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1、 气腹对呼吸循环的影响 1 气体的选择 首选CO2优点 1 不易燃爆2 溶解度高 形成气栓可能性小 弥散快 排出体外快3 便宜缺点 引起高碳酸血症 呼吸性酸中毒加重气腹对心肺功能的影响 2 CO2气腹对呼吸循环系统的影响1 气腹机械压力2 CO2吸收3 相互作用影响在一定范围内与压力 时间成正比关系 3 气腹对呼吸的影响气腹压力 膈肌上升 肺底部受压 呼吸系统顺应性 气道压力上升 阻力上升 肺泡无效腔量增大 潮气量 肺泡通气量 影响通气功能 高碳酸血症发生 膈肌上升 肺底受压 胸壁顺应性 胸纵轴缩短 影响肺通气功能 低O2 高碳酸血症 胸纵轴缩短 气管导管位置改变 4 CO2气腹对呼吸的影响正
2、常腹压5mmHg 术中气腹压力为10 15mmHg 气腹主要通过干扰肺内气体分布 通气灌流比例影响机体氧合功能 5 肺内气体分布均匀与否取决于肺顺应性及气道阻力 顺应性高 气道阻力低 分布均匀 顺应性低 气道阻力高 气体分布于灌流较差的上肺 膈肌上升同样导致气体分布于灌流较差的上肺 6 正常的心肺功能的病人通过每分钟通气量增加2 5 主要潮气量增加 可使PaO2维持在气腹前水平 自身调节可代偿 麻醉期间自调能力 难于代偿气腹所致的通气障碍 目前多主张机械通气 心肺功能有损伤的患者即使每分钟通气量增加8 仍难维持PaO2 并且因潮气量增加导致气道压力进一步增加 导致气流动力学波动 肺气压伤 7
3、气腹不干扰气体弥散功能 但可致生理死腔量 潮气量比值增大 右向左分流增加 通气 灌流比例失调 影响气体交换 肺功能正常 气腹压 10 15mmHg 通过术中较高浓度吸氧 一般患者的PaO2 SPO2气腹前后无统计学意义 但有氧合功能障碍者仍具有缺氧危险 8 CO2气腹对呼吸的影响CO2气腹 体内CO2吸收增多 导致高碳酸血症体内CO2水平升高多由腹膜对CO2吸收所致腹膜对CO2吸收与气腹压力 时间有关 9 气腹压力低于10mmHg CO2吸收与压力呈正比气腹压力高于10mmHg CO2吸收呈平台原因 1 接触面积与饱和2 腹压高于腹膜毛细血管静水压 血管受压 血流量下降 CO2吸收减慢 腹腔外
4、CO2 皮下气肿 10 代偿 心肺功能正常的病人 气腹压力低于15mmHg 通过血液 细胞内缓冲系统调节及通过增加肺每分钟排出量 加快CO2排出使血气维持正常水平 心肺功能不全的病人 在原有病变的基础上 再加上CO2气腹引起的改变就很难纠正 血容量不足 可导致体内CO2向肺的运输不足 导致体内CO2升高 11 气腹对循环系统的影响1 机械压迫2 高CO2血症3 两者相互影响主要通过影响周围血管阻力 后负荷 静脉回流系统 前负荷 及心脏功能从而引起循环系统的改变 12 机械压迫对血流动力学的干扰腹压增高压迫腹内脏器及下腔静脉导致脏器血流缓慢 下腔静脉阻力上升 下肢血液回流减慢 导致回心血量下降 压迫肺引起肺容量下降 气道阻力增高 肺回心血量减少 13 高CO2血症抑制心肌 扩张末梢血管 增加交感神经活性 引起茶酚胺 垂体后叶素等收缩血管物质释放 血管收缩 外周阻力 14 相互作用机制复杂 尚无定论 共同认识 气腹压力升高不是唯一因素 15 谢谢 16 2020 4 7 17
