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1、特殊人群的口腔保健 武汉大学口腔医学院黄薇 人的一生 按生长发育的不同阶段 可以划分为几个不同的时期 每个时期的人群口腔患病情况各有特点 应根据保健需求 采取不同的保健措施 特殊人群 妊娠期妇女学生军人老年人残疾人低收入人群边远地区居民系统性疾病患者 妇幼口腔保健中小学生口腔保健老年人口腔保健残疾人口腔保健 熟悉 口腔疾病的基本特点了解 口腔保健的基本需求掌握 口腔保健的基本方法 第一节妇幼口腔保健 一 妊娠期妇女的口腔保健 妊娠期妇女口腔保健的目的与重要性 口腔保健特点 一方面是妊娠期妇女的特异变化一方面是母体内不断发育的胎儿口腔保健目的 促进妊娠期妇女的全身及口腔健康促进胎儿全身及口腔的生
2、长发育 妊娠期妇女的口腔问题 龋病 妊娠不直接影响对龋病的易感性龈炎 妊娠期龈炎与激素 酸蚀 饮食 口腔卫生有关 妊娠期间激素的改变 口腔软组织容易发生炎症 妊娠性呕吐 使唾液pH值稍有下降 妊娠期摄取食物的次数和数量均有增加 可能有偏食 体力下降 身体活动减少 日常生活不规则 存在流产或早产的危险 而失去及时进行治疗的时机 使口腔疾病加重 妊娠期妇女口腔保健的方法 1 坚持口腔健康教育提高妊娠期妇女的口腔保健意识 知识和技能 妊娠期妇女口腔保健的方法 2 定期口腔健康检查妊娠期前3个月 易发生流产 口腔医疗一般仅限于处理急症 注意避免X线照射 妊娠4 6个月 治疗口腔疾病的适宜时期 牙科治疗
3、最好在此阶段完成 但应注意在保护措施下使用X线 不要照射盆腔和腹部 妊娠期后3个月 应避免全身麻醉 需急症处理时仅选择局麻 妊娠期妇女口腔保健的方法 3 建立良好的生活习惯慎重用药 戒烟戒酒酗酒 面部畸形镇静安眠药和激素 胎儿唇裂或腭裂四环素 抑制胎儿生长发育 四环素牙抗生素 致畸作用 妊娠期妇女口腔保健的方法 4 产前咨询教育乳牙的生长发育 萌出时间 母乳喂养与人工喂养应注意的问题 清洁婴儿口腔与牙齿的方法和体位 牙萌出后使用含糖液奶瓶喂养的危害 早期饮食习惯的建立 牙齿萌出可能遇到的问题 氟化物防龋的重要性 对牙的作用及补充方法 儿童首次检查牙齿的时间等 妊娠期妇女口腔保健的方法 孕妇合理
4、营养营养是人体健康的物质基础 孕妇的营养状况直接关系到胎儿生长发育 特别在牙的发育阶段 营养缺乏或导致不可逆的改变 如牙齿钙化不良 牙釉质发育不全 错合畸形 唇裂或腭裂 出生后易患龋病等 孕妇合理营养的原则是使热量适宜 营养素之间比例恰当 妊娠初期 1 3个月 乳牙牙胚正处于形成阶段 应摄取优质蛋白质 足够的钙 磷和维生素A等 妊娠中期 4 6个月 要充分摄入钙 磷和维生素A D 促进乳牙的矿化 妊娠后期 7 9个月 继续保证充足的蛋白质 无机盐和维生素 促进恒牙胚的形成 妊娠各期的口腔保健指导 妊娠前期 怀孕前应尽早作口腔检查 有病及时治疗 妊娠初期 1 3个月 乳牙牙胚处于形成阶段 为易发
5、生流产的时期 合理营养 不使用镇剂药物 口腔医疗一般仅限于处理急症 要注意避免 射线照射 妊娠中期 4 6个月 乳牙正处于矿化的过程 母体处于较稳定的时期 必须充分注意钙 磷无机物的摄取 有未处理的牙病最好在此阶段完成 妊娠后期 7 9个月 乳牙形成 也有部分恒牙胚形成 保证充足的蛋白质 无机盐和维生素等 急症需处理时仅选择局麻 分娩期 分娩过程中孕妇可能发生牙齿折裂或舌咬伤 二 婴幼儿的口腔保健 胎儿发育期4 5周 牙蕾开始发育9 12周 乳牙开始矿化4 7周期间 唇形成8 12周期间 腭形成 对胎儿生长发育的影响因素 感染 风疹 麻疹 水痘 疱疹病毒 乙型肝炎 HIV感染 梅毒 淋病等药物
