第七章 口腔颌面部感染

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1、第七章口腔颌面部感染 三次课时 1 学习目标 1掌握口腔颌面部感染的途径 常见致病菌 临床表现 诊断及治疗原则 下颌智齿冠周炎的病因 临床表现 扩散途径及治疗方法2熟悉口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系 常见的间隙感染及颌骨骨髓炎 颌面部疖痈 面颈部淋巴结炎的临床表现 诊断及治疗原则3了解口腔颌面部特异性感染的临床表现特点及诊治原则 定义 是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭 在生物性因子与宿主相互作用下 导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的炎症性疾病 微生物 感染 宿主 侵袭 繁殖 防御反应 口腔颌面部感染的特点 消化道和呼吸道的起端 组织疏松 窒息特殊解剖结构 口鼻腔 旁

2、鼻窦的腔隙 牙 牙龈 扁桃体颜面皮肤的毛囊 汗腺 皮脂腺 细菌寄居潜在性筋膜间隙 蔓延的通道面颈部丰富的淋巴结 结外蜂窝织炎颜面部血液循环丰富 抗感染能力强 危险三角区 口腔解剖特点 1 消化道和呼吸道的起端2 静脉内瓣膜少3 口腔 鼻腔 鼻窦 以及各种间隙相通 危险三角 口腔颌面部感染的途径及病原菌 一 口腔颌面部感染的途径1 牙源性2 腺源性3 损伤性4 血源性5 医源性 二 病原菌 需氧菌 金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌厌氧菌 类杆菌属梭杆菌属消化链球菌属需氧菌和厌氧菌的混合感染60 脓液的颜色及性状 金黄色葡萄球菌 黄色粘稠链球菌 淡黄或淡红稀薄 溶血 褐色绿脓杆菌 翠绿色 稍粘稠

3、 酸臭味混合细菌 灰白或灰褐色 腐败坏死臭味 感染的常规分类 Suppurative 化脓性 Septicandnecrotizing 腐败坏死性 化脓性感染特异性感染 结核 梅毒 艾滋 微生物 细菌的毒力 种类 数量 宿主 机体的抵抗力 营养状态 年龄 治疗 治疗措施是否得力 彻底 及时 BalanceImbalance Virulence quantityofmicrobes Hostdefensesystem treatmentstrategy 感染的临床表现 口腔颌面部感染的临床表现 一 局部特点局部表现 红肿热痛 功能障碍引流区淋巴结肿痛咀嚼肌 张口受限口底 舌根 咽旁 进食 吞咽语

4、言 呼吸腐败坏死性蜂窝织炎皮肤弥漫性水肿捻发音 急性期 口腔颌面部感染 炎性浸润块长期排脓瘘口慢性感染急性发作 慢性期 急性炎症畏寒发热 头痛乏力 食欲减退慢性炎症慢性消耗状态 营养不良 贫血 二 全身特点 化脓性腐败坏死性蜂窝织炎 局部 全身 suppurativeseptic necrotizing 口腔颌面部感染的并发症 败血症 脓毒血症化脓性海棉窦血栓性静脉炎脑膜炎及脑脓肿中毒性休克 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 感染的诊断 概述 诊断 诊断临床查体穿刺实验室检查B超和X线检查脓培养和药敏试验 波动感检查 穿刺检查

5、超声检查 化脓性颌骨骨髓炎 X线检查 增强机体抵抗力 基础清除有毒物质 关键 概述 治疗 局部治疗 减轻症状 防止感染扩散 缩短病程清洁制动外敷 高渗盐水 中成药 概述 治疗 手术治疗 目的 切开排脓 清除病灶脓肿切开引流目的 消炎解毒 减轻症状 预防感染扩散指征 1 明显肿胀 发亮 发红2 搏动性跳痛3 局限压痛点 波动感 凹陷性水肿4 穿刺及脓5 腐败坏死性蜂窝织炎 多间隙感染6 明显全身中毒症状 发病5 7天7 冷脓肿 寒性脓肿 已近自溃要求 低位 通畅 隐蔽 操作轻柔 勿伤重要结构切至皮 粘膜 下 建立通畅引流 重力底位 清除病灶治疗病灶牙 内科治疗 拔除患牙死骨刮除 颌骨骨髓炎清除异

6、物 外伤等 脓肿切开引流术 1 目的使脓液和腐败坏死物迅速排出体外解除局部疼痛 肿胀及张力 以防窒息颌周间隙脓肿引流 以防边缘性骨髓炎预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环 阻止严重并发症的发生 脓肿切开引流术 2 指征局部疼痛加重 呈搏动性跳痛 炎性肿胀明显 明显压痛点 波动感 穿刺有脓急性化脓性炎症 抗生素无效 全身中毒症状儿童颌周蜂窝织炎 呼吸困难 吞咽困难 早期切开减压结核性淋巴结炎 可行切开引流 必要时 脓肿切开引流术 3 要求位置 自然低位 相对隐蔽 一般口内 顺着皮纹深度 粘膜下或者皮下 血管钳扩大脓腔长度 脓肿大小冲洗 生理盐水 1 3 过氧化氢 抗生素引流条 清除病灶 易忽视

