静脉麻醉药PPT课件.ppt

《静脉麻醉药PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉麻醉药PPT课件.ppt（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、静脉全身麻醉药静脉全身麻醉药 intravenous anesthetics intravenous anesthetics 广东医学院麻醉学教研室广东医学院麻醉学教研室 曹殿青曹殿青 1 概念 静脉途径 全身麻醉作用 分类 巴比妥类 非巴比妥类 与吸入全麻药相比 使用方便 不需要特殊设备 优点 呼吸道无刺激 无燃烧爆炸危险 不污染手术室 作用不完善 几无镇痛作用 缺点 消除有赖于机体 难以迅速排除 长时间应用有一定蓄积作用 概 述 2 水溶性强 理化性质稳定 麻醉诱导快 诱导平稳 无过敏反应 无呼吸循环抑制作用 主要器官代谢 血流 消除快 无蓄积 代谢产物无活性或毒性 作用快 量效曲线陡 易

2、调节 麻醉深度 亚麻醉水平有镇痛作用 意识恢复平稳 无不良反应 理想静脉麻醉药条件 3 配体门控氯离子偶联通道复合体 巴比妥类 低亲和力向高亲和力转换 改变其他结合位点的活性 苯二氮卓类 GABA与低亲和力位 点结合 氯离子通道开放频率 对受体无直接作用 异丙酚 GABAA受体 内源性 受体的亲和力 作用机理 4 5 中枢兴奋性氨基酸受体亚型之一 大脑皮质 丘脑 海马 纹状体 脊髓 中枢神经系统重要的兴奋性传导通路 在学习记忆 发育中突触可塑性 神经元营养 树突的生长形成以及与认知功能等方面 兴奋后 钙离子通道开放 胞内钙离子 鸟苷酸环化酶 CGMP 生理效应 氯胺酮可非竞争性拮抗该受体 NM

3、DA受体 6 受体 脊髓以上水平镇痛 呼吸抑制 心率减慢 依赖性 受体 脊髓镇痛 镇静 缩瞳 受体 镇痛 行为 精神反应相关 调节 受体 受体 幻觉及呼吸刺激 未找到内源 性配基 阿片类药物 氯胺酮 受体 受体 阿片受体 7 2受体兴奋 镇静 镇痛及抗焦虑作用 细胞内腺苷酸环化酶 cAMP K 外流 细胞膜超级化 兴奋性传导 镇静 催眠与蓝斑核密切相关 活化抑制肾上腺素能神经元的中间神经元 突触前膜 2受体调节GABA释放 脊髓后角及蓝斑核与阿片受体分布上重叠 2 受体 8 作用机理 GABA受体 NMDA受体 阿 片 受 体 肾上腺受体 多采用复合用药 注意个体化 9 硫喷妥钠 thiope

4、ntal sodium 性状 淡黄色粉末 有潮解性 易溶于水 1 40 呈强碱性 能溶于酒精 有蒜样臭味 体内过程 脂溶性高 起效快 易透过血脑屏障 再分布 一次臂脑循环时间 强度 时间剂量相关 脂血分配系数大 脂肪是重要贮存场所 分布受体液酸碱平衡影响 酸中毒 碱中毒 主要在肝脏降解 但降解速率很慢 易通过胎盘 但胎儿血药浓度显著低于母体 10 作用机制 突触前效应 兴奋递质Ach释放 突触后效应 GABA与受体分离 作用 特点 选择性差 剂量稍大 非选择性抑制 网状结构上行性激活系统 催眠 选择性抑制交感神经节传导 药理作用 中枢神经系统 易通过BBB 作用于各平面 主要 大脑皮质兴奋性

5、网状结构上行激活系统 小剂量 镇静催眠 3 5mg kg 10 20s意识消失 40s变浅 15 20min初醒 10 觉醒 宿醉Thiopental 11 12 中枢神经系统 无镇痛 肌松作用 小剂量 痛阈 脑代谢 脑氧耗 脑血流 ICP 脑保护 体感诱发电位 SSEP 脑干听觉诱发电位 BAEP 心血管系统 左室功能 延髓血管中枢 回心血量 BP 外周血管扩张 尤其伴有缺氧 二氧化碳蓄积 低血压时间较长 离体 心肌 剂量过大 过快 低血容 代偿 不 心肌应激性 心律失常 冠脉血流 Thiopental 13 呼吸系统 剂量依赖性 延髓和脑桥呼吸中枢 呼吸中枢二氧化碳敏感性 呼吸完全停止 喉

