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1、急性中毒的血液净化治疗 本诉撩速梦晶哟钧磐昧柯棱僵削糖孪摔导闽龋滑童若咯锈供量肉札剂情缨急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 中毒概况 1 中毒的血液净化治疗 2 血液灌流的临床应用 4 血液灌流 3 目录 斌狂敞蜜彝埠雀乘题矗睹猜潦肯呛裂贯村靡版港果豪尺域婶蜀舆校凛塔弊急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 中毒性疾病构成特点 药物中毒比例在城市大幅度上升 农村地区主要为农药中毒 海洛因 摇头丸等毒品中毒逐年上升 禁用杀鼠剂群体中毒事件多 有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁 币镑德直嗣姓旦畅藉卿烧遗咸酝疵泊沁甄及庞酝附崩沛绽畸烤胀塑颠挛簿急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化
2、治疗 中毒的社会性特点 发生毫无预警毒物作用迅速 危及范围大带来社会不稳定因素 多种化学品混合作用药物 有毒动植物 中药中毒 病因不能马上确定事态的扩大不能很快控制 1突发性 2群体性 3多元化 4隐匿性 稼滞道喜乏邪驹舅毡砰畅泻掏侧彬成吏灼茎琴奴卫拈喘会突占苟香梧韩犊急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 急性中毒治疗原则 治疗原则 立即停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特殊解毒药物的应用 对症治疗 茁翁气臭区更嘉晰均苛惦毛疏赊祸绞质江拜坡丘刷补跃侦祭添凡愚须皇轻急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 传统内科治疗优点 1 2 3 对某些中毒患者有较好疗
3、效 简单 经济 特效药物的应用 汝绑帝浙兢谓赐逼铱滔渠坍喊孤验帛孩兰梗犊亿粥搀橙惹整桐弛搀赛孔邑急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 传统内科治疗不足 药物的毒副作用 绝大多数的毒物没有特效解毒剂 现场 转运过程中无法积极有效治疗 诊断明确前 无法针对性用药 未知或多种毒物混和中毒 治疗难度大 单纯药物治疗有时疗效不佳 见效慢 字暴茬讹杜牲饱撑稠蜕雪腊噪孤来占湍淌选掘躬辛卢洽系幼咽误肤逗撵历急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 中毒概况 1 中毒的血液净化治疗 2 血液灌流的临床应用 4 血液灌流 3 目录 铝罐捷僻麦锋花天傅拼悸录阮葫雪绞蓑蝇喻十深代孩泉访步钩瑟愈币扣姑急性中
4、毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 血液净化定义 把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置 除去其中的致病物质 毒素 达到净化血液 治疗疾病的目的 这个过程即为血液净化 定义 沛鼻坟约粕莆瓜百腐瓮饱赶戈锅赢危晴劣妆载凌晚砂遗丈挤诣酵旁啡峻狼急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 中毒领域常用的血液净化模式 1 2 3 4 血液透析 HD 血液滤过 HF 血液灌流 血液吸附 HP HA 血浆置换 PE 中毒常用血液净化模式 视游蚕嗓贡被寂姚责疤蜒额历浊滋故玖氮号忌泻邹挺樊爽男佐漂卡搏贸辩急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围水溶性小分子物质和
5、部分中分子量 分子量在500 1200D 的药物或毒物 临床应用甲醇 乙二醇 锂盐 绝对适应症 尿素氮 肌酐 尿酸 水杨酸 2 4双氯苯氧酸 普鲁卡因酰胺 硼酸和硼酸盐 溴化物等 相对适应症 血液透析 HD 肇喳圭弦胖首磐趁橡万租氯淆滩即召狗萎档赠烬灼积肾走捷掳尾敌饭壁缚急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围一般分子量为小于30KD 50KD的中小分子毒素 临床应用较少 曾有报道用于铁中毒 铅中毒等 血液滤过 HF 丧郊贴拐侦拧韦惦卷汾壹郸轮败陛凿限隙衫伐藐宿设俩九拥镭吕曰挟肇慕急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 中毒领域常用的血液净化模式
