分工 谁负责记录 谁负责测量 带上皮尺或直尺 纸 笔 照相机等 32 不同种类残疾的需要认知残疾行动残疾心肺残疾 33 胸肺残疾家具布置选容易清洗家具不要选用地毯尽量坐着工作或活动减少蹲低或爬高活动 34 空气质量保持空气流通控制室内清凉家庭氧气机避免放在炉灶附近 35 功能的测定与分析 运动的角度 关节活动的范围 肌力和控制肌肉收缩的准确性 阻力的大小 耐力 活动中
11、感不适的程度 36 感觉视觉 鉴别形状 颜色和色泽 听觉 声音信号 选择性注意 嗅觉 某些活动和环境有特殊的气味 代偿其他感觉障碍 如视觉障味觉 某些活动与味道有关 烹饪活动 食欲及对烹饪活动的兴趣 躯体感觉 温度觉 实体觉 位置觉 运动觉 37 认知能力 记忆力 模仿力 注意与集中注意的广度 决策力 计划性 推理抽象思维和想象力决策力 形象和抽象思维 根据想象主动活动 与物体和背景 物体在空间的位置 高低和远近的辩别有关 38 心理社会要素学习的兴趣 主动参与性 组织能力 语言交流表达能力 共同协作相互交流 考虑他人的需要和安全 竞争意识 现实感 角色的扮演 组织者 协作者 39 日常生活活
12、动能力评定定义 ActivitiesofDailyLiving ADL DailyLivingTask 狭义 指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的 具有共同性的身体动作群 即衣食住行个人卫生等基本动作 广义 指一个人在家庭 工作机构及社区内自己管理自己的能力 活动 判断 交流 执行社会任务能力 40 基本内容运动 功能性移动 functionalmobility 从一体位 位置转移到另一体位 位置 床上运动轮椅上运动室内外行走社区性移动 communitymobility 指在社区内能安全的上下楼梯 上下马路 行走 能应用公共 私人交通工具 公共汽车 出租车 马自达 自行车 41
13、基本内容自我照顾 selfmaintenance 进食穿衣个人清洁上厕所洗澡交流 communication 利用设备接受 传递信息 打电话 书写 录音 识别环境标记 厕所 门牌 信号灯 理解家务劳动 homemanagement 购物备餐清洁清洗衣服理财照料小孩 42 ADL分类基本日常生活活动能力 PhysicalofDailyLiving PADLBasicActivitiesofDailyLiving BADL 自我料理 功能性移动能力复合性 工具性日常生活活动能力 InstrumentalofDailyLing IADL 与物质环境和社会环境相互作用的活动BADL 家务活动 交流 工
14、作 43 常用的ADL评定方法 44 Barthel指数详细评定标准凡完全不能完成者为0分 余按 大便控制10分 能控制 如需要 能自行灌肠5分 偶尔失禁 每周1次 45 修饰5分 独立洗脸 梳头 刷牙 打开牙膏盖 涂上牙膏刷牙 剃须 与剃刀种类无关 用厕 与厕所种类无关 10分 自理5分 部分帮助 穿脱裤子 便后清洁 吃饭10分 自理 把食物放到手能够着的地方 能摄取食物 能吃 即使有洒漏食物自己能收拾 5分 部分帮助 夹菜 盛饭 剩饭洒饭 30 不能收拾 46 转移 床椅间 距离在110cm以上 15分 独立完成全过程10分 需监督或给予一定帮助才能完成5分 能床上坐起 但转移到椅需较多的
15、帮助平地行走 45m以上15分 独立步行 45 50m 与是否用支具或拐杖无关 无须监护 使用支具能自行穿脱10分 较少帮助 监督下5分 能使用轮椅 但必须能向各方向移动及进出厕所 47 穿衣 服装经过改造 只要能完成不影响得分 10分 独立 包括鞋 有矫形器时可独立穿脱 5分 需帮助一半上下楼10分 独立上下一层楼 可握扶手和拐杖5分 需帮助洗澡 与洗澡方式与浴池种类无关 包括洗头发 不包括更衣及移动 5分 自理 能够准备必要的物品 能洗身 洗头及洗后处理 48 60分生活基本能完成 良 60 40分需要帮助 中 有功能障碍 稍依赖 40 20分需要很大帮助 差 依赖明显 20分完全需要帮助
16、 49 Modifiedbarthelindex1993年提出 50 Katz指数1 洗澡 海绵擦浴 盆浴 淋浴无需帮助 仅身体一部分需帮助 超过一部分需帮助 2 穿着 从衣柜或抽屉内取衣 扣钮扣取穿衣无需帮助 除系鞋带外无需帮助 取穿衣物需帮助 3 使用厕所 去厕所 排便便后清洁 整理衣服无需帮助 可用手杖或轮椅 需要帮助 不能去厕所排便 51 4 转移上下床 从椅上起坐无需帮助 上下床 从椅上起坐需帮助 不能离床 5 控制大小便完全控制 偶有失控 需监护 用导管或完全失控 6 进餐无需帮助 除切肉涂果酱外无需帮助 需帮助 或完全用管 或静脉给液 52 表中项目的顺序有一定的意义 不宜随便更动 因Katz认为最复杂的功能常首先丧失 而最不复杂的最后消逝 表中项目就是按此等级排列的 A级 全部独立良B级 完成5项C级 完成4项中D级 完成3项E级 完成2项差F级 完成1项G级 6项皆不能独立 53 功能活动问卷 thefunctionalactivitiesquestionnaire FAQ Pfeffer于1982年提出 原用于研究社区老人的独立性和轻症老年性痴呆问患者家属1 每月平