7、牙源性感染 去除病灶牙颌骨骨髓炎 死骨及病灶清除 治疗 全身治疗 支持治疗 充分休息 对症 支持抗菌药物应用的基本原则 1 明确诊断 针对用药 细菌培养 药敏试验 2 个体化 生理 病理 免疫状态 3 避免滥用广谱 随意联合4 剂量适当5 严格联合用药 避免二重感染 6 合理的预防用药激素治疗 大剂量有效抗生素 短程适量 概述 治疗 葡萄球菌 青霉素 红霉素 头孢 氯林可霉素链球菌 磺胺 青霉素 红霉素大肠杆菌 氨苄青霉素 红霉素结核 异烟肼 利福平 链霉素真菌 制霉菌素 酮康唑 治疗效果不明显 系统疾病引起的抵抗力低 存在异物感染 抗生素选择不当 不充分的外科引流 总结 1感染的途径2感染类

8、型和病原体3临床表现4感染的诊断5感染的治疗 1引起小孩下颌下间隙感染的最常见的来源是 A外伤性B牙源性C血源性D淋巴结源性E下颌下源性 智齿冠周炎 商丘医专口腔系刘丹凤 智齿冠周炎 定义是指智齿萌出不全或阻生时 牙冠周围软组织发生的炎症以下颌智齿常见 好发于18 30Y 病因种族演化 颌骨长度萌出时间 最后萌出解剖结构 盲袋形成全身因素 抵抗力下降 如感冒 疲劳和月经期等 临床表现 急性期自觉患侧磨牙后区胀痛不适局部自发性跳痛或沿耳颞神经分布区放射性痛炎症侵及咀嚼肌张口受限 牙关紧闭全身症状 畏寒发热 头痛 食欲减退 白细胞总数稍有增高 中性粒细胞比例上升慢性期多无明显症状 局部轻度压痛 不

9、适 口腔局部检查 智齿萌出不全周围软组织及牙龈发红 肿胀龈袋内压出脓液舌腭弓 咽侧壁 张口困难炎症局限 冠周脓肿 自行溃破相邻第二磨牙可有叩痛患侧颌下淋巴结肿大 智齿冠周炎扩散途径 非常重要 临床表现 扩散与蔓延 直接蔓延或经淋巴引流扩散 颊肌咬肌下颌骨下颌舌骨肌 冠周炎蔓延扩散的三条途径 本科教材 1磨牙后区 骨膜下脓肿 咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处 皮下脓肿 面颊瘘2下颌骨外斜线向前 下颌第一磨牙颊黏膜转折处 骨膜下脓肿 破溃成瘘3下颌支内或外侧向后 咬肌间隙 翼下颌间隙 颊间隙 下颌下间隙 口底间隙 咽旁间隙或扁桃体周围脓肿 诊断 病史临床症状检查所见X线摄片检查 牙齿是否正常萌出 1易

10、被误认为第一磨牙的病变2第二磨牙园中龋坏和根尖周炎3磨牙后区的恶性肿瘤 治疗原则与方法 急性期消炎镇痛 切开引流抗菌药物及全身支持疗法慢性期拔除患牙 局部冲洗切开引流术增强全身抵抗力冠周龈瓣切除术下颌智齿拔除术 冠周炎 治疗 早期诊断 及时治疗 急性期治疗 冠周冲洗 以 1 3 H2O2 0 9 NS 0 1 洗必泰等 局部冲洗 上药 碘甘油 碘酚 0 5 碘伏等 切开引流 脓肿形成后应及时切开引流 全身治疗 支持 抗菌药物 消除病灶 冠周龈瓣切除术阻生牙拔除术 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit LOREMIPSUMDOLOR

11、间隙感染 2 商丘医专口腔系刘丹凤 重点 咬肌间隙 翼下颌间隙 下颌下间隙 口底多间隙感染 眶下间隙 定义 在口腔颌面部及上颈部各潜在性筋膜间隙所发生的细菌性炎症的总称 口腔颌面部间隙特点 1口腔颜面部颈部深面的解剖结构均有致密的筋膜包绕2筋膜之间形成潜在的间隙 成为脓液积聚的部位和感染扩散的通道 咀嚼肌 咬肌颞肌翼内肌翼外肌 眶下间隙感染 界限 眶下面前部 感染来源1 4根尖化脓性炎症和牙槽脓肿可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜 或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙引起 眶下间隙感染 临床特点 以尖牙窝为中心的眶下区红肿 眶下区肿胀范围常波及内眦 眼睑 颧部皮肤肿胀区皮肤发红张力增大 眼睑

