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1、心理学与大学生活系列讲座之二 常见心理异常与危机干预 1 一 心理健康 2 对健康下的定义是 健康不仅仅是没有躯体疾病 而且还包括心理健康和社会的适应良好 3 心理健康的标准 适应能力耐受能力调控能力社交能力康复能力 4 二 心理活动正常与异常一般表述 5 心理异常 自我判断指标 1 三个月以上 2 目前症状对生活学习工作的影响程度 3 痛苦程度 6 病程 个月 短程 分 个月 年 中程 分 年 长程 分精神痛苦程度 主动摆脱 分 别人帮助摆脱 分 无法摆脱 分社会功能 指工作 学习 人际交往 轻度影响 分 效率显著下降 分 不能工作 分 7 心理异常就是精神病吗 区别精神病其他心理异常自知力
2、无有求医拒绝主动痛苦感常无有精神症状明显常无 8 三 常见的心理异常 一 精神病 二 神经症 三 适应障碍 四 睡眠障碍 五 进食障碍 六 习惯与冲动控制障碍 七 创伤后应激障碍 9 一 精神病 最严重的精神障碍 其治疗必须用规范的药物治疗 心理治疗无效或基本无效 但在康复期可以辅助使用 10 1 精神分裂症 常见症状 1 妄想2 幻觉 幻听 如 评论性幻听 声音常威胁 命令病人 思维鸣响 幻视 幻嗅 3 情感迟钝淡漠4 思维障碍5 缺乏动力 缺乏精力 缺乏兴致 缺乏情感 缺乏礼仪 缺乏社交 11 被害妄想有人监视 威胁或以其他方式迫害自己 控制妄想坚信外力在控制 干扰和支配自己的行动和思想
3、关系妄想把周围环境中与其实际无关的现象 都认为与他本人有关 夸大妄想坚信自己是个赫赫有名 权势至上的人 内心被揭露感自己内心的体验或想法已尽人皆知 12 精神分裂症的体验是可怕的 听到来自内部的声音坚信内心想法被洞悉坚信思维被控制坚信自己遭人暗算 13 2心境障碍 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病 伴有相应的认知和行为改变 间歇期精神状态基本正常 有复发的倾向 14 CCMD 3诊断标准 以情绪低落为主征 持续至少2周 且社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 排除其他躯体或精神疾病 伴有下列症状中的4项 1 兴趣丧失 无愉快感 2 精力减退或疲乏感 3 精神运动性迟滞或激越
4、4 自我评价过低或自责 或有内疚感 5 联想困难 或自觉思考能力显著下降 6 失眠或早醒 或睡眠过多 7 性欲明显减退 8 反复出现想死念头 或有自杀行为 15 2 双相情感障碍 躁郁症躁狂与忧郁交替出现急性心境障碍预后较好 长期追踪自杀死亡者约占15 及时 充分的药物治疗 家庭照顾 社会支持等因素对重性精神病的康复起到重要作用 16 二 神经症1 恐惧症2 强迫症3 焦虑症 17 神经症 症状标准 至少有下列1项 恐惧 强迫症状 惊恐发作 焦虑 躯体形式症状 躯体化症状 疑病症状 神经衰弱症状 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦 促使其主动求医 病程标准 符合症状标准至少已3个月 惊
5、恐障碍另有规定 排除标准 排除器质性精神障碍 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 各种精神病性障碍 如精神分裂症 偏执性精神病 及心境障碍等 18 1 恐惧症 恐怖症 诊断标准 1 符合神经症的诊断标准 2 以恐惧为主 需符合以下4项 对某些客体或处境有强烈恐惧 恐惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分 不合理 或不必要 但无法控制 3 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状 4 排除焦虑症 分裂症 疑病症 19 场所恐惧症 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准 2 害怕对象主要为某些特定环境 如广场 闭室 黑暗场所 拥挤的场所 交通工
