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腹腔镜结直肠癌根治术 刘衍民 1 现状 结直肠癌根治的金标准术式 技术成熟 规范 效果好 损伤少 但普及率低 发展很不平衡我国10 0 85 美国8 9 韩国45 2 原因 设备不足 超声刀 费用高 吻合器等昂贵器械 技术不普及 学者少 病例少 四级手术需准入申请 3 1 熟悉镜下的解剖标志线 即Told s线 黄白交界特征 标志面 肾前筋膜表面与结直肠系膜相贴的面标志间隙 Told s间隙两处障碍 结直肠下AV根部和直肠侧韧带解剖分离时沿其线 并始终在其间隙和平面进行 关键技术 4 关键技术 2 肠系膜下AV显露技巧 垂直向左上方牵引 使血管蒂形成三角形操作窗口 便于AV 神经的保护和淋巴结的清除 3 中间入路 即行右半结肠切除时先从肠系膜上动静脉根部开始4 TME 直肠全系膜切除 超低位直肠癌行前切除术和TME 5 关键技术 5 并用直肠外翻技术 解决断肠与吻合难度大问题 6 技术关键词 1 Told s线 面和间隙 左半结直肠 2 拉出操作窗3 中间入路 右半 4 TME和直肠外翻技术 低位 7 腹腔镜直肠上段癌切除术 8 2020 4 7 9