12、水肿 睑裂变窄 鼻唇沟消失感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经 可引起不同程度的疼痛 扩散途径 扩散 直接扩散眶内经面静脉内眦静脉眼静脉颅内 眶内蜂窝织炎 海绵窦血栓性静脉炎 治疗 早期 局部外敷 全身抗感染晚期 切开引流上颌尖牙 前磨牙唇侧前庭粘膜转折处炎症控制后 处理病灶牙 Massetericspace 咬肌间隙感染 边界 感染来源 下颌智齿冠周炎磨牙的根尖炎下颌神经的阻滞麻醉邻间隙感染的扩散s 咬肌间隙最常见的间隙感染之一 临床特点 以下颌支及下颌角为中心的肿胀严重的张口受限和疼痛难以自行破溃 不易触到波动感凹陷性水肿 穿刺及脓下颌升支外侧板边缘性骨髓炎 Complicationsands

13、preading 扩散途径 颊间隙 翼下颌间隙 颞下间隙 颞间隙腮腺化脓性感染下颌骨边缘性骨髓炎 多间隙感染 治疗 口内切口 口外切口 边缘性骨髓炎 下颌缘下2cm3 5cm长切口 治疗 1引流排脓2复查有无骨髓炎3去除病灶牙 嚼肌间隙脓肿切开引流 四 翼下颌间隙感染 Pterygomandibularspace 下颌骨内侧面与翼内肌外侧面之间 颞肌 翼外肌 翼内肌 咬肌 颧弓 翼外肌 颞肌 髁突颌内动脉面神经下颌神经舌神经翼内肌颊神经 颊肌 Pterygomandibularspace 翼下颌间隙 界限 下颌骨内侧壁和翼内肌之间 感染来源 翼下颌间隙感染 感染来源 下颌磨牙的感染 智齿冠周炎

14、和磨牙根尖周炎的扩散下牙槽神经封闭或阻滞麻醉消毒不严邻近间隙感染相邻间隙的感染 临床特点 疼痛和张口受限 翼下颌间隙位于口腔颌面部间隙中心位置与多个间隙以及颅内海绵窦相通连 扩散 翼下颌间隙感染 颞肌翼内肌咬肌 治疗 切开引流 口内 翼下颌皱襞稍外侧口外 同咬肌间隙感染 颞肌翼外肌翼内肌颊肌 死骨刮除 口底多间隙感染 颌面部最严重的感染之一 一般指双侧颌下 舌下及颏下间隙同时受累金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎 又称为 路德维希咽峡炎 Ludwig sangina 口底多间隙感染 感染来源 下颌牙源性感染颌下腺或颌下淋巴结炎口底软组织

15、感染灶和颌骨损伤 口底多间隙感染 感染来源 下颌牙的根尖周炎 牙槽脓肿 冠周炎 颌骨骨髓炎的感染扩散化脓性口底蜂窝织炎 葡萄球菌 链球菌腐败坏死性口底蜂窝织炎 以厌氧菌和腐败坏死性细菌为主的混合性感染 口底多间隙感染 化脓性口底蜂窝织炎 临床特点 初期肿胀多在一侧颌下或舌下间隙若炎症继续扩散至整个口底间隙时 双侧颌下舌下及颏部均有弥漫性肿胀 口底多间隙感染 腐败坏死性口底蜂窝织炎 临床特点 软组织的广泛副性水肿 颌周有自发性剧痛 灼热感 肿胀区皮肤呈紫红色 压痛 明显凹陷性水肿 无弹性有液体积聚而有波动感 皮下有气体产生而有捻发音 切开后无明显出血 大量咖啡色恶臭的液体 肌组织呈棕黑色 结缔组

16、织呈灰白色重者 前牙开颌 舌体抬高 以至引起 三凹 征 此时有窒息的危险个别患者出现纵膈炎和纵膈脓肿全身机体中毒 体温反而不升 口底多间隙感染 治疗 全身 抗菌 支持 对症处理局部 早期广泛切开引流选择倒 T 型切口3 H2O2与生理盐水反复冲洗目的减轻中毒症状减压以缓解呼吸困难形成有氧环境 大剂量抗生素 输液 吸氧 维持电解质平衡 口底多间隙感染 治疗注意事项 该病主要的危险是呼吸道的梗阻和全身中毒反应主要应用足量的抗生素和适量的激素抗炎 还应进行全身支持疗法 若有呼吸困难应及时切开引流化脓性感染 波动明显部位腐败性坏死 广泛性切口 Submandibularspace 颌下间隙 边界 下颌骨体下方内侧 下颌下三角内 向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通 感染来源 1 下颌后牙根尖周炎 2 下颌智齿冠周炎 3 牙槽脓肿 4 继发婴幼儿化脓性下颌下淋巴结炎 化脓性淋巴结炎 颈部淋巴结 耳前LN 角LN 颏LN 颌下LN 颈深LN 副神经链 锁骨上LN 下颌下间隙感染 临床特点 1早期为淋巴结炎 继而下颌下三角区肿胀 下颌下缘轮廓消失 凹陷性水肿2与舌下间隙相连 易形成多间隙感染3牙源性较