6、具 如拥挤的船舱 火车车厢 等 其关键临床特征之一是过分担心处于上述情景时没有即刻能用的出口 3 排除其他恐惧障碍 特定的恐惧症 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准 2 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境 如动物 如昆虫 鼠 蛇等 高处 黑暗 雷电 鲜血 外伤 打针 或尖锐锋利物品等 3 排除其他恐惧障碍 20 社交恐惧症 社会焦虑恐惧症 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准 2 害怕对象主要为社交场所 如在公共场合进食或说话 聚会 开会 或怕自己作出一些难堪的行为等 和人际接触 如在公共场合与人接触 怕与他人目光对视 或怕在与人群相对时被人审视等 3 常伴有自我评价低和害怕批评
7、 4 排除其他恐惧障碍 21 2 强迫症 诊断标准 指一种以强迫症状为主的神经症 其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦 病人体验到观念或冲动系来源于自我 但违反自己意愿 虽极力抵抗 却无法控制 病人也意识到强迫症状的异常性 但无法摆脱 病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻 但社会功能严重受损 症状标准 1 符合神经症的诊断标准 并以强迫症状为主 至少有下列1项 以强迫思想为主 包括强迫观念 回忆或表象 强迫性对立观念 穷思竭虑 害怕丧失自控能力等 以强迫行为 动作 为主 包括反复洗涤 核对 检查 或询问等 上述的混合形式 2 病人称强迫症状起源于自己内心
8、不是被别人或外界影响强加的 3 强迫症状反复出现 病人认为没有意义 并感到不快 甚至痛苦 因此试图抵抗 但不能奏效 严重标准 社会功能受损 病程标准 符合症状标准至少已3个月 22 美国调查 终生患病率2 5 青少年高发年龄段常见形式 23 3 焦虑症 诊断标准 是一种以焦虑情绪为主的神经症 主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种 24 广泛性焦虑障碍 诊断标准 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆 及紧张不安为主的焦虑症 并有显著的植物神经症状 肌肉紧张 及运动性不安 病人因难以忍受又无法解脱 而感到痛苦 症状标准 1 符合神经症的诊断标准 2 以持续的原发性焦虑症状为主 并符合下列2项 经常
9、或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安 严重标准 社会功能受损 病人因难以忍受又无法解脱 而感到痛苦 病程标准 符合症状标准至少已6个月 25 惊恐障碍 诊断标准 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症 这种发作并不局限于任何特定的情境 具有不可预测性 症状标准 1 符合神经症的诊断标准 2 惊恐发作需符合以下4项 发作无明显诱因 无相关的特定情境 发作不可预测 在发作间歇期 除害怕再发作外 无明显症状 发作时表现强烈的恐惧 焦虑 及明显的自主神经症状 并常有人格解体 现实解体 濒死恐惧 或失控感等痛苦体验 发作突然开始 迅速达到高峰 发作时意识清晰 事
10、后能回忆 严重标准 病人因难以忍受又无法解脱 而感到痛苦 病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作 或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月 26 三 适应性障碍 是一种应激反应 一种短期的主观情绪失调 不伴有精神症状 多由比较重要的负性生活事件引起 一般在事件发生后一个月内出现症状 有些人则很快出现症状 主要的治疗方法 可采用支持性心理治疗 行为治疗 认知疗法 也可用精神疏泄疗法等 必要时定期心理咨询 27 大学新生适应性障碍主要表现在以下几个方面 一是情绪障碍 高中阶段的那种奋进精神和激情消失殆尽 有 船到码头车到站 的想法 对什么事都不感兴趣 出现睡眠障碍 食欲减退等 有些自认为考得不
11、好或录取学校不理想的同学还会产生自卑 自责的心理 二是焦虑倾向 面对新生活 不知所措 无所适从 情绪紧张不安 心烦意乱 也可有心悸 呼吸不畅症状 三是社会性退缩 不愿融入新的集体 逃避现实 躲避社交活动 怕与陌生人交往 习惯于独来独往 闲暇就喜欢闭门独处 学习能力 生活能力在这种退缩和孤独中减退 四是行为障碍 会出现一些违反校纪校规以及社会道德规范的行为 如逃学 旷课 迟到 寻求刺激等 而其中许多人在高中阶段则很少出现这种不良行为 五是躯体不适 出现不同程度的头痛头晕 恶心呕吐 腰酸背痛 肢体麻木 食欲不振 消化不良 腹痛腹泻等症状 28 四 睡眠障碍 失眠症临床表现 入睡困难 睡眠浅 睡眠时
