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1、伤寒 Typhoid fever 王 绪 洲 教 授 山东英才学院 医学院 病理学教研室 1 一 概述 由伤寒杆菌引起的急性传染病 累 及全身单核巨噬细胞系统 以回肠末 端淋巴组织为明显 临床 持续性高热 相对缓脉 肝 脾肿大 皮肤玫瑰疹和白细胞减少等 2 二 病因与发病机制 1 病原菌 伤寒杆菌 2 传染源 病人 带菌者 3 传播途径 消化道 4 传播季节 多见夏秋季 5 机制 粪 尿 食物 水 消化道 v 小肠黏膜上皮 回肠末端肠壁淋巴结 伤寒肉芽肿 血 菌血症 败血症 3 三 病理变化与临床病理联系 性质 急性增生性炎 部位 全身包括肠道淋巴组织 肠系 膜淋巴结 肝 脾 和骨髓等的单核巨
2、 噬细胞 特征性病变 伤寒肉芽肿 4 伤寒肉芽肿 5 一 肠道病变 部位 回肠下段集合及孤立淋巴小结 分期 1 髓样肿胀期 发病第一周 巨噬细胞大量增生 和伤寒肉芽肿形成 2 坏死期 发病第二周 肿胀的淋巴组织中央和 表层发生小灶性坏死 逐渐扩大 3 溃疡期 发病第三周 坏死组织崩解 脱落 形成溃疡 溃疡呈椭圆形 长轴与肠的长轴平行 4 愈合期 发病第四周 溃疡愈合 6 伤寒 髓样肿胀期 7 二 其他病变 1 肝脾肿大 2 胆囊 3 中毒性心肌炎 4 皮肤玫瑰疹 8 三 并发症 1 肠穿孔和肠出血 发生于溃疡期 2 支气管肺炎 小儿多见 主要死因 败血症 肠穿孔和肠出血 9 细菌性痢疾Baci
3、llary dysentery 一 概述 由痢疾杆菌引起的一种肠道以大量的 纤维素渗出形成假膜性炎症 临床表现 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便 10 二 病因与发病机制 1 病原菌 痢疾杆菌 内毒素 2 传染源 病人 带菌者 3 传播途径 消化道 4 传播季节 夏秋季 5 机制 肠壁急性炎症和全身毒血 症 11 三 病理变化与临床病理联系 性质 纤维素性炎 部位 乙状结肠和直肠 类型 1 急性 初期为卡他性炎 发展为纤维 素性炎 形成假膜 假膜脱落形成不规则地图 状溃疡 2 慢性 病程超过2个月 肠粘膜溃疡 形成和组织修复反复交替进行 3 中毒性 起病急 肠道病变和症状不 明显 全身症状严重
4、 12 细菌性痢疾 13 14 临床 全身症状 发热 头疼 乏力 食欲减 退和白细胞增高等 肠道症状 腹痛 腹泻 里急后重 排便 增多 粘液脓血便 结局 适当治疗 多可治愈 少数转为慢性 15 阿米巴病 v一概述 阿米巴病是由溶组织内阿米巴 原虫感染引起的一种寄生虫病 主要侵 犯盲肠 升结肠 临床表现 腹痛 腹泻 排出暗红巧克 力色带有腥臭味粪便 16 v二 病因及发病机制 v 滋养体 大滋养体 肠壁 v 脱 小滋养体 肠腔 v阿米巴原虫 囊 v 包囊 虫 17 v发病机制 滋养体包膜酶对宿主细胞接触溶解作用 毒素溶解破坏肠粘膜 阿米巴滋养体的伪足运动和吞噬作用 具有破 坏吞噬宿主细胞等作用
5、18 v二 病理变化 一 肠阿米巴病 病变部位 主要发生在盲肠 升结肠病变部位 主要发生在盲肠 升结肠 基本病变 灶性坏死性结肠炎 以形成口小底基本病变 灶性坏死性结肠炎 以形成口小底 大的烧瓶状溃疡为病变特点 大的烧瓶状溃疡为病变特点 1 1 急性期病变 急性期病变 变质性炎 肉眼 19 1 肠粘膜表面点状坏死 口小底大 边缘潜 行的烧瓶状溃疡 2 溃疡间粘膜正常 镜下 烧瓶状溃疡 边缘潜行 出血坏死 可找到阿米巴滋养体 20 21 v临床表现 肠道症状 腹痛 腹泻 排出暗红的巧克力色带 有腥臭味粪便 中毒症状不明显 v结局 治愈 转为慢性 并发症 出血 肠穿孔 22 v2 慢性期病变 组织
6、坏死 溃疡形成 肉芽 组织增生和瘢痕形成并存 形成局部包块称 阿米巴肿 23 v 二 肠外阿米巴病 1 阿米巴肝脓肿 病理变化 部位 右叶多于左叶 单个多见 大小不一 内容物 果酱样 脓肿壁 破絮状 24 v镜下 液化性坏死和陈旧性出血 边缘见阿米 巴滋养体 25 v临床表现 长期发热 右上腹痛 肝大 压痛 全身消瘦 向周围穿破 26 流行性脑脊髓膜炎 v一概述 流行性脑脊髓膜炎 简称流脑 是由脑膜 炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎 病因 脑膜炎双球菌 传染途径和发病机理 呼吸道 血 菌血症或败 血症 部位 脑脊髓膜 病变性质 化脓性炎症 27 v二 病理变化 肉眼 脑脊髓膜血管高度扩 张充
