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1、内镜清洗消毒技术操作规范 2011 9 7 蓝天白云 1 2020 4 7 可编辑 2 提问 请问各位老师 1 我们自己所在的医院每年有多少人做胃镜检查 2 我们自己所在的医院做内镜检查引起感染的情况如何 发生过聚集性暴发吗 3 我们监测的内镜及附件使用前后合格率是多少 检测出什么病原微生物 4 目前内镜的消毒灭菌方法有几种 2020 4 7 可编辑 3 第一部分 内镜监测不合格的文献资料第二部分 内镜的种类第三部分 内镜的结构第四部分 内镜清洗消毒设备第五部分 内镜的清洗消毒流程第六部分 内镜的监测 2020 4 7 可编辑 4 第一部分 内镜监测不合格的文献资料 一 内镜检查后病人感染二
2、内镜监测不合格资料 2020 4 7 可编辑 5 据资料报道 我国某 三甲 医院2年内86起医疗纠纷中有21起是医院感染所致 而感染的主要原因是内镜清洗消毒 灭菌不合格 使用不当 消毒剂污染或作用时间不够 活检钳污染等 2020 4 7 可编辑 6 在美国 每年做胃镜检查的人数超过1500万 在我国广东省 100家医院1个月做胃镜检查人数超过15000人次 2020 4 7 可编辑 7 一 内镜检查引起病人感染 据资料显示 全美由于内镜检查引起的交叉感染大约有27万例 仅纽约每年就会有2500人被感染 2020 4 7 可编辑 8 Spach等分析了377例由内窥镜检查所引起的感染 其中有28
3、1例医院感染是通过胃肠镜传播的 有96例医院感染是通过支气管镜传播的 胃肠镜引起者占74 54 支气管镜引起者占25 46 2020 4 7 可编辑 9 Cheung等对294个内镜中心调查发现有22例因检查引起感染 2020 4 7 可编辑 10 二 内镜监测资料 有研究表明 在患者使用后 内镜上病原微生物载量为106 109cfu 2020 4 7 可编辑 11 来自71个胃肠镜内管的细菌培养物中 约23 9 有超过10万个细菌菌落生长 2020 4 7 可编辑 12 杨广岚等对安徽省26所医院的胃镜的监测 从胃镜镜身 活检钳 注水瓶中的水 操纵部的旋钮及使用中的消毒液等采样126份监测
4、总合格率为46 8 2020 4 7 可编辑 13 张为华等研究了自动清洗机与手工清洗消毒胃镜的比较 自动清洗消毒胃镜463件 合格率为41 9 人工清洗消毒胃镜435件 合格率为97 93 2020 4 7 可编辑 14 目前存在的主要问题 内镜检查病人多内镜数量少内镜清洗消毒设施不到位清洗不彻底消毒 灭菌不合格使用不当消毒剂污染或作用时间不够内镜附件 如活检钳污染等 2020 4 7 可编辑 15 第二部分 内镜的种类 一 软式内镜二 硬式内镜 2020 4 7 可编辑 16 一 软式内镜 电子镜 电子食道镜 电子胃镜 电子十二指肠镜 电子小肠镜 电子结肠镜 电子喉镜 电子支气管镜 电子手
5、术式腹腔镜 电子胆道镜 2020 4 7 可编辑 17 纤维镜 纤维食道镜 纤维胃镜 纤维十二指肠镜 纤维小肠镜 纤维喉镜 纤维支气管镜 光学纤维式腹腔镜 纤维胆道镜 肾镜 血管内腔镜 纤维乙状结肠镜和直肠镜 2020 4 7 可编辑 18 硬式内镜 硬管食道镜 硬管喉镜 硬管腹腔镜 硬管胆道镜 膀胱镜 阴道镜 宫腔镜 关节镜 鼻窦镜 电切镜 椎间盘镜等 2020 4 7 可编辑 19 内镜附件有 活检钳 细胞刷 切开刀 导丝 碎石器 网篮 造影导管 异物钳 高频电刀等 2020 4 7 可编辑 20 胃镜 2020 4 7 可编辑 21 胃镜 2020 4 7 可编辑 22 食道镜 2020
6、 4 7 可编辑 23 2020 4 7 可编辑 24 食道镜 2020 4 7 可编辑 25 食道镜 2020 4 7 可编辑 26 肠镜 2020 4 7 可编辑 27 电子结肠镜 2020 4 7 可编辑 28 电子肛肠镜 2020 4 7 可编辑 29 腹腔镜 2020 4 7 可编辑 30 腹腔镜 2020 4 7 可编辑 31 腹腔镜 2020 4 7 可编辑 32 胆道镜 2020 4 7 可编辑 33 胆道镜 2020 4 7 可编辑 34 纤维胆道镜 2020 4 7 可编辑 35 纤维支气管镜 2020 4 7 可编辑 36 喉镜 2020 4 7 可编辑 37 电子喉镜