12、间少 易醒 多梦或睡后不解乏 29 具体而言 1 主诉或是入睡困难 或难以维持睡眠或睡眠质量差 2 睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上 3 日夜专注于失眠 过分担心失眠的后果 4 睡眠量和 或 质的不满意引起明显的苦恼或影响了社会及职业功能 30 五 进食障碍 1 神经性厌食症一种以饮食过少 体重过轻且伴有一系列躯体并发症 但社会适应功能良好的饮食障碍 诊断标准 1 明显的体重减轻比正常平均体重减轻25 以上 标准体重 身高 100 0 9 如60公斤 实际体重低于45公斤 2 自己故意造成体重减轻 至少有下列1项 回避 导致发胖的食物 自我诱发呕吐 自我引发排便 过度运动 服用厌食剂或
13、利尿剂等 3 常可有病理性怕胖 指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念 并且病人给自己制订一个过低的体重界限 这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重 4 常可有下丘脑 垂体 性腺轴的广泛内分泌紊乱 女性表现为闭经 停经至少已3个连续月经周期 可有生长激素升高 皮质醇浓度上升 外周甲状腺素代谢异常 及胰岛素分泌异常 5 症状至少已3个月 31 2 神经性贪食症 诊断标准 1 存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念 并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作 2 至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用 自我诱发呕吐 滥用泻药 间歇禁食 使用厌食剂 甲状腺素类制剂或利尿剂
14、 3 常有病理性怕胖 4 常有神经性厌食既往史 二者间隔数月至数年不等 5 发作性暴食至少每周2次 持续3个月 6 排除神经系统器质性病变所致的暴食 及癫痫 精神分裂症等精神障碍继发的暴食 说明 有时本症可继发于抑郁症 导致诊断困难或在必要时需并列诊断 32 六 习惯与冲动控制障碍 抵制不住做出伤害自己或他人行动的冲动 常见有纵火癖 拔毛癖 病理赌博 偷窃癖 33 1 偷窃癖 无明确目的 纯粹是处于内心无法抗拒的内心冲动而反复出现的 难以自制的偷窃嗜好和行为 不是为了谋取经济利益 34 2 电脑游戏成瘾或网络依赖 网络成瘾表现为过度使用互联网而导致个体明显的社会 心理功能损害流行情况国内调查
15、大学生 年龄17 25岁 网络成瘾率为9 9 朱克京 2004 国外调查 青少年 12 18岁 网络成瘾率为1 98 Johansson 2004 男性网络成瘾率多于女性 35 网络成瘾是一种冲动控制障碍 耐受性必须增加上网时间和投入程度才能获得曾有的满足感 停药 症状突然停用导致强烈焦虑与不适冲突成瘾者与周围环境及矛盾心态的冲突反复 36 网络成瘾的诊断标准 过去7天内每天上网不少于4小时不上网时仍想网络内容因不能上网而感到无聊和焦虑企图上网时间长于目前上网时间经常超出预期 37 网络成瘾需要精神科干预 原因及理由成瘾行为是以某种精神障碍为基础抑郁症焦虑症成瘾行为伴随的精神科共病人格障碍双相
16、障碍社交恐惧其他冲动控制障碍 38 七 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍 PTSD 指突发性 威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍 39 可控制可预测公正和公平有意义的 威胁生命的不能预期无能感 脆弱 求生反应 没有痛感没有感觉适应行为清晰的意识躯体强壮灵活的 侵入 回避 恢复 惊吓不停地说侵入性画面 声音恶梦 失眠反复出现的念头注意力集中问题惊跳反应高度警觉焦虑激惹愤怒自责脆弱头痛疲惫肌肉紧张情绪错乱感觉被疏远情感淡漠抑郁失记 创伤事件的反应图 40 表现形式 闪回 闯入性症状 是PTSD的最显明特征 那些与创伤有关的记忆 会频繁地 迅速地 不由自主地闪现在患者的脑海 而且景象极为鲜明 使患者如同再历当初的灾难情境 心理处于高度的唤起状态 有些久远的创伤经历 虽然变得支离破碎 也会使人再次感受当时的视觉 听觉 嗅觉和触觉 即使人们淡忘了创伤事件本身 这些感觉也会突然闪现 41 回避症状 保护性反应努力避免会促使回忆起创伤的活动 地点 人物 警觉性增高症状 难以入睡或睡得不深激惹或易怒难以集中注意 42 情感麻木 对一般事物的反应显得很麻木没有兴趣参加有意义的活