6、部 支气管平滑肌应激性 二者痉挛 肝肾功能 无明显影响 肝功能不全作用时间延长 术中低血压 肾血流减少 直接 肾小管 ADH 消化系统 贲门括约肌松弛 返流误吸 剂量大 胃肠平滑肌 其他 眼内压 血钾一过性 深麻 宫缩 尿量减少 Thiopental 14 临床应用 静脉麻醉 一般多用2 2 5 溶液 缓慢注入 成人 4 8mg kg 30秒 起效 神智完全消失 但肌肉松弛不完全 也不能随意调节麻醉 深度 多用于小手术 极量 1次1g 即5 溶液20ml 基础麻醉 用于小儿 甲状腺功能亢进症及精神紧张病人 每次灌肠30mg kg 多用于小儿 或肌注 每次成人0 5g 小儿15 20mg kg

7、2 5 深部肌注 诱导麻醉 一般用2 5 溶液缓慢静注 3 5mg kg 或0 3g 10 麻醉效价为硫喷妥钠2 5 3 0倍 药理作用相似 血压影响轻 不 迷走张力 很少引起气道痉挛 易引起兴奋现象 肌震颤 呛咳 呃逆 脂溶性较低 清除率为硫喷妥钠的3 4倍 硫戊比妥 优点不突出 临床已很少使用 Thiopental 18 丙泊酚 概述 propofol 又名二异丙酚 新型快速短效 不溶于水 使用前摇匀 不可与其它药物混 合 可用5 GS稀释 可加入利多卡因 25 以下保存 不宜冷冻 作用机制 电压依赖性Na 通道 GABA受体复合物 19 药理作用CNS 起效迅速 无肌肉不自主运动 咳嗽

8、呃逆等 2 5mg kg 起效时间为30 60秒 维持5 10 min 醒后无宿醉感 镇静 催眠 遗忘 抗惊厥作用 BIS下降明显 63 51 77 降低颅内压 伴有脑血流量下降 ICP升高患者不利 还原剂 脑保护 对脑缺血患者有利 Propofol 20 呼吸系统 丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应 呼吸抑制明显 VT RR 清醒时 可引起呼吸停顿 持续30 60 s 对支气管平滑肌无明显影响 可有效减弱乙酰胆碱介导的离体人肺叶支气 管平滑肌的收缩反应 Propofol 21 心血管系统 循环抑制作用强 扩血管 心肌抑制 缓慢注射降压不明显 但麻醉效果减弱 循环抑制呈剂量依赖性 老年人更为明显

9、降低眼内压明显 眼科有利 肝 肾 肾上腺皮质功能功能无影响 Propofol 22 持续输注半衰期为见明显延长 苏醒快 对血液 纤溶 体内凝血机制无影响 血糖可 抗呕吐 10mg iv 治疗术后呕吐 胆汁 性瘙痒 Propofol 23 临床应用 静脉诱导 1 0 2 5mg kg 小儿2 4mg kg 静脉维持 4 12mg kg h 小儿9 15mg kg h ICU镇静 血浆浓度0 5 1 5mg L ug ml 特别适合于门诊 day case 手术 Propofol 24 不良反应 呼吸与循环抑制 注射部位疼痛和局部静脉炎 持续输注综合症 肝脾肿大 代谢性酸中毒 高脂血症 心跳骤 停

10、等 最容易发生在上呼吸道感染 人工通气 长时 间 60小时 大剂量镇静的儿童 25 注意事项 应由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生给药 用药期间保持呼吸道畅通 备有人工通气和供氧 设备 病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院 癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险 心肺功能差或循环血流量减少及衰弱者 应该谨慎 若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考 虑抗胆碱能药物 脂肪代谢紊乱或须慎用脂肪乳剂的病人使用应谨慎 26 27 思考题 静脉麻醉的定义 分类 优缺点 简述静脉麻醉的作用机理 硫喷妥钠药理作用 临床应用及不良反应 28 Thanks for your attention 29 氯

11、胺酮 概述 Ketamine 苯环己哌啶衍生物 左旋和右旋混合物 右旋麻醉效价为左旋4倍 苏醒期精神运动反应少 作用机制 分离麻醉 dissociative anesthesia 边缘系统 丘脑新皮质 木僵catalepsy 镇静 遗忘 镇痛 兴奋性神经递质 Ach L 谷氨酸 NMDA受体 主要 脊髓网状结构束痛觉传导 镇痛作用 有研究表明 阿片受体产生镇痛作用 30 中枢神经系统 意识逐渐消失 往往表现为眼睛睁开凝视 眼球震颤 肌张力 有时出现不自主肌 肉活动 眼睑 角膜和喉反射不受抑制 镇痛作用显著 阈下剂量也产生镇痛效应 脑电图表现为 波活动减弱 出现 和 波 有时在丘脑和边缘系统出现

