《肺部炎性病变PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部炎性病变PPT课件.ppt（91页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 广东医学院放射诊断学教研室 支气管扩张症和肺炎性病变 林民辉 1 支气管扩张 金葡菌肺炎 间质性肺炎 小叶性肺炎 大叶性肺炎 肺脓肿 肺 炎 支气管疾病 2 支气管扩张症 bronchiectasis 3 4 临床与病理 支气管扩张 概念 支气管内径不可逆的异常增宽 5 少数为先天性 多数为后天性 好发于儿童和青壮年 多见双下肺叶 右中叶和左舌段 咳嗽 咳痰和咯血 支气管扩张 临床与病理 6 先天性免疫蛋白缺乏 肺囊性纤维化 纤毛无运动综合症 支气管扩张 先天性支扩 后天性支扩 临床与病理 7 支气管扩张 先天性支扩 后天性支扩 慢性感染导致支气管壁破坏 内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽导 致支气
2、管内压增高 肺不张和肺纤维化的外在性牵拉 临床与病理 8 分型 柱状型 曲张型 囊状型 9 影像检查方法 n 常规X线检查仅作为初选 n 确定主要依靠CT HRCT 无有 类型 范围 10 造影检查 左下叶支气管呈轻度柱状扩张 平片不能显示 11 双中下肺支扩并感染 12 X线平片表现 可表现正常 肺纹理改变 增多 紊乱或网状 典型表现 囊状或蜂窝状透亮影 影像学表现 13 CT表现 柱状型 轨道征 圆形透亮影 戒指征 指状征 曲张型 念珠状 囊状型 葡萄串状 影像学表现 14 支气管扩张高 分辨力CT表现 柱状扩张 轨道征15 柱状扩张 印戒征16 支扩 指状征17 囊状支气管扩张18 横断
3、面 冠状面 重建 19 肺 炎 pneumonia 20 n 分类 1 病因学 感染性 理化性 免疫和变态反应性 2 解剖学 大叶性 小叶性及间质性 21 大叶性肺炎 小叶性肺炎 金葡菌肺炎 间质性肺炎 22 大叶性肺炎 Lobar pneumonia 23 以一个大叶或肺段发病 细菌性肺炎最常见的一种 多为肺炎 双球菌致病 冬春季多见 好发于青壮年 大叶性肺炎 24 n 临床表现 起病急 寒战高热 胸痛 咳铁锈色痰为 大叶性肺炎典型特征 WBC总数及中性粒细胞 大叶性肺炎 25 n病理分为四期 充血期 发病12 14小时内 红色肝样变期 2 3天后 灰色肝样变期 4 6天后 消散期 7 10
4、天 大叶性肺炎 26 可无阳性发现 或仅 有肺纹理增多 透明度 减低 充血期 肝样变期 消散期 影像表现 X线征象较临床症状出现晚3 12小时 影像学表现 27 充血期 消散期 肝样变期 n 大片密度均匀致密影 与肺叶 肺段轮廓相符 n 实变影中可出现 空气 支 气管征 影像学表现 28 充血期 肝样变期 消散期 大小不等 分布不规 则的斑片状阴影 直至 逐渐消失 影像学表现 29 30 右上叶肺炎 31 左下肺大叶性肺炎 32 右下叶大叶性肺炎 实变期 右侧中下肺野见大 片致密影 中外带 部分密度较高 上 缘不清 33 实变期消散期 34 实变期 消散期 35 大叶性肺炎 36 CT表现 充
5、血期 磨玻璃样影 边缘模糊 血管 隐约可见 肝样变期 沿大叶或肺段分布致密实变 影 内有 空气支气管征 消散期 散在 大小不等的斑片状影 37 磨玻璃阴影 38 左下叶大叶性肺炎 空气支气管征 39 鉴别诊断 n 肺不张 n 阻塞性肺炎 n 大叶性干酪样肺炎 40 大叶性肺炎 肺不张 41 小叶性肺炎 bronchopneumonia 42 支气管肺炎 lobular pneumonia 多见于婴幼儿 老年 和极度衰弱病人或手术 后并发症 临床特点 病理特点 临床表现 临床与病理 43 为多发性 肺小叶 性病变 一般呈两侧 散在分布 临床特点 病理特点 临床表现 临床与病理 44 发热为主 可
6、有咳 嗽 咳黏液泡沫痰 或伴胸痛 呼吸困 难和紫绀 临床特点 病理特点 临床表现 临床与病理 45 n 多发生在两肺中下野的内 中带 n 沿肺纹理散在分布小斑片状模糊致密 影 密度不均 可融合成较大的片状 n 肺纹理增多 增粗 模糊 n 小叶性肺气肿或肺不张 影像学表现 46 支 气 管 肺 炎 47 支气管肺炎 48 CT表现 49 CT表现 HRCT 50 间质性肺炎 interstitial pneumonia 51 肺间质 肺泡间隔 小叶间隔 支 气管和血管的周围结缔组织 52 多见于婴幼儿 常继 发于麻疹 百日咳或流 行性感冒等急性传染病 临床特点 病理特点 临床表现 临床与病理 5