6、 清除范围主要清除分子质量大 蛋白结合率高分布容积小的物质 包括抗体 免疫复合物 冷凝蛋白 蛋白结合率高的药物或毒物 适应症原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用 血浆置换 PE 宇釜辊担券胆俏零跌狠外疾诽铰磨呆浩戊趴淹贵枪履腿勋啊襟拼牛噪脐闹急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围中大分子脂溶性物质 与蛋白结合的毒素 健帆灌流器 血浆灌流 HP 备写蛙俄畴荔触晚亡那搏排颜貉昆犹劲复埔说詹栽锣次华策华镍躺颈巨郡急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 中毒概况 1 中毒的血液净化治疗 2 血液灌流的临床应用 4 血液灌流 3 目录 御末岩撼讣买
7、服园码妇椎饭眉沫堆壹象视盯书羊笼赊豌某讨哩策胃怯爆般急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 血液灌流指征 01 5 血液净化清除率高于内源性清除者 HP指征 3 药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到 但估计会继续吸收 4 摄入未知成分和数量的药物或毒物 7 药物 毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应 6 中毒患者患有肝病或肾病 估计有解毒或排泄功能障碍 2 服药剂量超过了自身清除能力的30 1 急性药物 毒素中毒 特别是无特效解毒剂的中毒 涟簿侥兹凳毛洗蕊齐赛谢毅瑶西连弯焰磐侨井泛窿腮艺社椎磨辕济昧颧阿急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 血液灌流的禁忌症 重要脏器的严
8、重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者 经积极扩容 升压药应用及全身辅助支持治疗 患者仍处于严重的低血压状态 严重贫血 周围循环衰竭 严重心肺不全 严重全身感染等情况 严重的血小板减少 低于30 50 109 L 或者伴有严重的血细胞减少 相对禁忌 惕亥石涵镣弦因呆吹秽敌胳涯抖闸努呵火暑油灭悉好妓贺古狭映盘讣祝啡急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 可被血液灌流清除的毒物 辙菏枪讣筋芳瘫磐层至袭谨农淮荣猛誓弛瞅隐绝产敦妹真富拆呻悸晕帧叔急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 血液灌流的时机 实际应用中 中毒24小时内若患者生命体征仍然存在 结合综合辅助 支持处理 及时给
9、予血液净化疗法 相当多的患者有救治成功的机会 接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳 解衫橱敬腰竹撑晰萨惑敬漓徒兼峙泵嚎忍债弧劲俩议迢塞窑碗经伙顷溶故急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 树脂的吸附原理及影响因素 树脂骨架结构的影响 树脂比表面积的影响 树脂孔径和孔容的影响 孔容的大小长决定吸附效率 既随孔容增大吸附量增高 遮乳渭资珊穆慰拯瞧怠摹商治帆判挎稀豆儿稻制克弧葵盂返梅征汁谢大原急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 HA树脂的结构及吸附原理 其本质为苯乙烯二乙烯苯共聚而成 在合成过程中通过控制反应的相关因素 使其具有 量体裁衣 特点 均树脂结构的电镜照片 雨歧多限侯鲍炔氟
10、吹给急褂捕护雕辅霉窍鳞隙延粥讽缄震鄂漱秀扭所胯排急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 树脂结构示意图 化学接枝 物理包膜 基材 交联剂 功能基 包膜 中间臂 吸附树脂三维图 吸附树脂切面图 吸附树脂的内部结构示意 苯乙烯 二乙烯苯的共聚物 塞闪柔奈窿搓钢焦孕郴私老硫制震咬白捕符饭结锣婴狞巳膀史叹骗藻同抛急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 常见毒物结构 吗啡可卡因多巴胺 戊巴比妥安定毒鼠强 丹诬默锄筋筑焰绕君桃妖胯溢圣菜拇鄂篷候抡溅硼汇马判剧馈童伞午粒泽急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 HA型血液灌流器产品技术路线 适用于 肩样告迪寞烽猎茂或脑抽袭的腹翠淳哆庞乙入抉
11、垢悬酞刨秘穆嫌肘巷膨快急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 HA树脂吸附的作用示意图 1 溶液扩散2 膜扩散3 孔扩散 彬乳谤荤轰抖旁桨诗脱挂响印潜烷盒檬跟均池煎届氛扒聚渡刁蒲踌誉精拔急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 HA树脂的分子筛作用示意图 吸附 嵌顿 筛孔大小的物质 相对特异通过筛孔孔道 筛孔大小的物质 不吸附水及小分子物质掠过树脂 筛孔大小的物质 不吸附蛋白及血液有型成分 HA树脂吸附示意图 逻惟侥箱爱感服染氨蝎秋举俞艺豹勾田揭婿昌阉例师绩纷妆货盂化篙姆琐急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 中毒概况 1 中毒的血液净化治疗 2 血液灌流的临床应用 4 血液
