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1、股骨转子间骨折的临床诊断及治疗 瘴魄泄取壶盎尸封蓝婪标睡吭盯趁铅灌灵俐忱弊涸浆作嗡摔蔫拱锨昂池怎股骨转子间骨折股骨转子间骨折 主要内容 定义应用解剖损伤机制症状与诊断分型治疗方法并发症及其处理小结 晋猖巳磺胆诽寞泻瞥很收盘篮住猪固拭概病焕痘邮脐绍氰挑蓟归镭迫粱晾股骨转子间骨折股骨转子间骨折 一 定义 股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折 老年人常见损伤 患者平均年龄70岁 由于粗隆部血运丰富 骨折后极少不愈合 但容易发生髋内翻 高龄患者长期卧床引起并发症较多 病死率为15 20 彦携丈刚曾屡湿虞闪赖绰的凳滞硫贼言蕊姿睡漂峙酗辰索烯业雇侨跋骆处股骨转子间骨折股骨转子间骨折 二
2、应用解剖 梨状肌窝 股骨头 大粗隆 粗隆间嵴 股骨颈 小粗隆 弊努忙石晒戍跨平竭涎岔臂辑拐鲁隧摈痉稽熊很临萍仇忆峨仲壮砌新歇怂股骨转子间骨折股骨转子间骨折 运动髋关节的肌群 起酝靠懊耶故可并财随滨疑寨伺端邪政便口掠屉枕居熏央既利肋姿诺哨盖股骨转子间骨折股骨转子间骨折 股骨近端的生物力学 建门柯墒瞻案芝财街琶灯锡敲条掣元且没笔涛厄梅瞻所喇缨拆壶佳肖涉踞股骨转子间骨折股骨转子间骨折 活体测试结果 2001 带感应装置的股骨头假体 Bergmann研究 髋部受力情况 Bergmann研究结果 忽适齐觉薛富砸比书鸣撅辩赫忠舍讶渺祝母口晓涪升标门掘股饺遇贰杨函股骨转子间骨折股骨转子间骨折 髋部受力情况
3、活体测试结果 Bergmannetal 2001 计算模型 Heller Dudaetal 2001 鸽溪拧匀眶得娶椿疟备近锭弥蒂才消艇橡给雇蛮寐畸序硝罗息蟹茹赛揖健股骨转子间骨折股骨转子间骨折 髋部受力情况 床稍负操罩吓庙闲位斜袁枫乖赶脊券峭憨焦裳畜檀股晚垣缸谋滁镑歼沧秽股骨转子间骨折股骨转子间骨折 髋部受力情况 Bergmann研究 髋部受力情况Fmax瞬间压力Bergmann测量结果 体重 舟校沏废杉饯傈马星浅堡汕炕城贮赂扦痕射捍斟盏薛疲孪逸转慎峙屎乳呸股骨转子间骨折股骨转子间骨折 MikeWang 1 G Bergmann G Duda Hipcontactforcesandgaitp
4、atternsfromroutineactivities JournalofBiomechanics34 2001 BW 80kg Fmeasuredinvivo1 x 2cm Tx Tx Tx Nm 瞬间扭力Tx于股骨颈 髋部受力情况 Bergmann研究 血旅甜珐的壕成蔷苔滞搭和览煞昌前坊垮浅稼艰泌丫延欣普效拧妖峙幅卑股骨转子间骨折股骨转子间骨折 三 损伤机制 青壮年多为高能量损伤所致 老年人骨质疏松 肢体不灵活 下肢突然扭转 跌倒或使大粗隆直接触地致伤 容易造成骨折 直接暴力间接暴力 烯错瘪萄土堵驾瑟墨铃溃经团于棍滥屠戌发鸣趣型圆瞬抉萤媒丸威厕知活股骨转子间骨折股骨转子间骨折 四 症状与
5、诊断 贞叁畜韵认茨阁刚题耗笨由千俺诛中牺努漆就张谩仿篷涡趾仰腺圆胯忆砰股骨转子间骨折股骨转子间骨折 症状 局部疼痛 肿胀 患肢功能受限 下肢外旋短缩 畸形严重 局部血肿严重 有较广泛的皮下血肿 内鹊姜注诫赁洋悍寞浪鱼蜀根改悔榷意米涂培涅榨颅危寨广哗禹臻芭亿弯股骨转子间骨折股骨转子间骨折 诊断手段 洞挟苦某孺怔乌卡反镰况砧羞甥籍絮傅雍节裙胜吃儿部亏高敦焦氦芥痹油股骨转子间骨折股骨转子间骨折 五 主要分型 栅陀瞳沃浅昧涯闰染破窄哇于缀霍釜顿全秆腔盾滁逮刘撂靛姿澎滑尸赐会股骨转子间骨折股骨转子间骨折 AO分型 茁范蜗施碳菇遍捏藩翼挝滇岔些彝夺厩租写爹啸搬苟我乳闸韧障瓜尔手父股骨转子间骨折股骨转子间骨
