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1、乳腺癌根治术配合 2018年10月6日 2020 4 7 1 主要内容 2020 4 7 2 一 乳腺癌根治术简介 2020 4 7 3 1 乳腺解剖结构 乳腺外观位置与形状位于胸前浅筋膜浅 深层之间 分为乳头 乳晕 皮肤 皮下脂 实质 乳后脂肪层 范围 垂直向介于第2 6肋间水平向介于胸骨旁线与胸中线前后向位于胸前壁浅筋膜内形态 多呈半球行或圆锥形 主要由腺体和脂肪组成 乳头 中央有一短柱为乳头 其表面有15 20个输乳孔 乳晕 周围皮肤色泽较深的区域 成为乳晕 2020 4 7 4 乳腺的结构主要基础是乳腺体 乳腺体是由乳腺和间质组成1 乳腺 是由腺泡和乳管构成每个乳管分支及其所属腺泡组成
2、乳腺小叶和若干个乳腺小叶组成乳腺叶 15 20个 乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列 每个小叶均有一个输乳管引至乳头输孔管近乳头梭形膨大 为输乳管窦2 间质乳管以外组成 称为国质 由纤排结缔组织和脂肪组成 其间有血管 神经和淋巴系统 1 乳腺解剖结构 2020 4 7 5 2 根治术适应症 1 非浸润性乳腺癌或 浸润性乳腺癌 2 期乳腺癌无明显腋窝淋巴结肿大者 2020 4 7 6 3 根治术禁忌症 1 全身性禁忌症 肿瘤远处转移者 年老体弱不能耐受手术者 一般情况差 呈现恶液质者 重要脏器功能障碍不能耐受手术者 2 局部病灶的禁忌症 期患者出现下列情况之一者 乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半
3、 乳房皮肤出现卫星状结节 乳腺癌侵犯胸壁 临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移 患侧上肢水肿 锁骨上淋巴结病理证实为转移 炎性乳腺癌 常见禁忌症 2020 4 7 7 二 术前准备 做好术前访视 做到心中有底 2020 4 7 8 1 患者准备 心理准备 沟通 解说 劝导 鼓励 了解病人的各项生命体征以及检查报告 了解患者过敏史 手术史 既往病史 讲解术前禁食禁饮时间及必要性 了解皮肤准各情况及皮试结果告知术前除去身上一切责重及金属物品 有假牙也需卸除 让患者充分休息 以良好的心态面对手术 2020 4 7 9 2 护士准备 巡回护士 1 术前访视病人 有异常情况及时交班 安善安排 并根据实际
4、情况准备相应的器械及物品 2 术前检查消毒包的有效期 以及室内各类物品是否处于各用状态 调节室内湿温度 做好环境准备 3 迎接病人并按核对制度正确核对病人 病历等做好心理护理 4 做好病人术前 术中 术后的保暖及安全工作 5 与病人及主刀医生再次核对手术部位 正确放置手术体位 使病人肢体处于功能位 防止受压 正确调节灯光 督促术者准时开始手术 2020 4 7 10 2 护士准备 器械护士 1 了解病人手术中的体位 手术方法 步骤及所需要的特殊器械 2 协助巡回护士检查室内敷料 器械用品是否备齐 及物品有效期 3 按核对制度正确核对病人 4 洗手护士需提点15分钟洗手 检查消毒包内的灭菌指示标
5、志 并与巡回护士共同清点物品的数量及完整性 充分做好术前准各 2020 4 7 11 3 手术物品准备 手术敷料及器械 剖腹包 开台包 乳腺根治包 手术衣 持物钳 中单包 大孔巾等一次性用品 2 0慕丝线 3 0可吸收线 23号圆刀 中长电力 吸引管 吸引头 无菌纱布 纱垫 负压吸引球 腹带 订皮器 电刀清洁片等特殊用品等 应提前准备 2020 4 7 12 三 术中配合 2020 4 7 13 1 巡回护士术中配合 1 与器械护士按常规清点器械 敷料 正确 准确书写各类护理文件 2 随时保持手术宝内环境整洁 安静 有序 督促所有进入手术安的人员严格遵守无菌操作原则 消毒隔离制度及参观制度 3