7、3 以肺间质炎症 为主的肺炎 包括小 支气管壁及肺间质的 炎性浸润 临床特点 病理特点 临床表现 临床与病理 54 发热 咳嗽 气急及紫 绀等 但体征较少 临床特点 病理特点 临床表现 临床与病理 55 n 病理 小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管 淋巴管炎 淋巴结炎 小支气管炎症 小叶肺气肿 小叶肺不张 部分阻塞 完全阻塞 56 X线表现 好发两中下肺野的内 中带 肺纹理增粗 模糊 交织成网状或小 斑片状影 可伴有弥漫性肺气肿 肺门密度增高 结构不清 影像学表现 57 间质性肺炎正常肺对照 58 间质性肺炎CT 两肺纹 理多乱 并间 有小点 状或毛 玻璃状 病灶 59 n 间质性肺炎比实
8、质性肺炎难以诊断 表现纹理增粗 网状 小结节状影 肺气肿 多呈对称性 照片质量不好或 没有经验容易漏诊 n 间质性肺炎较一般实质性肺炎消散 吸 收缓慢 诊断 60 金黄色葡萄球菌肺炎 61 病原菌 好发年龄 溶血性金黄色葡萄球菌 感染途径 原发或吸入 流感及麻疹 的并发症 血源性 其他部位金黄色 葡萄球菌感染 临床症状 临床与病理 62 病原菌 好发年龄 临床症状 婴幼儿 老年人多见 临床与病理 63 发热 畏寒 胸痛和脓 血痰 比一般肺炎重 病原菌 好发年龄 临床症状 临床与病理 64 金葡菌破坏能力强 容易破 坏肺组织形成脓肿 形成多发性 化脓性病灶 病理 炎性改变 肺实质和肺间质的化脓性
9、改变 肺部多发性化脓病灶 临床与病理 65 大小不等 形态不 一的斑点状 片状或 团絮状阴影 炎性浸润灶 肺气囊 容易并发 影像学表现 66 圆形或卵圆形的薄 壁囊状透亮区 可有小 液平 特征性表现 炎性浸润灶 肺气囊 容易并发 影像学表现 67 炎性浸润灶 肺气囊 容易并发 胸膜炎 心包积液 及纵隔气肿 影像学表现 68 金葡菌肺炎 69 金葡菌肺炎 70 肺脓肿 Lung abscess l 由不同病原菌引起的肺部坏死性炎性疾病 71 肺实质炎变 坏死 液化和脓腔形成 肺炎表现 大量脓臭痰 单发多发化脓细菌 临床与病理 72 化脓性炎症实变 肺组织坏死 液化 脓腔形成 细支气管阻塞 小血管
10、炎性栓塞 经支气管咳出 临床与病理 73 好发部位 Types 临床症状 有一般肺炎表现 伴大量脓臭痰咯出 临床与病理 74 临床症状 Types 好发部位上叶后段和下叶背段 多靠后 临床与病理 75 好发部位 类型 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 临床症状 临床与病理 76 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 团状模糊影 早期 厚壁空洞 内壁光整 空洞内气液平面 空洞周围炎症 脓胸或脓气胸 影像学表现 77 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 主要呈空洞病变 少或无液平 内外壁界限清楚 空洞周围有较多紊 乱条索状纤维病灶 影像学表现 78 急性肺脓肿 大片状致 密阴影 边缘模糊 病灶中出 现厚壁空 洞 内壁 光整 可 见液
11、平 79 右 肺 急 性 肺 脓 肿 右上肺大片 状密影 边 缘模糊 其 内见多个空 洞及液平面 80 多 发 肺 脓 肿 81 慢 性 肺 脓 肿 右上肺见一空洞 及液平面 空洞 内外壁均光滑 82 慢性肺脓肿 83 右肺中叶急性肺脓肿 84 鉴别诊断 n 结核性空洞 多在上叶尖段 后段和下叶背段 通常较小 壁薄 内壁光滑 卫星病灶 n 癌性空洞 多见老年 多厚壁 偏心 内壁不光整 癌结节 外壁分 叶及毛刺征 常伴肺门 纵膈淋巴结肿大 85 A 空洞的鉴别 图A 癌性空洞 图B 结核性空洞 图C 肺脓肿空洞 BC 86 总结 87 支气管扩张 金葡菌肺炎 间质性肺炎 小叶性肺炎 大叶性肺炎 肺脓肿 肺 炎 支气管疾病 88 课堂教学 根根据下面胸片做出影像诊断 89 请描述下面胸片的X线征象 90 请根据下面CT图像 作出最有可能的影像诊断 91 1 支气管扩张分型及X线表现 2 大叶性肺炎的病理分期及各期影像学表现 3 小叶性肺炎X线表现 4 间质性肺炎X线表现 5 急 慢性肺脓肿X线表现有何不同 问题 92 预习 肺结核X线诊断 预习要点 肺结核的病理改变 肺结核的分型 肺结核各型影像学 表现 93 再见 放射诊断学教研室 林民辉 E mail 522635841 科室电话 0759 2387550 2387558 参考文献 医学影像学 白人驹 94 95