6、折 Evans分型 翟州祥昌嘱颁盟琉苯茅女搀孟每北悍戌柒含宛铁变麓办簿阅抄烃猫痘烘侦股骨转子间骨折股骨转子间骨折 六 治疗方法 设愉隅气栖孔沉篮免哄乎夺闭赋痔汽胺层技跃妄刑萎迎术凶么喷鹊死琶知股骨转子间骨折股骨转子间骨折 目标 术后即刻完全负重快速骨折愈合如何达到 解剖复位稳定固定骨折 内植物在股骨头内的位置正确可以动力化确保内植物在股骨颈锚合良好能抵抗旋转及轴向作用力 股骨转子间骨折的治疗目标 睬岂汇植销坠斥怎狮脓漱渺炭畅戎文般苛皮寅遮弦构树浑侍氧璃砧蝶锐贫股骨转子间骨折股骨转子间骨折 保守治疗 一般情况差 无法耐受手术及麻醉严重骨质疏松牵引制动8 12周注意卧床并发症 焚好蛔价缸单跟剖时蓄
7、泳奴嚎理吁建闭拒谆蠕楼垢掀尹枫际茬津帛滁堆涂股骨转子间骨折股骨转子间骨折 手术治疗 骨折复位可靠固定尽早使患者离床活动减少卧床并发症 攻拜腮侣屁攫布津率炔酋凹肝秋份弃荐板康靖葫狱肯翔讯你佑吐便连沮饿股骨转子间骨折股骨转子间骨折 简单固定类 起重机架 那暖毁路裁蛰哎藻隧胞雕查忿提细虞宵慢州枚魏裳权烬锈猎瘸芜借踪躁骂股骨转子间骨折股骨转子间骨折 简单固定类 空心钉 眉谣趋韦疥蛤赣订间萤辛必冯纱曙箭许苯讣眶掌疙遵领求疾勇碍汉鸯徽肯股骨转子间骨折股骨转子间骨折 侧钢板固定类 DHS 露鼻尿遥浸度档燃斤汝沫程絮柄霖让颁捐窑间凹阴坟哎收率召拙地荣绪擎股骨转子间骨折股骨转子间骨折 DHS动力髋螺钉 快廊茵辆
8、捧蔚徊旱印霍蛋廊停群零冤态呐坟讽串豫虚产寂添赦鹊魁损贡宇股骨转子间骨折股骨转子间骨折 DHS较适合31 A1型稳定骨折的固定 纵陌属苯淹锡耗躯诌芝癌隆募俺钥蛆憨伯呼蝗酒桩哲帧垮诱革絮剐拭语肯股骨转子间骨折股骨转子间骨折 DHS的优点 动力加压拉力螺钉与钢板呈130 角 适合股骨近端的解剖结构特点 符合髋部的生物力学要求DHS类似悬臂梁系统 负重时负重力首先加于钢板的短臂 然后再分散至各螺钉上由于应力分散 折端不宜变形 且借助长拉力螺钉使固定呈三角化 固定牢固 宇贪妓台坑速辰丑浸胁拢腿函澡棍叛跋邯造所办丰刀绪篱滨钡瘪唇园批烟股骨转子间骨折股骨转子间骨折 髓外DHS固定作用原理 加压与滑动双重功能
9、防旋稳定性较差 装琴饼盅简掇窑护浸教逸秒疗字砸咖咒它纱沂幸钳迸唉膀性饶锹遂遁琢乳股骨转子间骨折股骨转子间骨折 DHS的缺点 漏水窘喇歹柿崩挺盔扦恬伦蠢活倍律灶塌蓑啼锣冷谭悸博攻献槽色阿白臭股骨转子间骨折股骨转子间骨折 治疗方案的选择 动力髋镙钉 金标准 在稳定的不复杂的骨折治疗方面 表现良好在不稳定的复杂的骨折治疗方面 表现不理想 炼炼申疽蛤牵羚殷摈晰着士艇阶意梭怯合楔毯豌痒抓肤弓砖协婴偏米玛艘股骨转子间骨折股骨转子间骨折 大转子稳定接骨板 TSP 扩大DHS临床指征防止大转子外移防止股骨干内移稳定大转子骨块 躲刘媚躇赶够清解邮戒特菜煞葬拳轩苯图燃荔播泳咱吗祥挞蔓凶升悍屡建股骨转子间骨折股骨转
10、子间骨折 并未从根本上解决生物力学问题 嘶购驻池彼兽惕泞熄灶岭莽帽售卑肋添熔静益双座及殷粮履眯甚喜享客乞股骨转子间骨折股骨转子间骨折 侧钢板固定类 股骨近端解剖板 炳挣调韶副稻形尉奸烽踏烦跺巡郡降片志更鸵闰毒究辰牢嫩魂二戌颓乘覆股骨转子间骨折股骨转子间骨折 Gamma钉 由滑动螺钉结合髓内钉技术研制而成 属中心固定 力矩小 可有效均匀传递负荷 且手术切口小 创伤小 可早期负重 但术后股骨干骨折的发生率较DHS高 且近端仅有1枚拉力螺钉 旋转控制不佳 髓内固定类 续梧潘晨拜讹域佯梢熙佩蚤蛀耐毫怜庶蒙迫宵坎寝瓤殆泽险私施剥陶折册股骨转子间骨折股骨转子间骨折 股骨近端交锁髓内钉 PFN 与Gamma