12、癫痫样波形 但不向大脑皮质扩散 脑血流和脑氧耗 颅内压 过度通气可 拮抗 苏醒期精神运动反应 苯二氮卓类可 31 心血管系统 直接 心肌 交感中枢间接 心血管系统 NE再摄取 交感神经节末梢释放NE 一般病人表现为兴奋作用 HR BP SVR CI PAP PVR均 危重病人 交感神经活性 相反 Ketamine 32 呼吸系统 临床剂量 缓慢注射 呼吸影响轻微 注药过快或过大 伍用麻醉性镇痛药 呼吸 停止 松弛支气管平滑肌 拮抗组胺 乙酰胆碱和5 羟色 胺的支气管收缩作用 适用于支气管哮喘病人 唾液 支气管分泌物 麻醉前使用抗胆碱药物 咳嗽 呃逆 喉痉挛小儿 成人 喉反射抑制不明显 保护性反

13、射不完整 有误吸可能 Ketamine 33 其他 眼内压 可能由于眼外肌张力不平衡 氯胺酮增加妊娠子宫的收缩力强度和频率 此药不影响肝 肾功能 Ketamine 34 体内过程 脂溶性高 thiopental 5 10倍 iv 1min im 5min血药浓度达峰值 血浆蛋白结合率低 迅速分布到中央室 易透过BBB 苏醒迅速主要由于再分布 肝微粒体酶转化 去甲氯胺酮 效价 1 5 1 3 其消除半衰期更长 自身酶诱导作用 代谢 快速耐受 Ketamine 35 临床应用 作用特点 显著镇痛 呼吸循环影响较轻 体表镇痛好 适应征 各种体表短小手术 烧伤清创 植皮与更换敷料等 麻醉诱导 尤其是小

14、儿以及血流动力学不稳定患者 辅助麻醉和小儿全身麻醉维持 需要肌肉松弛的手术 应加用肌松药 应配合其他药物 减少内脏牵拉反应 低血容量病人应用时须补充血容量 36 禁忌症 严重高血压 SBP 160mmHg或DBP 100mmHg 尤其有脑出血病史者 肺心病 肺动脉高压 颅内高压综合症 心功能代偿不全 甲亢 精神病 青光眼等 37 用法用量 成人常用量 全麻诱导 0 5 2mg kg iv 60秒以上 全麻维持 0 5 1mg kg 小儿常用量 基础麻醉 4 8mg kg im 0 5 1mg kg h 极量 每分钟4mg kg iv 1次13mg kg im 静注要缓慢 以免心跳过快等不良反应

15、的发生 38 不良反应 精神运动反应 苏醒期谵妄 噩梦 躁动 成人 儿童 复视 视物变形 一过性失明 地西泮 阿片类药物可减轻之 心血管系统 一般引起血压升高 心率增快 失代偿休克或心功能不全 BP剧降或 cardiac arrest 呼吸抑制 呼吸暂停 恶心 呕吐 误吸 39 滥用氯胺酮会给人带来很大危害 短期可 使说话迷糊 并能引起幻觉 情绪抑郁 镇静 催眠 甚至昏睡 长期滥用可使人 记忆力衰退及认知能力障碍 并会导致心 功能受损害 亦可给人带来躯体和心理依 赖 并会因出现幻觉而伤及自己或他人 40 羟丁酸钠 作用机制 oxybate GABA合成与释放 代谢 与受体 结合必须转化为 丁酸

16、内酯 起效慢 体内过程 iv 2min 血药浓度达高峰 最强效应滞后15min 几乎全部在体内转化 降解程水和二氧化碳 Oxybate 41 药理作用 中枢神经系统 产生生理性催眠作用 一般剂量 大脑皮质 大剂量 脑干及中脑 不抑制网状激活系统 肌肉震颤 不随意运动 无镇痛作用 循环系统 兴奋心血管 BP HR 心肌缺氧耐受 扩张外周血管 毛细血管充盈良好 心电图可显示T波低平 倒置 或出现 波 Oxybate 42 呼吸系统 不 呼吸中枢的二氧化碳通气反应 一般剂量可使 RR稍减慢 VT略增 但大剂量快速注射后能产生 呼吸抑制 能使咽喉反射迟钝 抑制 下颌松弛 唾液 呼吸道分泌物增多 其他 肝肾无毒性 可 恶心呕吐 钾离子内移 一过性低血钾 Oxybate 43 临床应用 无镇痛作用 睡眠时间长 可控性差 已少用 主要用于麻醉诱导和维持 小儿麻醉效果较好 成人 60 80mg kg 小儿 80 100mg kg 新生儿 40 60mg kg 早产儿减半 手术时间长者每隔1 2小时追加半量 基础麻醉 成人50 60mg kg 小儿60 80mg kg 极量 成人一次总量按体重300mg