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1、失语症 要求 掌握失语症的定义和分类 失语症的言语症状 失语症类型的鉴别诊断 Schuell刺激疗法 促进实用交流能力训练 阅读理解训练 书写障碍训练等康复治疗技术 熟悉汉语标准失语症检查法 失语症的评定报告 各种失语症的病灶以及临床表现 了解西方失语症成套测验等评定方法 传统医学治疗方法 一概述 两个概念 言语 speech 是音声语言 口语 形成的机械过程 需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌肉的活动 语言 language 是人类社会众约定俗成的符号系统 通过运用这些符号达到交流的目的 包括表达 理解 书写 阅读以及姿势语言等等 后天性 非大脑损伤性 传导路 假性球麻痹锥体外
2、系疾病共济失调 外周神经 真性球麻痹 效应器 聋哑 大脑损伤性 器质性 失语症非失语性 智力障碍意识障碍 功能性 精神障碍先天性 语言发育迟滞 语言障碍的分类 语言中枢 额下回后部 说 颞上回后部 听 颞上回 听 额中回后部 写 顶叶角回 读 1 运动性语言 说话 中枢 位于大脑皮层左半球的额下回 即第三额回 后部 其主要功能是口语表达 这一区域若有损伤 会发生典型的 口语表达性 失语 失语症 这时患者不能组成正常的言语 说话缓慢费力 语言贫乏 严重患者缄默无语 多数患者能说出单词 但发音不清 造不出完整句子 类似电报语 并有不自主的言语重复 这一言语中枢最早是由法国神经外科医生保罗 布洛卡
3、PaulBroca 于1861年发现 所以通常也称为 布洛卡区 2 听觉性语言 感受 中枢 包括大脑皮层左半球颞上回 颞叶后部以及顶叶在内的广阔区域 其主要功能是言语理解 这一区域如有损伤 患者尽管能主动说话 听觉也正常 但却听不懂别人的话语 也听不懂自己所说的话 由于这一言语中枢最早由德国神经学家卡尔 沃尼克 GarlWernike 于1874年发现 所以通常也称为 沃尼克区 3 视觉性言语 阅读 中枢 位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼克区后部 角回区 其主要功能是把语言转换为视觉信息 使人能写下听到的话语 又能把文字信息转换为语音 使人能诵读诗文 从而在书面语的视觉表象与口语的听觉表象之间建立
4、起联系 所以 一般把 角回区 称作是书面语和口语之间的 桥梁 角回区损伤 视觉表象与听觉表象之间的联系就中断 书面语就不能转换为有声口语 形成书面语阅读障碍 过去认得的文字现在读不出它们的音 成了一堆毫无意义的符号 患者能说出听到的词 却不能说出看到的词 这种阅读障碍 就是所谓 失读症 所以 角回区就被认为是 言语阅读中枢 4 言语书写中枢 位于大脑皮层左半球的额中回后部 8区 其主要功能是书面语表达 由于人在写字时需要头 眼移动和手的活动 所以这一区域正好处于大脑皮层左半球的头 眼和手的运动投射区内 这一区域若受损 将使患者形成书写障碍 造成 失写症 由于书面语和口语都是内部言语的外部表现
5、只是表现形式有所不同 所以书写中枢和表达中枢 布洛卡区 之间有密切联系 当书写能力有较严重障碍时 说话也往往有些困难 反之 当口语表达有较严重障碍时 书写能力也会轻度受损 言语表达中枢和言语书写中枢二者都在左半球的额叶部分 前者在额下回 后者在额中回 彼此互相邻接 当这两个言语中枢之一有损伤时 会对另一中枢的功能产生影响 一 失语症的定义 失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损 获得性的言语障碍 表现为意识清楚 无精神障碍 无严重认知障碍 无感觉缺失 无口 咽喉 舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调 却听不懂别人及自己的讲话 听 说不出自己要表达的意思 说 不理解 读 或写不出发病前
6、会读 会写的字句 写 等 二失语症的病因 脑血管病是其最常见的病因 1 3以上脑卒中患者言语障碍 其次为脑外伤 失语症临床表现 口语表达障碍 1 找词困难 2 语音障碍 3 言语失用 4 错语 5 杂乱语 6 语法障碍 7 刻板语 8 持续性言语 9 偶然性言语 10 复述障碍 11 模仿性言语 口语理解障碍 1 语音辨识障碍 2 词义理解障碍 3 话语理解障碍 4 听语记忆广度障碍 书写障碍构字障碍镜像书写书写过多书写惰性错语书写句法异常象形写字完全不能 阅读障碍阅读理解障碍朗读障碍 三言语症状 指失语症患者语言的流利程度发生障碍 根据患者口语表达的特点分为非流畅性失语和流畅性失语 非流畅性
