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1、 腹膜透析 定义原理适应症及禁忌症方式护理 腹膜透析 PD 定义 简称腹透 是指通过人体腹腔中的腹膜这层天然的生物膜 腹腔中的腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交换的过程 原理 弥散对流超滤 原理 适应症及禁忌症 绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗只有少数病人不适合腹膜透析 1 曾经做过腹部大手术病人2 患有肺气肿 哮喘 肺结核 方式 持续不卧床腹膜透析 CAPD 日间非卧床腹膜透析 DPAD 持续循环腹膜透析 CCPD 间歇性腹膜透析 IPD 夜间间歇性腹膜透析 NIPD 潮式腹膜透析 TPD 持续流动式腹膜透析 CFPD 自动化腹膜透析 APD CAPD 夜间 白天 24h
2、透析交换3 5次 每次 ml 白天交换3 4次夜间1次至翌日 持续不断 1 1234 APD 白天 夜间 夜间采用相对较短时间多次频繁交换腹透液白天休息 0 4 N CAPD与APD优缺点比较 腹膜透析患者的护理 10 术前护理 术中配合 外科 术后护理 护理 双涤纶透析直管 钛接头 外接短管 蓝夹子 碘伏帽 自动腹膜透析机 腹膜透析液 心理准备 评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作 患者以及家庭环境 卫生情况是否适合作腹膜透析 患者的准备 1 皮肤清洁2 肠道准备 全麻禁食6小时 开塞露通便 排空大小便3 术前遵医嘱使用抗生素4 了解病史 协助做好各项检查5 术前参加外科医生的手术会诊讨论
3、 商讨出口处定位 方向 腹透管尺寸 切口位置因患儿大小而异 避开腰带线 术后护理 短期护理 常规护理导管护理出口处护理 换药 短期护理 常规护理 术后卧床休息24小时 第二天轻微活动 避免剧烈活动 避免举重和用力活动保持大便通畅 避免用力过度在愈合阶段避免淋雨及淋浴合理止痛注意个人卫生 勤换内衣裤 请患儿不要穿过紧的衣裤根据出血情况选用止血药根据手术时间酌情延长抗生素预防 短期护理 导管护理 确保导管固定好 避免牵拉外接短管导管上不能使用针穿刺或血管钳反复夹管慢性肾功能衰竭最好在术后2周开始透析 以免切口渗漏 如果是急性的可根据医嘱决定透析时间及方法 早期给予仰卧位未行腹透前每周NS通管两次
4、短期护理 出口处护理 评估出口处由有经验的护士换药 第一次时 无菌原则戴口罩 患儿及家属 切勿用力移除硬结或疤避免不必要的触碰隧道 换药 伤口 出口处渗血 渗液污染敷料其他任何原因污染敷料敷料松脱 不能稳妥固定病人主诉伤口异常不适 需揭开敷料检查伤口后换药感染伤口并遵医嘱用药 术后第七天 第一次换药 术后2周 术后半年 因腹膜炎入院 术后护理 长期护理 出口处护理腹膜透析换液护理观察饮食指导 长期护理 腹膜透析换液 长期护理 出口处护理腹膜透析换液护理观察饮食指导 长期护理 护理观察 准确记录24小时出入量 观察有无浮肿 监测生命体征的变化 检查出口处 渗出液情况 认真倾听患儿有无腹痛 纳差等
5、主诉 仔细观察并记录透出液的色 质 注意有无浑浊 血性的透出液 有无絮状物 如有异常 立即留取腹痛液标本做培养及药敏实验 长期护理 出口处护理腹膜透析换液护理观察饮食指导 长期护理 饮食指导 给予易消化 高热量 高维生素饮食 对于食欲不佳者 适当增加补品类食物摄入 补充高生物效价的蛋白质如牛奶 鲜蛋 牛肉等高热量饮食应避免高磷饮食 对于体重迅速增加 浮肿或高血压者 需限制水和钠的摄入适量增加运动 以促进食欲营养科三个月评估一次 术后护理 并发症的预防及护理 常见的并发症有哪些 并发症的预防及护理 并发症的预防及护理 腹膜炎腹透管出口处和隧道感染腹透管引流不畅腹腔出血低蛋白血症 电解质紊乱肺部感
6、染腹痛代谢异常血性透析液透析液渗漏水过多或肺水肿腹膜透析失超滤 腹膜炎 腹膜透析最常见的并发症预防 严格训练操作者 加强出口处护理 门诊随访常规检查出口处 及时发现问题 及时诊断和治疗金葡菌携带者 疑似腹膜炎标本的留取 腹膜炎的护理 用透析液即进即出连续3次冲洗腹腔 不留腹用敏感抗生素加入腹透液中同时全身用药透析液中加肝素防止腹腔粘连腹膜炎控制后更换外接导管经治疗无效 出现明显的管口渗漏及伤口化脓 应立即拔管 继续抗生素治疗 腹透管出口处及隧道的感染 严格无菌操作 并规范置管手术减少出口处及隧道创伤 注意出口处的护理避免导管扭曲 导管应固定妥当在常规护理中不能强行除去硬皮和痂皮 应用双氧水 生
7、理盐水或碘伏浸泡外口处 使之软化后除去对鼻腔携带的葡萄球菌的患者用莫匹罗星滴鼻严格训练患者 规范操作步骤 腹透管引流不畅 透析管端移位 漂浮 主要表现为单向阻滞 即液体可进入 但流出不畅 发生双向阻滞者较少应根据临床表现 结合X线检查 明确导致引流不畅的原因 分别处理 腹透管引流不畅 移位1 鼓励患者走动 睡眠时采用半卧位 变换体位轻压腹部或稍改变导管方向2 可以在患者活动 蹦跳之后借重力下垂至腹腔最低位 腹透管引流不畅 堵管1 用肝素625u或用尿激酶5000 10000u加20ml生理盐水注入透析管内 并保留30 60min2 用尼龙丝线或细探针疏导腹部按摩 使用泻药增强肠蠕动必要时更换透
8、析管 术后护理 家庭护理 重点在于家属的培训 家庭护理 培训计划 CAPD 家庭护理 培训计划 APD 家庭护理 培训计划 七天计划 家庭护理 培训计划 七天计划 家庭护理 培训计划 七天计划如果家属不能充分理解 或理解慢就需要更多的训练时间 考核患儿家属 予以评分 考试合格发放合格证书 不合格再延长训练时间 腹膜透析居家治疗手册 腹透患者居家治疗日志 出院宣教 腹透管意外 立即停止腹透 应尽可能使管路闭合 并紧急联系腹透医护人员 尽快赶至医院更换管路 作相应的处理连接短管以下的破损 用蓝夹子在破损处的上方夹闭管路如为连接管接头处松脱或渗漏 须夹闭腹透管 可用2 3层纱布包裹腹透管 用止血钳或蓝夹子夹住纱布包裹处 以避免腹透管损伤如腹透管已破损 则须更换腹透管 直接夹闭腹透管 家庭护理 随访 定期随访 家中随访 电话随访 微信随访腹膜平衡试验 第一次术后一个月 之后每三个月一次外接短管 每6个月更换一次考核 每3个月一次 再培训 再考核 13348963291 280132820 280132820
