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1、阴茎癌诊断治疗指南2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南解读 阴茎癌目录 一 流行病学 二 阴茎癌病理与分期 三 阴茎癌诊断 四 阴茎癌治疗 五 阴茎癌的随访 一 流行病学及病因 1 阴茎癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤 由于国家 地区 民族 宗教和卫生习惯的不同 阴茎癌的发病率有明显的差异 在欧洲为0 1 0 9 10万 在美国为0 7 0 9 10万 而在亚洲 非洲及南美洲的部分地区 发病率高达19 10万 一 流行病学及病因 2 20世纪50年代以前 阴茎癌是我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤 随着生活水平的提高及卫生条件的改善 阴茎癌的发病率迅速下降 上海市1988年统计阴茎癌发病率
2、为0 34 10万 一 流行病学及病因 阴茎癌的病因不明 目前公认包茎与包皮过长是阴茎癌的诱发原因 包皮腔内长期包皮垢堆积刺激和炎症 诱发阴茎癌 犹太民族和伊斯兰教徒都有行包皮环切的习惯 阴茎癌的发病率极低 此外 人类乳头瘤病毒感染 HPV 吸烟 外生殖器疣 阴茎损伤 性伙伴数量与阴茎癌的发病也有一定关系 二 阴茎癌病理与分期 一 病理阴茎癌多从阴茎头 冠状沟和包皮内板发生 从肿瘤形态上可分为原位癌 乳头状癌和浸润癌三种 阴茎恶性肿瘤多数为鳞状细胞癌 占95 其他如基底细胞癌 腺癌 恶性黑色素瘤 肉瘤等相对少见 阴茎转移癌罕见 但膀胱 前列腺 肾脏直肠等部位的肿瘤偶然可以转移到阴茎 阴茎鳞状细
3、胞癌包括Broders和Maiche两种分级系统 表6 1 表6 2 Broders分级简单常用 Maiche分级更为准确 阴茎癌的准确分期与治疗决策和判断预后有直接关系 目前存在多种分期系统 如Jackson分期 1966 MurrelWilliama分期 TNM分期 建议采用2009UICC阴茎癌TNM分期系统 二 阴茎癌病理与分期 二 阴茎癌病理与分期 2009年阴茎癌TNM分期 原发肿瘤 T TX 原发肿瘤不能评估 T0 未发现原发肿瘤 Tis 原位癌 Ta 乳头状非侵润性癌 T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织 T1a 肿瘤侵犯上皮下结缔组织 无淋巴血管浸润 切分化良好 T1b 肿瘤侵犯上皮
4、下结缔组织 伴淋巴血管浸润或分化差 T2 肿瘤侵犯阴茎海绵体或尿道海绵体 T3 肿瘤侵犯尿道 T4 肿瘤侵犯其他邻近组织器官区域淋巴结 N NX 局部淋巴结不能评估 N0 未发现局部淋巴结转移 N1 单个表浅腹股沟淋巴结转移 N2 多个或双侧表浅腹股沟淋巴结转移 N3 单侧或双侧固定的腹股沟淋巴结或髂淋巴结转移远处转移 M Mx 不能评估远处转移 M0 无远处转移 M1 远处转移 三 阴茎癌诊断 1 临床表现2 体格检查3 活体组织检查4 影像学检查 三 阴茎癌诊断 临床表现 阴茎癌多见于40 60岁有包茎或包皮过长者 临床表现为阴茎头部丘疹 溃疡 疣状物或菜花状肿物 可伴有糜烂 出血 有恶臭
5、分泌物 包茎患者隔包皮触诊时 可有肿物或结节感 出现远处转移时可出现消瘦 贫血 恶病质等全身表现 三 阴茎癌诊断 体格检查 怀疑阴茎癌者 查体时应了解肿瘤大小 位置 活动度 是否侵犯尿道或阴茎海绵体 双侧腹股沟淋巴结触诊非常重要 三 阴茎癌诊断 活体组织检查 需要对原发肿瘤及可触及淋巴结进行活检 除获取病理诊断外 尚可明确肿瘤侵润深度 有无侵犯血管 组织学分期等信息 目前没有由活检引起肿瘤播散的报道 三 阴茎癌诊断 影像学检查 超声及MRI在判断海绵体有无浸润方面有一定价值 CT主要应用于扫描腹股沟区 盆腔及鉴别有无远处器官转移 三 阴茎癌诊断 鉴别诊断 阴茎癌病人往往伴有淋巴结肿大 要鉴别是
6、转移还是淋巴结炎 如果腹股沟淋巴结直径大于1 5cm 质地坚硬 固定无压痛 经3 4周消炎药物治疗仍不能缩小 癌转移的可能性大 还应与乳头状瘤 黏膜白斑 增殖性红斑 尖锐湿疣 阴茎头炎 阴茎结核等鉴别 对以上病变均应取活检 三 阴茎癌诊断 四 阴茎癌治疗 1 保留阴茎手术2 阴茎部分切除术3 阴茎全切术和会阴尿道造口术4保留阴茎组织的治疗5放疗和化疗 四 阴茎癌治疗 保留阴茎的治疗 原发灶局限于包皮早期的肿瘤 深部没有浸润 无淋巴结转移的T1期以前的肿瘤 可选择保留阴茎的手术 T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织 治疗方法包括包皮环切术 局部病变切除 激光治疗等 四 阴茎癌治疗 阴茎部分切除术 分化差
7、的T1期肿瘤 T2期肿瘤推荐阴茎部分切除术 切缘距肿瘤1cm以上 T2 肿瘤侵犯阴茎海绵体或尿道海绵体 四 阴茎癌治疗 阴茎全切术 T2期以上的阴茎癌推荐阴茎全切术和会阴尿道造口术 四 阴茎癌治疗 保留阴茎组织的治疗 目前对阴茎癌的治疗倾向于在彻底切除肿瘤的同时 最大限度的保留阴茎的长度和外观 特别是年轻的患者以求保留直立排尿的功能和性能力 有资料显示 部分阴茎癌患者宁可选择有性能力的保留阴茎的方法 而非长期存活的治疗方法 四 阴茎癌治疗 区域淋巴结的清扫 阴茎癌转移的主要途径是淋巴结 区域淋巴结有无转移 能否根治切除是影响生存率的决定因素 主要的区域淋巴结是腹股沟淋巴结和髂血管淋巴结 四 阴茎癌治疗 淋巴结清扫 确定淋巴结清扫的手术指征多年来存在争议 淋巴结肿大30 60 组织学证实有转移 还有相当一部分为炎性淋巴结肿大 四 阴茎癌治疗 四 阴茎癌治疗 四 阴茎癌治疗 五 阴茎癌的随访 阴茎癌是一种恶性程度较低的肿瘤 即使已经有淋巴结转移 通过淋巴结清扫也能够达到较高的治愈率 大部分阴茎癌复发于治疗后最初的2年 为了提高患者的生存率 随访至关重要 五 阴茎癌的随访 五 阴茎癌的随访 阴茎癌诊断治疗指南2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南解读 Thanksforyouattention 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
