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1、1 急性药物中毒急性药物中毒 2 教学大纲教学大纲 n n 掌握掌握 急性酒精中毒 镇静催眠药中毒的诊急性酒精中毒 镇静催眠药中毒的诊 断与救治措施 断与救治措施 n n 熟悉熟悉 阿片类药物中毒的诊断与救治措施 阿片类药物中毒的诊断与救治措施 n n 了解了解 急性药物中毒的病因和发病机制 急急性药物中毒的病因和发病机制 急 性腐蚀剂中毒的救治 性腐蚀剂中毒的救治 3 阿片类药物中毒阿片类药物中毒 阿片类药物 吗啡 可待因 海洛因 哌阿片类药物 吗啡 可待因 海洛因 哌 替啶 芬太尼 二氢埃托啡 镇痛新及美替啶 芬太尼 二氢埃托啡 镇痛新及美 沙酮等 作用于阿片受体 为阿片受体激沙酮等 作用
2、于阿片受体 为阿片受体激 动剂动剂 作用 镇痛 止咳 麻醉及解痉等 临床作用 镇痛 止咳 麻醉及解痉等 临床 应用广泛 近几年来 由于吸毒和贩毒者应用广泛 近几年来 由于吸毒和贩毒者 的猛增 使阿片类药物中毒的人数也急剧的猛增 使阿片类药物中毒的人数也急剧 上升上升 4 中毒原因中毒原因 n n 副作用 排尿困难 胆绞痛 便秘 呼吸副作用 排尿困难 胆绞痛 便秘 呼吸 抑制和昏睡等 特别是饮酒后抑制和昏睡等 特别是饮酒后 n n 用药过量 误服或频繁用药 吸毒用药过量 误服或频繁用药 吸毒 n n 婴幼儿非常敏感婴幼儿非常敏感 5 临床表现临床表现 n n 急性中毒急性中毒 早期 面色潮红 头
3、晕 心动过速 欣快早期 面色潮红 头晕 心动过速 欣快 感感 中期 恶心 呕吐 烦躁不安 面色苍白中期 恶心 呕吐 烦躁不安 面色苍白 紫绀 呼吸慢而深 血压下降 紫绀 呼吸慢而深 血压下降 晚期 抽搐 角弓反张 昏迷 休克 呼晚期 抽搐 角弓反张 昏迷 休克 呼 吸衰竭吸衰竭 6 临床表现临床表现 n n 慢性中毒慢性中毒 长期服用或注射阿片类药物 有长期服用或注射阿片类药物 有 食欲不振 消瘦 贫血 便秘等 停药后食欲不振 消瘦 贫血 便秘等 停药后 有戒断综合征有戒断综合征 戒断综合征戒断综合征 长期服用阿片类药物产生身 长期服用阿片类药物产生身 体依赖 突然停药后出现一系列戒断症状体依
4、赖 突然停药后出现一系列戒断症状 如起鸡皮疙瘩 打哈欠 忽冷忽热 流 如起鸡皮疙瘩 打哈欠 忽冷忽热 流 泪 烦躁不安 出汗 心率快及腹痛等泪 烦躁不安 出汗 心率快及腹痛等 7 诊诊 断断 n n 有过量服用或注射过量阿片类药物病史有过量服用或注射过量阿片类药物病史 n n 三联症三联症 昏迷 高度呼吸抑制和针尖样瞳孔昏迷 高度呼吸抑制和针尖样瞳孔 n n 毒物定性或定量检测毒物定性或定量检测 8 治治 疗疗 n n 保持呼吸道通畅 吸氧保持呼吸道通畅 吸氧 n n 口服者给予口服者给予高锰酸钾洗胃 甘露醇高锰酸钾洗胃 甘露醇导泄 导泄 注射者在注射部位上方用止血带扎紧 局注射者在注射部位上
5、方用止血带扎紧 局 部冷敷部冷敷 n n 特效解毒 纳洛酮特效解毒 纳洛酮 0 4 0 8mg iv 10 200 4 0 8mg iv 10 20分分 钟一次 直至神志清醒 呼吸抑制解除或钟一次 直至神志清醒 呼吸抑制解除或 总量达总量达10mg10mg 丙烯吗啡 丙烯吗啡 5 10mg iv 205 10mg iv 20分分 钟一次 总量 钟一次 总量 40mg40mg 9 治治 疗疗 n n 静脉补液 利尿促进毒物排泄静脉补液 利尿促进毒物排泄 n n 对症处理 维持呼吸 循环和脑功能 防对症处理 维持呼吸 循环和脑功能 防 止水电解质紊乱及酸碱失衡 抗休克 治止水电解质紊乱及酸碱失衡
6、抗休克 治 疗脑水肿 肺水肿疗脑水肿 肺水肿 10 急性酒精中毒急性酒精中毒 n n 定义 饮入过量的酒精或酒类定义 饮入过量的酒精或酒类 饮料饮料 引起中枢神经由兴奋转为引起中枢神经由兴奋转为 抑制的状态抑制的状态 11 胃 1 约在30分 钟内排入肠 2 约20 在胃吸收 3 可以导致胃 黏膜损伤 出血 4 呕吐 肝 1 代谢酒 精 乙醛 乙酸 CO2 H2O 2 乳酸 酮体 增高致代谢性 酸中毒 3 糖 异生受阻致低 血糖 脑 先兴奋 后 抑制 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中 枢抑制 其他 1 3 5 肾排出 2 引起胰腺炎 心肌损伤 3 低血钾 低 血镁 低血钙 二 酒精在体内二 酒