6、 术中用血 用药 正确填写输液单 配血单 输血单 并严格执行查对制度 两人核对签名记录于手术护理记录单上 4 任何手术 巡回护士均不得提离岗位 发生特殊情况 应及时向护士长或夜班主管护士报告 凡属于抢救或疑难手术 巡回护士有责任及时通知护士长及上级医生 5 术中使用电力 植入物及所取标本 均按常规操作6 做好病人的术后基础护理 导管护理等 将带回物品交于运送人员 2020 4 7 14 2 器械护士术中配合 1 术中严格执行无菌操作 思想集中 传递器械稳 准 迅速 2 术中随时注意器械等物品的完整 清洁 功能状态 发现问题及时更换 精密仪器要随时保养 提醒并督促操作者正确安全使用 3 负责保管
7、术中的游离组织 自体骨 异体骨等不得遗失或污染 需做病理检查的标本及时交于巡回护士保存 术后按常规处理 术中进行标本冰冻检查者 在结果出来之前 所有器械 敷料等均不得污染 4 如手术中有植入物 及时通报并核对各类植入物的型号及数量与巡回护士共同核对 并签字记录植入物按植入物常规处理 5 术后常规器械及专科物品按常规清洗 处理6 手术结束后 协助巡回护士做好手术病人的基础护理工作 按病人核对创度正确核对手术信息 2020 4 7 15 3 手术步骤及配合 1 铺台核对洗手护士应提前15分钟洗手 穿好手术衣 整理无菌器械台 按切瘤前器械和切肿瘤后器械分开放置 术中严格区分 并按手术器使用顺序或分类
8、排序放置于器械台上 与巡回护士详细核对器械 纱布 纱垫 缝合针等 做到边清点 边检查器械性能 边按序摆放于器械台 2 消毒皮肤用消毒钳夹持碘伏纱布以切口为中心 白上而下向四周涂擦一边 消毒范围 上过锁骨及上臂 下至脐部平行行线 前至对侧锁骨中线 后至腋后线及房胛部 3 协助铺巾腋下横销四层双幅 再用一块小单包裹患侧上肢 切口四块小单 升降台上两块小单 上 下肢各一块中单 洞巾 检查电刀吸引器是否工作正常 协助术者穿手术衣 戴无菌手套 2020 4 7 16 3 手术步骤及配合 4 切开皮肤 友下组织进刀先做外障切口 再做内缘切口 用电刀切开皮下组织 洗手护士准各好干纱布擦血 止血钳以备止血 1
9、号丝线结扎成电凝止血 5 游离皮瓣准备小直止血钳 电刀 皮钳 组织剪 协助医生固定皮瓣 准备小文止血钳 纱布 丝线等以备止血 6 切除乳腺组织准备2块干纱布保护切口两侧 准备皮钩牵开皮瓣 暴露术野 准备止血用品 准备无菌弯盘 器皿 以备盛放切去的组织物 切除后组织物不可用手直接接触 用弯盘接递 安善保管 术毕及时与巡回护士核对 并放入标本袋中 2020 4 7 17 3 手术步骤及配合 7 冲洗伤口用伤口冲洗液 灭菌蒸馏水 冲洗术野 撒除台上污染器械并清洁 术者更换手套或洗手 8 放置引流管 放置引流管 角针一号线固定引流管 与巡回护士共同情点台上器械 纱布 缝科针等 9 缝合皮肤 递一把牙镊 圆针1号线间断缝合皮下组织 角针1号线缝合皮肤 或订皮器 再次双人清点查对 10 加压包扎伤口递若干纱布镇塞腋窝处及创口 胸带加压包扎 2020 4 7 18 四 术后护理要点 一 术后巡回护士与麻醉医师等患者生命体征平稳后护送回病房 或麻醉后恢复室 搬动时注意输液及引流管 保持通畅保护引流管位置 心理护理 注意保护患者隐私 与医生核对标本签名 按常规处理 清洗器械 垃圾锐器分类放置 整理打扫手术间 2020 4 7 19 谢谢观看 THANKYOU 2020 4 7 20 2020 4 7 21