7、血 蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物 脑沟 脑回界限不清 镜下 软脑膜血管扩张充血 蛛网膜下腔增 宽 其中有大量中性粒细胞和脓细胞 28 29 化脓性脑膜炎 30 31 v三 临床表现 v1 发烧 出血点 2 颅内压增高 头疼 喷射性呕吐 小儿前囟门饱 满等 3 脑膜刺激症 颈项强直 kernig氏征阳性 角弓 反张 4 脑脊液变化 脑脊液压力增高 混浊不清 蛋白 增多 大量脓细胞等 涂片找到脑膜炎双球菌 32 流行性乙型脑炎 v乙脑 是乙型脑炎病毒感染所致神经细胞变性 坏死为主的急性传染病 v发病季节 夏 秋季流行 病因 乙型脑炎病毒 传染途径及发病机理 蚊虫叮咬 病毒血症 病变特征 脑实质的
8、变质性炎 33 v病理变化 v肉眼 脑膜充血 脑水肿 脑沟变浅 脑回变宽 切 面皮质深层 基底核等可见粟粒大小的软化灶 镜下 炎细胞血管套壮浸润 神经细胞变性 坏死 神经细胞卫星现象 嗜神经细胞现象 胶质细胞结节 34 乙脑 卫星现象 35 嗜神经现象 36 血管套现象 37 临床表现 1 颅神经损伤 2 颅内压增高 3 脑膜刺激症 4 脑脊液改变 结局 多数治愈 少数留有言语障碍 肢 体瘫痪等 38 性传播疾病 Sexually transmitted diseases STD 39 一 概述 通过性接触传播的一类疾病 包括 尖锐湿疣 梅毒 淋病 艾滋 病 软性下疳 性病性淋巴肉芽 肿 腹股
9、沟淋巴肉芽肿等 40 二 淋病 gonorrhea 一 概述 由淋球菌引起的一种最常见的性病 主要病变是泌尿生殖器官的急性化脓 性炎 20 24岁最常见 41 二 病因与发病机制 1 病原菌 淋球菌 2 传播途径 成人通过性传染 儿 童通过接触患者衣 物等 3 机制 淋球菌对柱壮上皮和移行上 皮有特别的亲和力 侵入过程包括 粘着和侵入 42 三 病理变化 泌尿生殖系统的化脓性炎症 男性病人 前尿道逆行蔓延至后尿 道 前列腺 精囊 附睾 女性病人 外阴 阴道 子宫 输卵 管 卵巢 尿道 四 临床病理联系 43 三 尖锐湿疣 condyloma acuminatum 一 概述 由HPV感染STD
10、常发生在20 40岁 二 病因与发病机制 1 病因 HPV 6型 11型 2 传播途径 性接触或间接感染 3 传染源 病人 带病毒者 44 三 病理变化 部位 潮湿温暖的粘膜和皮肤交界处 肉眼 初起为小而尖的突起 逐渐长大 淡红色 质 软 呈疣状颗粒 大者呈菜花状 镜下 呈乳头瘤样增生 角质层增厚并角化不全 棘 层细胞显著增生 真皮血管增多并扩张 并慢性炎 细胞浸润 有诊断性挖空细胞 挖空细胞 较正常 细胞大 胞浆空泡状 核增大居中 圆形或椭圆形 染色深 可见多核或双核 45 46 梅毒 v一 病原体 梅毒螺旋体 传染原 病人 传播途径 1 后天性梅毒 主要为性接触传播 2 先天性梅毒 垂直传
11、播 母体 胎盘 胎儿 发病机制 体液免疫 血清出现梅毒螺旋体特异性 抗体及反应素 47 v二 基本的病理变化 1 闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎 可见 于各期梅毒 闭塞性动脉内膜炎 小动脉内膜增生 使管壁 增厚 管腔狭窄闭塞 小血管周围炎 小血管周围有大量浆细胞 淋 巴细胞和单核细胞浸润 浆细胞浸润是本病 的特点之一 48 梅毒血管周围炎 49 2 树胶样肿 仅见于梅毒晚期 病灶呈灰白 色结节状 大小不一 质韧有弹性 似树胶 镜下 病灶中央为凝固性坏死 周围有大 量浆细胞和淋巴细胞浸润 而上皮样细胞和 郎罕氏巨细胞较少 有别与典型结核结节 50 51 v三 类型 1 后天性梅毒 1 一期梅毒
12、硬性下疳形成 2 二期梅毒 全身广泛性梅毒疹 3 三期梅毒 树胶肿形成 梅毒性主动脉瘤和主 动脉瓣关闭不全 麻痹性痴呆和脊髓痨 2 先天性梅毒 引起晚期流产 新生儿的皮肤粘膜 可发生梅毒疹和大片剥落性皮炎 内脏也可受累 52 梅毒性主动脉炎 53 v缺图 54 获得性免疫缺陷征 AIDS 一 病原体 人类免疫缺陷病毒 HIV 传染源 AIDS病人及病毒携带者 传播途径 1 性接触传播 2 静脉注射毒品 血制品引起感染 3 通过注射针头和医用器械等 4 垂直传播 5 器官移植等医务人员职业感染 AIDS的潜伏期较长 发病机制 HIV CD4 T 被破坏 55 二 病理变化和病理临床联系 1 淋巴结改变 淋巴细胞消失 2 机会性感染 卡氏肺囊虫 刚地弓形虫 白色念球菌 新型隐球菌等 3 恶性肿瘤 卡波西肉瘤 恶性淋巴瘤 56 57