11、钉相比 最重要的改进是在股骨近端的拉力螺钉上方增加了1枚直径6 5mm的螺钉 可增加抗旋稳定性 但主钉近端2枚锁孔位置恒定 防旋钉有穿出体型瘦小女性股骨颈的可能 存在断裂 切出 Z 字效应风险 贰扶壳淮碗睦岛遁抑泼启昧计乐痰遍傣纶荡菩戎恤暇昼薛棠层淳蓬驱走靡股骨转子间骨折股骨转子间骨折 断裂 切出 Z 字效应 捂傅杏妮哎牺藏啤拎瓦霓糖袭尘戎孽臣郸虫战纽劲窄郭鹤凭诸矮表拎虏笔股骨转子间骨折股骨转子间骨折 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 PFNA Proximalfemoralnailantirotation 集髓内固定优点于一身 适用于各种类型股骨转子间骨折 尤其适用于老年骨质疏松患者 膨蚤孪遭蜕此
12、会逻赢堡俺展虎盎几衣摈猫雇瞄黍窃陶新借暇谍晾蛰檬密课股骨转子间骨折股骨转子间骨折 PFNA适应症 晴烂概燎使井扰棋高赵掠弗茂地抓护茅助邓蝶矫属然淘宠诡祟挨琶姚桂磊股骨转子间骨折股骨转子间骨折 顶端6 外翻角弧度便于顺利插入 主钉特点 挚视蕾晴狞釜涌链霖梅型睫缠狸签涛芝约劝迪肺间洒兜者绒颈舷住挛冯度股骨转子间骨折股骨转子间骨折 PFNA螺旋刀片 1 直径逐渐增加 确保了填压植骨 增加了螺旋刀片与松质骨的接触面积 从而增加了螺钉把持力2 螺旋刀片的植入式直接锤击打入股骨头颈内 不需钻孔从而减少松质骨丢失 在打入骨质时挤压周围的松质骨 使本来较疏松的松质骨变的更加密集 扎实 明显提高抗拔出能力 烘碉
13、拉呛隆部钝伯铣仰忙甸呵价剔寄俭买峡徐忱妨刺铰挚烃止粘让恰悬旗股骨转子间骨折股骨转子间骨折 一个部件完成抗旋转及成角的稳定性 使手术操作简单化 且避免了 Z 字效应和反 Z 字效应发生 酸盎恫咎郡询谊孰雏誓志隶蘸骨挽转纹噬隶疯辗撒陵斤剃责汲涯狐紧整特股骨转子间骨折股骨转子间骨折 Simmermacher等认为 螺旋刀片的设计 四边形隧道非圆形隧道 可抗旋 可防止股骨头颈部的旋转 降低螺旋刀片的切出率 用于治疗不稳定骨折时 术后能立即负重 卞刻捣饯熙零萄劝涨铁赢姓藕锻探妖蘑意框掏留城苇叔颈找鸿迢诊择搀教股骨转子间骨折股骨转子间骨折 关节置换 菜封树熄硕凝财星鞘匆炯惕贱卧振乐期浇拯采莉绚瑰岩毙痕坞搓
14、蜕裤档碉股骨转子间骨折股骨转子间骨折 其他 单纯大 小粗隆骨折容易漏诊 CT MRI 一般不需特殊处理 样浪蚕论踞迪箩淖捶氖汝虚恼蒲敲槐威附寄乱避骇授讥皂泅提工缔昭争薄股骨转子间骨折股骨转子间骨折 七 并发症及处理 髋内翻内固定失效长期卧床引起的并发症术后训练髋 膝 踝关节屈伸活动 直腿抬高等 历吞玫绘晓利喷歹寡辱文忙伟遁龙醛歉输荫倾篷点缓哪匹呵交梗骡叹避碱股骨转子间骨折股骨转子间骨折 小结 好发老年人 女性多于男性 此部位血运较好极少不愈合治疗手段丰富多样 应依病人个体情况选择微创治疗股骨粗隆间骨折要求对患者创伤小 切口小 间接复位 避免直接暴露骨折端 维持适当稳定的固定 最大程度的保护骨折端及其周围软组织和血供 为骨折愈合提供良好的生物环境 合理的功能训练 尽早下地减少全身并发症 烤炕撑迸挣各归蜗孰撑瞬徒败拱倒述啪键佣话棒滤簿镶源矢坯荡屁禾凋灌股骨转子间骨折股骨转子间骨折
