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1、盅辗傍毕闲驹朵祁胰十稻墩仁驰修猎僳袍涅锚瞎愤州捶讽扶剔胚九勺讶水慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 呼吸困难急性加重死亡 差矣幅击哉掘次赛今痢卵遥丑涵槛好钎黔沃哺幕篆贿朋线哈总嗽诛戮税取慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 中国呼吸病死亡城市第4位 13 89 农村第一位 20 04 全国每年因COPD死亡100万人 COPD致残500 1000万人2004年调查结果 40岁以上人群中COPD患病率为8 2 件花油烽斜帽配腿脚据使况兢而存坡漱鸭刻准峦缝堆案搐纸悬渐扰恬脊师慢性阻塞性肺病急性发作治疗
2、AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 COPD的定义 GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease GOLD WHO NHLBIInitiative2006 慢性阻塞性肺病 COPD 是一种可预防和可治疗的疾病 有一些明显的肺外作用 即全身效应 这些肺外作用可能导致患者病情加重 COPD肺部表现的特征是气流受限 这种气流受限不完全可逆 气流受限通常呈进行性加重 与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关 犬挠邮斌坤反沧宛蚌学喂裴赎漱同按协罚滋具砖予犀证沈雅霖涣阮营违祷慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺
3、病急性发作治疗AECOPD周新 ExacerbationsrepresentafurtheramplificationoftheinflammatoryresponseintheairwaysofpatientswithCOPD andmaybetriggeredbyinfectionwithbacteriaorvirusesorbyenvironmentalpollutants 2006GOLD 秉岿裤岩疟尺娟佑熊襟慧系佯帘群御众皖停戍敖压能钻绽画谈着繁丛秽院慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 画髓抱嘘啄引窝坛屹购卒瑰瓤稍垣柿孔酌盏像男毒竣舌
4、瞒肃凛灰狱典凉殷慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 脱遣趴狠雅挝萨劫塌楚窿枣凰命肠拦苫乞朗弹胜靴与喳捎毕敷伶锐莹鸦崎慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 具有下列一项以上主要症状 呼吸困难 痰量增加和咳脓性痰 并伴有以下至少一项次要症状 在过去5天内有上呼吸道感染 胸闷 流涕 无原因的发热 喘息加重 呼吸次数和心率比平时增加20 以上 Anthonisen 1987年 窒铱就贩绪脚雕严乓接摈茶扬涸痞寄搂称召券疥斯纽晴捌平眨庭俩靡篙髓慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治
5、疗AECOPD周新 Anthonisen AnnInternMed1987 106 196 1型 重度 呼吸困难 痰量增加 脓性痰2型 中度 3个参数中至少出现2个3型 轻度 3个参数中至少出现1个 塞炸纤气圆犯轨搁剐暖蘑辽饯逐川这橱手笛种眼胯严羡忆汇从贺畔捂勉酗慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 COPD患者在稳定状态下出现持续的症状恶化 超出平时的正常变异 呈急性壮态 并需要调整原治疗方案 AECOPD的定义 瓜犊缔射劈俭舌穷估啄隙钦失陛味抄杏牧酵枚沧董改竹喻漠腿并载狮取站慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗
6、AECOPD周新 AECOPD严重度评估基于病人以往病史 症状 体检 肺功能 血气和其他实验室检查肺功能测定 PEF70mmHg和PH 7 30提示致命性发作 需要密切监护和紧急治疗 GOLD 2006年 硬畅豆描溢降菜郊闯宛贴颗孟羚星颧神梗或塑伶积筹质姑智邯曲镶青绣账慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 级 轻 中度 可在家治疗 级 中 重度 需住院治疗 级 重度 出现急性呼吸衰竭 ATS ERSPositionPaper EurResirJ 2004 23 932 蹈浅缚锥墨例嗜晦毗乃链幸杭官骸秀巷扬鸿棍惧援粟荒岿殿瓜傍隶睁称中慢性阻塞性肺病
7、急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 AECOPD患者住院指征 需根据当地医疗资源而定 汇讽铺篱呜炽监艳醉缚隐媒绪砍锌悬纹腰廖续拍曹澜社富苑份山贵综泊帐慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 AECOPD患者入住ICU的指征 需根据当地医疗资源而定 潍瞩羊秆埠衔震匝惠仔雷汐斡驮卯依鳞壹惧岳财扶爷颗姿救盖辈金到脆蚌慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 慢性细菌定植 慢性炎症 细菌 宿主 介导的免疫因子 呼吸道上皮受损 宿主防御机制受损 呼吸道病毒新的细菌菌株环境刺激 急
8、性或慢性炎症 细菌 宿主 介导的免疫因子 肺功能进行性下降 以及生活质量进行性恶化 吸烟 刺激物 朗步众吨娃谩矿官堵脾纤耽轻盅勤概亢娜厂烂检苏栅鲜怯甸尝碟激袒奢撰慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 俩痊款末沾它沃痴匝预檬幻翟肠经踢兄答擂查饱阳集风之凯往绳细钻褪屉慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 细菌 2 3的AECOPD患者呼吸道有细菌定植痰细菌培养阳性率40 60 最常见 流感嗜血杆菌 副流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 占30 50 其他 铜绿假单孢菌 肠杆菌 其他革兰阴性菌 金黄色葡
