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1、特殊的胸腔积液乳糜胸 2020 4 7 1 特殊的胸腔积液 患者姓名 毋素元性别 女年龄 74岁民族 汉族籍贯 山东入院时间 2019 01 14间断双下肢浮肿2年 咳嗽 气促1周浅表淋巴结未触及肿大 气管居中 口唇无紫绀 咽部无充血 右侧语颤减低 肋间隙窄 局部呼吸音低 双肺呼吸音略粗 未闻及干湿性啰音 心界增大 心率98次 分 律齐 心音低钝 无杂音 腹部无异常 双下肢高度浮肿右侧胸腔积液 2020 4 7 2 这抽的是什么 乳糜胸 脓胸 乳糜胸 2020 4 7 3 乳糜胸简介 乳糜液主要来源于肠道 所含的脂肪使乳糜有其典型的性状 即呈 牛乳 状 禁食的情况下胸导管内的淋巴液是清亮的 乳
2、糜液的成分 胸导管起源于腹腔内第2腰椎前方的乳糜池 向上经主动脉裂孔入纵隔 在椎体及食管左侧上行至颈部 经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角 胸导管 胸导管瘘时 形成乳糜胸大量乳糜液导致呼吸循环功能发生严重紊乱 还会引起代谢 营养和免疫系统功能的严重障碍 乳糜胸 脂肪蛋白 包括白蛋白 球蛋白 纤维蛋白抗凝血酶球蛋白 25 血浆浓度 凝血酶原 25 血浆浓度 纤维蛋白原 25 血浆成份 成分 2020 4 7 4 浮肿 胸水 总蛋白测定 38 1g L 白蛋白测定 20 7g L 球蛋白 17 40g L 白蛋白 球蛋白 1 19g L 胸水八项 组 总胆固醇 0 71mmol L 甘油
3、三酯 9 07mmol L 患者情况 2020 4 7 5 乳糜胸的发病原因 创伤性 胸部外伤 胸内手术如食管 主动脉 纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤形成乳糜胸 有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损肿瘤性 胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤 肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻 梗阻胸导管的近端因过度扩张 压力升高 使胸导管或其侧支系统破裂 先天性 产伤或胸导管闭锁多见于新生儿 其他原因 如感染 丝虫病引起的胸导管阻塞目前较少见特发性 2020 4 7 6 双侧颈部 腋下 腹股沟区扫查 双侧颈部未见明显异常回声 双侧腋下未见明显异常回声 双侧腹股沟区可探及2 3枚的稍低回声结节 边界清 形态规则 可探及
4、门髓结构 左侧较大者约10 x8mm 右侧较大者约9x5mm CDFI 上述稍低回声结节内部及周围可探及彩色血流信号 左室每搏量略减低 左室心搏指数 每分量 心排出指数 射血分数 短轴缩短率正常 静息状态下所测左室收缩功能正常 双侧乳腺大部分由不均质的纤维腺体构成 腺体实质ACR d类 呈斑片状密度增高影 双乳内未见明显肿块及异常钙化 双侧乳头对称 未见凹陷 乳晕及皮肤未见明显增厚 双侧腋下未见明显肿大淋巴结 双乳腺体致密改变 BI RADS分类 2类 建议随访复查并结合超声检查 双侧胸廓对称 双肺肺纹理增粗紊乱 双肺内见多发圆形透亮密度影 其内未见肺纹理 左肺上叶舌段见纤维条索影 纵隔气管居
5、中 纵隔见多发淋巴结影 短径不及1 0cm 主动脉壁 左冠脉壁斑条状钙化 心脏不大 左侧胸腔内见少量液体密度影 右侧胸腔内见管状引流管影 增强后未见明显异常强化 肝左缘向左延伸 达脾脏前外缘 肝裂未增宽 肝内见多发小圆形低密度影 边界较清 较大者大小约为0 6cm 0 5cm CT值约为6HU 增强后未见明显强化 胆囊形态如常 壁厚 囊内未见明显异常密度影 胰腺头 体 尾形态未见明显异常 走行自然 边缘光滑 密度均匀 胰管略扩张 脾包膜光滑 密度均匀 增强后未见明显异常强化 双肾大小 形态如常 包膜完整 双肾实质密度均匀 肾周脂肪间隙清晰 腹膜后未见肿大淋巴结影 增强后未见明显异常强化 左肺上叶纤维条索灶 左侧胸腔积液 少量 考虑肝囊肿 獭尾肝 胰管轻度扩张 请结合临床 盆腔少量积液 双肾未见明显异常 患者检查的原因 2 1 3 CT 乳腺 超声 2020 4 7 7 特殊胸腔积液 乳糜胸 诊断标准 常见病因 总结 summary 2020 4 7 8 感谢各位专家批评指正 ThankYouForYourCriticism 2020 4 7 9 2020 4 7 10