7、精在体内 的代谢和中毒机的代谢和中毒机 理理 生殖 1 睾丸萎 缩 2 男性性功 能障碍 生育能力 下降 3 女性不 孕 月经失调 4 胎儿畸形 12 临床表现临床表现 n n 兴奋期兴奋期 欣快 话多 易冲动 反应迟钝或欣快 话多 易冲动 反应迟钝或 安静入睡安静入睡 n n 共济失调期共济失调期 共济失调 动作笨拙 语无伦共济失调 动作笨拙 语无伦 次次 n n 昏睡 昏迷期昏睡 昏迷期 面色苍白或潮红 昏睡 心面色苍白或潮红 昏睡 心 跳加快 呼吸慢 昏迷 呼吸循环衰竭跳加快 呼吸慢 昏迷 呼吸循环衰竭 13 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n n 诊断要点诊断要点 发病前有过量饮酒史 呼
8、吸 发病前有过量饮酒史 呼吸 呕吐物中有酒精气味 酒精中毒的临床表呕吐物中有酒精气味 酒精中毒的临床表 现现 n n 鉴别诊断鉴别诊断 苯和胆碱能药物中毒 其他昏 苯和胆碱能药物中毒 其他昏 迷原因迷原因 14 诊断程序诊断程序 n n 一 病史询问 一 病史询问 n n 二 体格检查 二 体格检查 n n 三 辅助检查 三 辅助检查 15 诊断程序诊断程序 n n 喝酒喝酒 n n 为什么为什么喝酒 有无自杀服用其他药物可能喝酒 有无自杀服用其他药物可能 现场是否有其他药瓶或农药味 现场是否有其他药瓶或农药味 n n 怎样怎样喝的酒 种类 牌子 排除假酒可能喝的酒 种类 牌子 排除假酒可能
9、甲醇中毒 量 速度 平时酒量 空腹还甲醇中毒 量 速度 平时酒量 空腹还 是边吃边喝 是否初次喝酒 年龄 喝后是边吃边喝 是否初次喝酒 年龄 喝后 是否呕吐 量是否呕吐 量 16 n n 喝后情况喝后情况 n n 有无外伤及受伤情况有无外伤及受伤情况 n n 意识情况意识情况 n n 呕吐情况 有无呕吐物误吸呕吐情况 有无呕吐物误吸 n n 既往病史既往病史 特别是昏迷者有无糖尿病 高血压 特别是昏迷者有无糖尿病 高血压 心脏病 肝病 肾病 胃病 胰腺炎 心脏病 肝病 肾病 胃病 胰腺炎 诊断程序诊断程序 17 诊断程序诊断程序 n n 口腔气味 瞳孔 意识 生命体征 口腔气味 瞳孔 意识 生
10、命体征 心 肺 腹部 神经系统心 肺 腹部 神经系统 n n 血糖血糖 电解质电解质 血淀粉酶 肝肾功 血淀粉酶 肝肾功 心肌酶谱 血气分析 心肌酶谱 血气分析 心电图心电图 头颅 头颅 CTCT 腹部平片等 腹部平片等 18 治治 疗疗 一般原则 一般原则 1 1 将未吸收的酒精排出体外 将未吸收的酒精排出体外 2 2 帮助吸收的酒精代谢并排出 帮助吸收的酒精代谢并排出 3 3 解毒药物 解毒药物 4 4 对症 防治并发症 对症 防治并发症 19 一般处理一般处理 n n 去枕平卧 头偏向一侧 预防误吸和舌根去枕平卧 头偏向一侧 预防误吸和舌根 后坠后坠 n n 吸氧 可以促进酒精排出吸氧
11、可以促进酒精排出 n n 监测意识 瞳孔 生命体征监测意识 瞳孔 生命体征 n n 洗胃 一般不洗 催吐洗胃 一般不洗 催吐 n n 补液 葡萄糖 补液 葡萄糖 VitBVitB 1 1 VitBVitB 6 6 加速酒 加速酒 精的排泄精的排泄 20 纳洛酮的应用纳洛酮的应用 n n 作用作用 非特异性催醒剂 具有兴奋呼吸及 非特异性催醒剂 具有兴奋呼吸及 催醒作用 促进呼吸增快和神志清醒 防催醒作用 促进呼吸增快和神志清醒 防 止和逆转乙醇中毒止和逆转乙醇中毒 n n 用法 用法 0 4 0 8mg iv0 4 0 8mg iv 重者可 重者可0 8 1 2mg 0 8 1 2mg ivi