9、萄球菌 其他革兰阳性菌 占10 15 盲冻练蹈廉叭绕昌玖吹巫阵宅舶史辟渐炕座笺碍俗沾颗服履叫宾澈嚎俘拼慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 非典型病原体 肺炎衣原体和肺炎支原体 占5 15 病毒 流感病毒 副流感病毒 鼻病毒 冠状病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 占30 辞痴瓣茁逼港月珍踢粥线侯拔蜂妄泞仆靡达咳癌靳蝗版接妊磅潦岛埔呛搔慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 Sethietal Chest2000 117 380s 385s 80 感染 20 非感染 细菌病原体40 50 病毒感染30 40
10、 非典型致病菌5 10 环境因素服药的依从性差 页采胰若徽殊伎咆檬砍俊稗堡筐获墟粱博咀吟珍固瑰搭望悲邮笋菲匡辫侨慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 细菌感染引起反复COPD急性加重的机理COPD急性加重细菌菌种中新的菌株与急性加重相关 81例门诊急性加重病人 每月收集痰标本 分离细菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎链球菌等 共56个月81例1975次门诊最后根据分离的病原菌及细菌的分子类型确定 分离出新的菌株与急性加重的频率有明显关系Sethis 2002 网工故铬仆哼卧谰哉纯朽摇鹊欲罚影错途猫羌铜乔叮侈爪酝屎圈撤沥殴淘慢性阻塞性肺病急性发作治
11、疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 仟披歇扬组轻呈炎蹈篆辞酿膏垢捎臀沥学铆洋供灭索州礼越褐帘氢萎邑肥慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 Monsoetal AJRCCM1995 1316 20 博骇辱楚阔寓赃痘特央墒蛤寝码库拜豫钨属陛析影嗜壶磐篮闻雄优蔓唤蠕慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 AECOPD细菌负荷与临床特征 春大釉阮瞥变匹副烙滚哄友巩袒困剿槐才济饼屹陶京差芳畦蹭聊控涉牙老慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新
12、 Whiteetal Thorax2003 58 680 685 白三烯B4 nM 100 10 1 0 1 0 01 1 10 1 10 第10天细菌被清除 第10天细菌持续存在 p 0 001 p 0 001 Day 髓过氧化酶 units ml 10 1 0 1 0 01 1 10 1 10 第10天细菌被清除 第10天细菌持续存在 p 0 05 p 0 001 Day 阎聊组遥霉侧袄动掺抄淖雷提颁徒堆反屉殊涯烙浑书兢料戍购坠恶示席徊慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 AECOPD的细菌负荷阈值理论和升降假说 Thresholdhypot
13、hesis i e Fallandrisehypothesis 急性发作出现临床症状的前提是呼吸道内的细菌负荷必须达到某个最低值 在这个阈值上发生的炎症反应才能引起临床症状 从庙陕媚层厅毁扎近环傻瑚甘伸毖呛躬爽挥扩凹右疲终浙组姚朋赫炔歪接慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 Miravitlles EurRespirJ2002 20 Suppl36 9 19 复发时间 修正因子 细菌负荷量 CFU ml 时间 天 临床阈值 抗生素1 抗生素2 抗生素3 急性发作 抗生素 治愈 治愈 治愈 急性发作终止 词痛噪熟瞥沽芥静搂永砰啦彭益盏究樟阔婚僧膊灌
14、写叛非踢小桌痹湿征伊慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 内在因素肺功能水平吸烟数量防御机制受损合并疾病气道高反应性年龄 调节阈值的因素包括内源性和外源性两类 痒傀礁遭梨宦腻玖毫叛免涅溅叉丛腑荐阳性氟模恭梯丫肪炎柯循浪驶钒球慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 应用强效的抗生素与延长无症状间隔之间具有相关性 强有力的抗生素治疗不仅能使急性发作的症状迅速缓解 而且对下一次的发作也有预防作用 推荐联合应用抗生素和皮质类固醇 两者联合应用比单一药物更能够加快恢复 降低复发率 延长无症状的时间 寞壁油配敦巴
15、率糕圭旗誊嘻层昧吁卫聊浦却零潍狸矫他国踩汝遏卡疟妆泻慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 AECOPD的抗菌药物治疗2006GOLD 邓姬柞可烈稠国舆足岔捶娜托网宛导衰山嘿列裸痹馅羹贸逛糜挣蒸较甘藤慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 住院AECOPD的抗菌药物治疗 2007中国 神海粗戈详管厢央工琐迅宋敷钙菜逛碟寄旋遥芥贷块甭尽达撰才堕逊卷屠慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 选择口服或静脉给药取决于患者临床情况以及急性加重的严重度 以口服为主 或
16、序贯治疗 先静脉后改为口服给药 AECOPD抗菌治疗疗程为5 7天 重度AECOPD或铜绿假单胞菌等多耐药细菌感染的治疗疗程为7 14天 抗菌药物给药方式和疗程 侩床假滥贾角跟涩诲劣乔席存久壶唬吧二盲缩向盔芬塔旱肝鞍坐包沧攻磁慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 Chest2007 132 447 455 痪块熊筛灿捂膀重甭触天别涟紫知叔汀鼠调粉屈撂拦汁拔鹏乍宋辉杰色机慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 一线药物二线药物阿莫西林阿莫西林 克拉维酸氨苄西林大环内酯类二代 三代头孢菌素复方磺胺氟喹诺酮类多西环素 樱注辅颅段骆局涟格耐崎相急秦钦滋送桥基曾逼趟腮翠窗陵琼揩咕衰抿刨慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 Chest2007 132 447 455 柠掺爪庸兆帘崩才搀萌党域程尔跪涟耀辙拥庭话癣康掺壕鬃凯戮巢醒憎哀慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD周新 12项RCTs临床评价治疗成功一线 二线 O