6、 几乎所有的药物 安眠药 抗生素营养 蛋白质 脂肪 糖 钙 磷 铁 维生素 婴幼儿期目标 无龋牙龈健康方法 母乳喂养奶瓶哺乳姿势指套牙刷清洁口腔添加辅食咀嚼能力补氟健康饮食定期口腔健康检查 指套刷 正面观 侧面观 父母应在6 12个月内安排婴儿第一次看牙 每次喂奶之后 应清洁口腔 喂不含蔗糖的饮料与流食 5 6个月起应补充半固体食物 奶瓶龋 infancycaries 因长期使用奶瓶喂养含糖牛奶引起的早期广泛性龋损 常发生在出生后两年之内 有时在一岁时即可发生 主要发生在上颌切牙的光滑面和第一乳磨牙的合面 一般不波及下颌乳切牙 龋坏首先发生在近龈1 3的牙齿 出现白色脱矿区 随后呈棕色的湿性龋
7、损 最终造成牙冠缺损 仅见牙根暴露于牙槽嵴上 奶瓶龋 饮食指导 DietCounseling 不良的饮食习惯除增加龋病的危害性外 还可能引起全身系统性疾病 如糖尿病 冠心病等 儿童的饮食习惯一旦形成 就很难改变 因此 在儿童时期建立正确的饮食观念非常重要 儿童需要充足的食物来保证其生长 发育和日常活动 儿童在生长发育的不同阶段 饮食组成也不相同 因此 应根据不同年龄阶段进行饮食指导 饮食指导 婴儿期 0 1岁 此阶段推荐母乳喂养 母乳含有大量抗体 能提高婴儿的抗病能力 母乳中各种营养物质平衡 是婴儿天然的营养食品 如用奶瓶喂养 应注意清洁婴儿口腔 防止奶瓶龋的发生 饮食指导 幼儿期 1 3岁
8、此阶段幼儿发育速度比婴儿期减缓 所需热量也较婴儿期相对减少 因此 对有厌食情绪 或有偏食习惯的幼儿 应注意饮食平衡 另外 祖父母因疼爱小孩而给些糖果和甜食或父母用糖果对幼儿进行奖赏或惩罚 都会影响日后幼儿对甜食的态度 可建立家庭定期吃糖时间 如周未吃糖 并养成吃糖后漱口或刷牙的习惯 三 学龄前儿童的口腔保健 重要性 在儿童中进行预防保健 能得到最大的效果和效益 这将能提高一代人的口腔健康水平 学龄前儿童口腔保健的特点手的技能不够健全 需要父母的照料 帮助 监督和教育 乳牙萌出前期清洁口腔乳牙萌出期预防龋病乳牙列完成期维护乳牙列完整恒牙萌出期定期检查 早期治疗 学龄前儿童口腔保健的方法家庭口腔保
9、健目标 培养儿童建立口腔卫生习惯 选择合适的牙膏 牙刷 帮助 指导 监督儿童进行有效刷牙 学龄前儿童口腔保健的方法幼儿园口腔保健口腔健康教育 对教师进行培训 做好儿童口腔保健工作 检查 预防 培养儿童良好的口腔卫生及饮食习惯 与家长配合共同促进儿童口腔健康 对幼儿园儿童进行口腔健康检查 对幼儿园儿童进行氟化物防龋 对幼儿园家长进行口腔健康讲座 学龄前儿童口腔保健的方法营养和饮食习惯学龄前期 3 6岁 可通过幼儿园老师教育孩子建立良好的饮食习惯 限制多盐 多脂肪的食物和黏性大 清除慢 容易产酸的食物 此阶段应注意两个方面问题 一是饮水 许多家长常给孩子提供软饮料而不是新鲜水 软饮料是致龋的危险因
10、素 另一方面是吃零食 很多儿童受电视广告的影响吃含糖高 营养低的食品 学龄前儿童口腔保健的方法氟化物的应用低氟地区和龋病高发区的儿童出生后6个月起就应补充氟 氟片 含氟牙膏 含氟涂料 第二节中小学生口腔保健 又称学校口腔卫生保健 是开阔未来口腔健康的主要途径之一 是提高全民族口腔健康水平的基础 国家教育部 卫生部1990年度公布施行的 学校卫生工作条例 规定对龋病和牙周病进行预防和治疗 学校预防保健工作的3项基本原则 即健康服务 健康教育 消除影响学生健康的环境因素 学校口腔卫生保健是预防学生口腔疾病 增进学生口腔健康 短期目标为促使学生积极参加由学校组织的预防口腔疾病 增进健康的活动 长期目
11、标为培养学生在将来具有预防口腔疾病 增进口腔健康的能力 中小学生口腔保健的特点 牙颌系统的快速增长期口腔疾病发生发展的高发期口腔健康观念与行为的形成期学校是口腔保健的重要场所 中小学生口腔保健的方法 口腔健康服务 OralHealthServices 1 定期进行口腔健康检查 每年至少1次 2 有组织有计划地提供牙科医疗服务 3 预防龋病与牙周病 Oralhealthexamination Pitandfissuresealants 口腔健康教育 OralHealtheducation 口腔健康教育应纳入学生的课程口腔生理卫生知识 牙齿的形态与功能 萌出与构造口腔常见疾病 龋病 牙周病 错合畸