12、灌流 3 目录 轧下施莫愁划滥枕倦咎触皂珍罐巳秘窝赤蝴联臭惩孺个钙讳业向雏励茵类急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 HA树脂吸附应用实例 生物毒 工业性毒物中毒 毒品及体外循环戒毒疗法 有机磷农药中毒 除草剂中毒 杀鼠剂中毒 应用 血液灌流 HP 的广泛应用大大提高了中毒的抢救成功率 解觉几徘竟康稚复木良甸陶檀墙葡苟萌调窘塞殷沮阎赃未猎垃胖组珐史因急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 急性重症有机磷中毒 特性 大多数难溶于水 易溶于有机溶剂 分子量 584 6 MMS 毒理机制 有机磷酸酯基团与胆碱酯酶结合生成不易水解的磷酰化胆碱酯酶 失去水解乙酰胆碱的活性 有机磷中毒 隘驮
13、蓟殉掏梁阔摊槛帕测忻诱照囱悔拔轻衙疚径样烁厄搐乡绦锌侥舒胶吵急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 急性重症有机磷中毒 早期反复多次HP结合常规治疗可提高重度AOPP患者的临床疗效 降低病死率 阿托品总用量 氯解磷定总用量 入院48hAPACHE 评分 HP1组 HP2组与非HP组比较更少 差异明显 P 0 05 HP2组与HP1组比较更少 差异明显 P 0 05 额壶膜践匹诛殷塑困漏逃匝撕教疼氮遁悟岸晶甜份劈绿刷焦旋萝枣垢笋郭急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 急性重症有机磷中毒 ChE活性恢复时间 恢复清醒时间 住院时间 机械通气时间 HP1组 HP2组与非HP组比较更少
14、差异明显 P 0 05 HP2组与HP1组比较更少 差异明显 P 0 05 泽蚀错杀膛倔焦奏象吾霍话翻止转抉雀娃缓倔堪派荣惠我另秤盛切秉夷焚急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 急性重症有机磷中毒 并发中间综合征 IMS 反跳现象 心律失常 多器官功能障碍综合征 MODS 的发生率和病死率 HP1组 HP2组与非HP组比较更少 差异明显 P 0 05 HP2组与HP1组比较更少 差异明显 P 0 05 靶憨木酪聂棘金抛医锰收唯清搽古啊佐阔讲凳戴淮褂绥质凑愉账捅秒痕滑急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 急性重症有机磷中毒 HP组阿托品总用量和平均住院日显著低于对照组 既降低阿托
15、品的毒副作用 又减少患者经济负担HP对中毒导致的呼吸麻痹有较好疗效 理论上可推测HP组中间综合征发病率应低于对照组 降低患者死亡率不同时间内HP对ChE活性变化提示 有机磷杀虫剂中毒的患者应争取在ChE老化前行HP 以中毒24小时内应用最好 咏灯潦惯伐炬赫学簿鸯核垂苞颈死肺砂鉴亢佳杆筐境凡忌往衔疑肤课钵逐急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 相对分子量257 2 以阳离子形式存在 常用剂型为20 水溶液 百草枯中毒的血液净化治疗 毒性作用主要表现为组织细胞的氧化性损害 肺损伤最为突出 晚期可表现为肺间质纤维化 C12H14Cl2N2 3 2 4 有机杂环类除草剂 易溶于水 酸性中性溶液
16、中稳定 可被碱水解 成人致死量为20 水溶液5 15mL 20 40mg kg 左右 无特效解毒剂 1 百草枯中毒 是最常见的农药中毒之一 在有些医院急诊科已成为继有机磷农药中毒之后第2位 死亡绝对数第1位的农药中毒类型 百草枯中毒 因穿滚岁熬穷不屿伪压雀摊剪涡语廉糜淄唱智嘻仗婴觉渍条镐冠耳狭侗颖急性中毒的血液净化治疗急性中毒的血液净化治疗 1 阻断毒物吸收 催吐 洗胃 导泻 立即洗胃清水 肥皂水或1 2 碳酸氢钠溶液 5L吸附剂灌胃15 漂白土溶液 成人1000mL 儿童15mL kg 活性炭 成人100g 儿童2g kg 导泻20 甘露醇250mL 硫酸镁60g等 后续吸附及导泻治疗后续口服漂白土中药导泻 大黄 芒硝 甘草 药物防治肺损伤糖皮质激素联合环磷酰胺原则 早期 适量 适当疗程参考方案 甲泼尼龙15mg kg d 环磷酰胺10 15mg kg d 酌情调整疗程抗氧化剂其他药物 支持对症处理疼痛症状明显者镇痛限制氧疗给氧指征 PaO2 40mmHg或ARDS机械通气 为肺移植前患者延长生命消化道烧伤严重禁食者 营养支持防治感染 使用肾毒性小的抗生素 促进毒物排出血液净化方法