7、2020 4 7 可编辑 38 纤维鼻咽喉镜 2020 4 7 可编辑 39 耳鼻喉喉镜 2020 4 7 可编辑 40 光纤麻醉喉镜 2020 4 7 可编辑 41 支撑喉镜 2020 4 7 可编辑 42 喉镜 耳镜 2020 4 7 可编辑 43 耳镜 2020 4 7 可编辑 44 泪道镜 2020 4 7 可编辑 45 泪道镜 2020 4 7 可编辑 46 泪道镜 2020 4 7 可编辑 47 泪道镜 2020 4 7 可编辑 48 胸腔镜 2020 4 7 可编辑 49 胸腔镜 2020 4 7 可编辑 50 胸腔镜 2020 4 7 可编辑 51 胸腔镜 2020 4 7 可
8、编辑 52 关节镜 2020 4 7 可编辑 53 关节镜 2020 4 7 可编辑 54 脑室镜 2020 4 7 可编辑 55 宫腔镜 纤维宫腔镜 2020 4 7 可编辑 56 宫腔镜直型 2020 4 7 可编辑 57 2020 4 7 可编辑 58 电子宫腔镜 2020 4 7 可编辑 59 宫腔电切镜 2020 4 7 可编辑 60 阴道镜图片 2020 4 7 可编辑 61 阴道镜器械图片 2020 4 7 可编辑 62 膀胱镜 纤维膀胱镜 2020 4 7 可编辑 63 纤维导光膀胱镜 2020 4 7 可编辑 64 膀胱直式碎石镜 2020 4 7 可编辑 65 膀胱碎石镜
9、2020 4 7 可编辑 66 软性输尿管肾镜 2020 4 7 可编辑 67 肾镜 2020 4 7 可编辑 68 肾镜 2020 4 7 可编辑 69 肾镜 2020 4 7 可编辑 70 肾镜 2020 4 7 可编辑 71 乳腺镜 2020 4 7 可编辑 72 乳腺镜 2020 4 7 可编辑 73 乳腺镜 2020 4 7 可编辑 74 第三部分内镜的结构 一 纤维内镜的发展二 内镜的结构和功能三 纤维内镜的附属器械 2020 4 7 可编辑 75 一 纤维内镜的发展 1957年纤维内镜制作成功 几十年来 内镜技术及内镜制作日趋成熟 并广泛应用于临床 科研 2020 4 7 可编辑
10、 76 二 纤维内镜的结构 不同型号的内镜构造不完全相同 但均具有以下的基本构造 前端部 弯曲部 插入管 操纵部 接目部和导光光缆 2020 4 7 可编辑 77 2020 4 7 可编辑 78 2020 4 7 可编辑 79 2020 4 7 可编辑 80 1 前端部前端部是内镜的硬性部分 有多个小孔和窗 分别为送气出口孔 活检钳出口孔 物镜 导光窗 2020 4 7 可编辑 81 送水送气孔 位于观察窗旁 是送水送气管道的共同出口 当注气时 气体由此孔进入腔内 使腔扩张 当注水时 水从此孔出来冲洗物镜镜面 保持清晰视野 2020 4 7 可编辑 82 吸引及活检管口 吸引和活检管口为同一管
11、口 当腔内有过多液体妨碍观察时 按压吸引钮 液体由此孔经内镜而排除在吸引瓶内 活检钳及其它器械亦从此孔进入腔内 2020 4 7 可编辑 83 2 弯曲部弯曲部位于前端和插入管之间 3 插入管又称镜身或软管部 其上方为操作部 下端为弯曲部 2020 4 7 可编辑 84 4 操纵部术者手握操纵的部分 1 制旋钮和锁钮 角度控制旋钮形似齿轮 有两个 分别控制上下 左右角度 转动角度控制旋钮 牵引钢丝而使弯曲部动作 在两个角度控制旋钮旁各有一个锁钮 当锁钮工作时 固定注弯曲角度 当放松时 镜伸展 2020 4 7 可编辑 85 2 吸引阀按钮 位于操纵部前方 按钮中央有一孔 术者重压此按钮时 吸引
