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1、微出血 血管内治疗 影 藏的杀手 六安市人民医院神经内科刘勇 1 2020 4 7 缺血性卒中血管内治疗旨在开通闭塞的血管 改善脑灌注 可一旦出现手术并发症 将是灾难性后果 CASE 患者 男性 80岁 退休 术前MRI 15年5月7日 治疗设想 手术日期2015 5 11 术后即刻复查头颅CT未见出血及造影剂外渗 重要的影像遗失了 术后第一天 术后第二天 由于血肿较大 经会诊后转入神经外科行血肿清除术 续贯治疗后遗留右侧肢体瘫痪 高灌注综合征 临床表现 发病特点 发病机制不明 发病机制 危险因素 出血时我们未行TCD对术侧大脑中动脉供血区进行流速测定 该患者术后未使用抗凝药物 未静脉使用抗血
2、小板聚集药物 仅给予常规计量双抗治疗 微出血 认真的了解患者术前的个体特异性 详细的评估常被忽视的危险因素 将手术风险降至最低 而最容易被忽视的一个因素即为脑微出血 CMB周围存在脑组织损害 除了直接引起周围组织的结构损害 CMB还可能干扰邻近神经元的功能或影响皮质电活动 相对于急性神经功能缺损 微出血与临床表现之间的关系主要在于其累积效应 随时间推移其数目不断累积 与其后的神经功能障碍 不良临床结局密切相关 容易误诊 该研究 样本数539例 显示脑出血CMB的患病率84 脑梗死为45 98 TIA为25 脑白质为63 24 对照组为13 70 2018 8 21头颅SWI 回顾思考微出血在MRI T2的早期征象 总结 该患者出血原因不单纯为术后高灌注出血 脑小血管病在出血转化因素中占有不可忽视的部分术前应仔细询问病史 详细评估机体一般状态 早期识别并对怀疑有脑小血管病的患者应进行SWI检查对明确有微出血的患者 术前应衡量出血风险及患者手术获益 欢迎批评指正