12、v 可重复给药 可重复给药 21 n n 血液净化 血乙醇 血液净化 血乙醇 4g L4g L 22 对症和防治并发症对症和防治并发症 n n 预防感染 防治脑水肿 保护胃黏预防感染 防治脑水肿 保护胃黏 膜 维持内环境稳定膜 维持内环境稳定 n n 清醒后对症处理清醒后对症处理 23 镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒 n n 镇静催眠药是指具有镇静 催眠作用的中枢神经系统抑制镇静催眠药是指具有镇静 催眠作用的中枢神经系统抑制 药 可分为四类 药 可分为四类 n n 苯二氮卓类苯二氮卓类 n n 地西泮 阿普唑仑等地西泮 阿普唑仑等 n n 巴比妥类巴比妥类 n n 苯巴比妥 戊巴比妥等苯巴比妥
13、戊巴比妥等 n n 非巴比妥非苯二氮卓类非巴比妥非苯二氮卓类 n n 水合氯醛 格鲁米特等水合氯醛 格鲁米特等 n n 吩噻嗪类 抗精神病药 吩噻嗪类 抗精神病药 n n 氯丙嗪 奋乃静等氯丙嗪 奋乃静等 24 毒理特点毒理特点 n n 巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒 n n 对中枢神经系统的毒性作用 对中枢神经系统的毒性作用 可能抑制位于脑可能抑制位于脑 干中央核心的上行网状激活系统干中央核心的上行网状激活系统 n n 对心血管系统的毒性作用 抑制心肌和毛细血对心血管系统的毒性作用 抑制心肌和毛细血 管致血压下降和心电图异常管致血压下降和心电图异常 n n 对呼吸系统的毒性作用 使延脑对中
14、枢对呼吸系统的毒性作用 使延脑对中枢PaCOPaCO 2 2 和和pHpH的刺激敏感性降低甚至消失 最终因缺氧的刺激敏感性降低甚至消失 最终因缺氧 导致呼吸麻痹导致呼吸麻痹 n n 对体温和胃肠的影响 抑制体温调节中枢 使对体温和胃肠的影响 抑制体温调节中枢 使 胃张力降低及胃肠蠕动减慢胃张力降低及胃肠蠕动减慢 25 毒理特点毒理特点 n n 苯二氮卓类药物中毒 作用于脑干网状系苯二氮卓类药物中毒 作用于脑干网状系 统和电脑边缘系统 阻断刺激脑干网状结统和电脑边缘系统 阻断刺激脑干网状结 构引起的觉醒电波 抑制边缘系统诱发电构引起的觉醒电波 抑制边缘系统诱发电 位的后发放 大剂量可致昏睡 轻度
15、昏迷位的后发放 大剂量可致昏睡 轻度昏迷 血压下降 静脉注射有明显的呼吸和心 血压下降 静脉注射有明显的呼吸和心 血管抑制作用血管抑制作用 n n 非巴比妥非苯二氮卓类 抑制中枢神经系非巴比妥非苯二氮卓类 抑制中枢神经系 统 血管运动中枢及心脏等功能并损害肝统 血管运动中枢及心脏等功能并损害肝 肾 水合氯醛对胃肠道有刺激作用 肾 水合氯醛对胃肠道有刺激作用 26 毒理特点毒理特点 n n 抗精神失常药中毒抗精神失常药中毒 n n 对中枢神经系统的毒性 抑制中枢神经系统 对中枢神经系统的毒性 抑制中枢神经系统 抑制呼吸中枢 阻断纹状体的多巴胺受体 锥抑制呼吸中枢 阻断纹状体的多巴胺受体 锥 体外
16、系症状 体外系症状 n n 对心血管系统影响 有扩血管作用对心血管系统影响 有扩血管作用 n n 对肝脏的影响 中毒性肝炎 过敏反应 对肝脏的影响 中毒性肝炎 过敏反应 27 临床表现临床表现 n n 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 n n 镇静催眠药 头晕镇静催眠药 头晕 乏力 动作不协调 嗜睡 乏力 动作不协调 嗜睡 昏迷 血压下降 各种反射消失 昏迷 血压下降 各种反射消失 n n 抗精神病失常药 烦躁不安 昏睡 昏迷 瞳抗精神病失常药 烦躁不安 昏睡 昏迷 瞳 孔小 大小便失禁 震颤孔小 大小便失禁 震颤 n n 呼吸系统症状呼吸系统症状 呼吸浅慢 胸闷 紫绀 呼呼吸浅慢 胸闷 紫绀 呼 吸骤停 肺水肿吸骤停 肺水肿 28 临床表现临床表现 n n 心血管系统症状心血管系统症状 心率快 血压下降 冷汗心率快 血压下降 冷汗 皮肤苍白 心律失常 心脏骤停 皮肤苍白 心律失常 心脏骤停 n n 中毒症状中毒症状 n n 安定 肌张力增加 震颤 安定 肌张力增加 震颤 BabinskiBabinski征阳性征阳性 n n 水合氯醛 恶心 呕吐 胃粘膜坏死 消化道水合氯醛 恶心 呕吐