12、管接通 当开通吸引器开关时 腔内液体或气体通过目镜前端的吸引孔吸入吸引瓶内 2020 4 7 可编辑 86 3 送气送水发按钮 位于操纵部前方 按钮中央有通气孔 当打开电源时 电源箱内的电磁泵不断压出空气 由此孔溢出 当用手指堵住按钮时 空气通过单向阀进内镜气道 在由前端部的送气口进入腔内 2020 4 7 可编辑 87 4 活检管开口 活检管开口都位于操纵部下方 是活检钳及各种治疗用器械插入口 插入后通过活检管 吸引 活检通道 从前端部伸出 2020 4 7 可编辑 88 5 接目部接目部位于操纵部上方 目镜与术者眼睛接近 经导像术传导的图像聚焦放大后投射在术者的眼底部 2020 4 7 可
13、编辑 89 6 导光光缆导光光缆是内镜与冷光源的相连接部分 2020 4 7 可编辑 90 三 纤维内镜的附属器械 1 活检钳2 细胞刷3 冲洗 吸引器4 夹持器械或异物取出器械 2020 4 7 可编辑 91 1 活检钳用于钳取活体组织 为病理学和细菌血检查提供标本 2020 4 7 可编辑 92 2 细胞刷细胞刷由弹簧钢丝外套和末端的微型尼龙刷组成 可经活检管道插入腔内 在病灶部位刷取细胞作细胞学检查 2020 4 7 可编辑 93 3 冲洗 吸引器是一较长的塑料导管 经活检管开口插入后 直视下从细水清洗病灶表面附着物 利于识别病变 2020 4 7 可编辑 94 4 夹持器械或异物取出器
14、械为取出吞食的异物 有各种类型的钳取钳 如鳄鱼嘴型钳 三角型钳 篓型钳等 也可用此钳碎结石 2020 4 7 可编辑 95 第四部分 内镜清洗消毒设备 一 设置要求二 内镜清洗消毒设备 2020 4 7 可编辑 96 一 医疗机构内镜诊疗中心设置要求 1 设立病人候诊室 区 诊疗室 清洗消毒室 内镜贮藏室等 2020 4 7 可编辑 97 2 诊疗室内的每个诊疗单位应当包括 诊疗床1张 主机 含显示器 吸引器 治疗车等 每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米 2020 4 7 可编辑 98 二 内镜清洗消毒设备 基本清洗消毒设备 包括专用流动水清洗消毒槽 四槽或五槽 负压吸引器 超声清洗器
15、 高压水枪 干燥设备 计时器 通风设施 与所采用的消毒 灭菌方法相适应的必备的消毒 灭菌器械 50毫升注射器 各种刷子 纱布 棉棒等消耗品 2020 4 7 可编辑 99 内镜清洗消毒设备 1 2020 4 7 可编辑 100 内镜清洗消毒设备 2 2020 4 7 可编辑 101 内镜清洗消毒设备 3 2020 4 7 可编辑 102 第五部分 内镜清洗消毒流程及储存 一 内镜清洗消毒的基本要求二 软式内镜清洗消毒操作流程及储存三 硬式内镜清洗消毒操作流程及储存四 内镜清洗消毒的痕迹资料管理 2020 4 7 可编辑 103 内镜清洗消毒技术操作规范 2004年版 第一章总则 4条 第二章基
16、本要求 10条 第三章软式内镜的清洗与消毒 14条 第四章硬式内镜的清洗消毒 4条 第五章内镜消毒灭菌效果的监测 3条 第六章附则 2条 总共37条本规范自2004年6月1日起施行 2020 4 7 可编辑 104 一 内镜清洗消毒的基本要求 1 不同部位内镜的诊疗工作需要分室进行吗 2020 4 7 可编辑 105 1 不同部位内镜的诊疗工作 应当分室进行 2020 4 7 可编辑 106 上消化道 下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的 应当分时间段进行 不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开 2020 4 7 可编辑 107 2 灭菌内镜的诊疗应当在什么地方进行 2020 4 7 可编辑 108 2 灭菌内镜的诊疗应当在 达到手术标准的区域内进行 并按照手术区域的要求进行管理 2020 4 7 可编辑 109 3 工作人员清洗消毒内镜时应当如何着装 2020 4 7 可编辑 110 3 工作人员清洗消毒内镜时应当 穿戴必要的防护用品 包括工作服 防渗透围裙 口罩 帽子 手套等 2020 4 7 可编辑 111 4 内镜的清洗消毒需要单独的房间吗 2020 4 7 可编辑 112