12、形 前牙外伤口腔疾病的预防与治疗 控制菌斑 氟与窝沟封闭口腔卫生保健设施 牙医 学校口腔卫生服务 社区口腔卫生服务 中小学生口腔保健的方法 painting toothbrushing 对学生母亲进行口腔健康教育 消除影响学生健康的环境因素预防身体意外事故的发生 饮食指导 小学生 6 12岁 此阶段儿童活动量增大 饮食增加 儿童有零用钱 用于买糖果或软饮料 易养成吃零食的习惯 学龄期是乳恒牙交替时期 新生恒牙刚萌出 牙釉质矿化程度低 餐间吃甜食更易患恒牙龋 饮食指导 中学生 12 19岁 此时期儿童与朋友在一起时间较多 加上更有自主权 因此 常规饮食习惯减少 而吃零食 喝运动饮料习惯增加 应引
13、起老师和家长的重视 青春期口腔保健 28 32颗恒牙相继萌出 滞留的乳牙应及时拔除性激素的变化是矫正的最佳时期智齿 中年期口腔保健 龋病牙周病牙本质过敏楔状缺损 第三节老年人口腔保健 1980年联合国确定60岁为进入老年阶段的分界线 我国也是以60岁进入老年期 但国外也有许多国家则规定为65岁 联合国规定60岁以上老年人占总人口10 以上的国家称为 老年型国家 重视老年人的生活质量 qualityoflife 比单纯延长寿命更有价值 对老年人健康状况的估价 主要以功能状态衡量 日常生活活动 精神卫生 躯体健康 社会与经济功能 老年人健康与功能状态 老年人老化的特征是适应能力丧失 发生许多重要的
14、形态与生理学方面的改变 老年人各种疾病的患病率明显增高 对医疗保健需求增加 我国人口老化的特征主要是 人口老化的速度相当快 据估计未来60年内 老年人口平均增长速度为2 74 约为总人口增长的3 5倍 老年人口分布的状况是80 在农村 老年人文化水平低 1982年普查 老年男性文盲为60 8 女性为95 3 具有经济基础薄弱的背景 患龋率为98 4 恒牙龋均为14 65 根龋患龋率为63 6 根龋龋均为2 74 牙周健康率为14 1 其中牙龈出血检出率为68 0 牙结石检出率88 7 牙周袋检出率为52 2 附着丧失等于或大于4mm的检出率为71 3 牙齿缺失 除第三磨牙以外 的比例为86 1
15、 其中无牙颌为6 82 但义齿修复率仅为42 0 我国老年人口腔健康状况 65 74岁 2005年全国第三次口腔健康流行病学调查数据 老年人面临的主要口腔问题 龋病牙周病失牙牙齿敏感口腔黏膜病 由于中老年人牙龈退缩 牙根暴露 在根面上容易发生龋坏 称为 根面龋 临床特征为围绕牙根面的皮革样龋损 呈棕黄色或黑色 外形不规则 常被大量菌斑覆盖 根面龋 成人牙周炎 白斑 老年人口腔保健的策略与措施 老年口腔健康的目标 至少应保持20颗功能牙 维持最基本的口腔功能状态 或者通过最低限度的修复 尽可能康复口腔功能 把保持老年人的独立生活自理能力 提高老年人的生活质量 作为口腔卫生保健的基本目标 策略应采
16、用预防 治疗 修复 康复相结合的综合保健措施 个人的努力医生指导社会的支持和帮助 老年人口腔卫生保健方法 一 提高自我口腔保健能力选用保健牙刷和含氟牙膏刷牙洁牙剔牙漱口纠正不良卫生习惯与生活方式保护基牙 二 改善营养状态 限制甜食 多吃蔬菜与水果 保持良好的饮食习惯 三 定期口腔健康检查 检查 洁治 四 治疗与康复 保持余牙健康 减轻余牙的负担 保持义齿处于功能状态 第四节残疾人的口腔保健 handicappedgroups 残疾概念狭义的残疾概念仅指躯体与精神和智力残疾而言 联合国教育 科学与文化组织 UNESCO 对残疾者的定义是 因身体或精神功能减退 丧失了谋求和保持一个适于就业机会的人 WHO的定义为 由于先天原因 或因为年龄 疾病 或意外事故 使其身体或精神的完好性发生短期的或永久性损害 以致影响其生活自理 学习或就业能力者 我国的残疾分类标准 视力 听力语言 智力 肢体与精神病 WHO编制的残疾分类法 WHO按疾病 损伤 障碍 残疾的顺序划分 损伤 impairments 心理 生理或解剖结构或功能的任何丧失和异常 障碍 disabilities 由于损伤造成能力的受限 使