7、失语 口语量显著减少 说话费力 句子短 单音调 但口语多为关键词 信息量多 Broca失语患者在自诉发病经过 跌倒 跌倒 唉唉 说话 不行了 流畅性失语 口语量多 句子长 说话不费力 语调正常且发音清晰 但多为无意义的语句 有大量的错语和新语 信息量少 wernicke失语症患者在自诉发病经过 我山油走明口古 咕咕哇哇春有雨 旧名家来米了 水抱回家半天油灭了 口语的流畅性障碍 三 言语症状 三 言语症状 一 口语表达障碍 说 谈话 复述 命名1 找词和命名困难指患者在谈话过程中 欲说出恰当词时有困难或不能 在谈话中因找词困难常出现停顿 甚至沉默或表现出重复结尾词 介词等 命名障碍 是指当患者面
8、对物品或图片时 不能说出物品或图片的名称 迂回现象 如果患者找不到恰当的词来表明意思 而以描述说明等方式进行表达时 称为迂回现象 如想说 苹果 却表达为 圆圆的 红红的 树上结的 能吃的 三 言语症状 2 说话费力与发音障碍有关 表现为说话时言语不流畅 常伴有叹气 面部表情和身体姿势费力的表现 3 错语常见有有三种错语 语音错语是音素之间的置换 如将 瓜 说成 化 词意错语是词与词之间的置换 如将 桌子 说成 椅子 新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词 如将 铅笔 说成 磨小 三 言语症状 4 杂乱语大量错语混有新词 缺乏实质词 以至说出的话使对方难以理解 5 刻板语言常见于重症患者
9、 可以是刻板单音 如 嗒 嗒 八 八 也可以是单词如 妈妈 妈妈 人啊 人啊 这类患者仅限于刻板语言 即任何回答都以刻板语言回答 有时会出现无意义的声音 三 言语症状 6 模仿语言一种强制的复述检查者的话 称模仿语言 如检查者询问患者 你多大岁数了 患者重复 多大了 多数患者还有语言的补完现象 例如 检查者说 1 2 患者可接下去数数 3 4 5 6 检查者说 白日依山尽 患者接下去说 黄河入海流 有时补完现象只是自动反应 实际患者并不一定了解内容 7 复述障碍表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字 词和句子 存在漏词 变音 甚至变意的现象 8 持续语言在表达中持续重复同样的词或短语 特别是
10、在找不到恰当的表达反应方式时出现 如检查时 已更换了图片 但患者仍不停地说前面图片的内容 患者常能认识到自己的错误 三 言语症状 三 言语症状 9 语法障碍表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思 包括失语法和语法错乱 1 失语法表达时多是名词和动词的罗列 缺乏语法结构 类似电报文体 称电报式言语 2 语法错乱指句子中的实意词 虚词等存在 但用词错误 结构及关系紊乱 三 言语症状 10 发音障碍说话含糊 吐字不清或法单音有困难 与构音障碍不同 发音错误往往多变 这种错误大多由于言语失用所致 重症时仅可以发声 在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象 模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致
11、 三 言语症状 二 听觉理解障碍是指对口语的理解能力降低或丧失 根据程度不同而表现出在字词 短句和文章水平 包括语音辨识障碍 语义理解障碍 听觉记忆跨度和句法障碍 三 言语症状 1 语义理解障碍失语症最多见能正确辨认语音 能正确复述部分或全部不能理解词意 2 语音辨识障碍听力正常对讲话声音不能辨认 不能正确复述会说 但听不懂纯词聋 三 言语症状 3 听觉记忆跨度和句法障碍患者常表现为可理解简单句 但对句法和复合句理解困难 如 对 闭上眼睛 张开嘴 等简单指令 患者能完成 但 先闭上眼睛再张开嘴 的复杂指令 患者无法完成或只完成其中一个指令 三 言语症状 三 阅读障碍因大脑病变致阅读能力受损称失
12、读症 阅读包括朗读和文字的理解 这两种可以出现分离现象 1 形 音 义失读 患者既不能正确朗读文字 也不理解文字的意义 表现为词与图的匹配错误 或完全不能用词与图或实物匹对 2 形 音失读 表现为不能正确朗读的的文字 但却理解其意义 可以按字词与图或实物配对 3 形 义失读 能正确朗读 却不理解文字的意义 28 四 书写障碍 书写不能 完全性书写障碍 可简单划一或两划 构不成字形 也不能抄写 构字障碍 所写出的字看起来像该字 但有笔画错误 表现为笔画增添或缺少 或者写出的笔画全错 三 言语症状 29 镜像书写 见于右侧偏瘫用左手写字患者 即笔画正确 但方向相反 写出的字与镜中所见相同 书写过多
13、 类似口语表达中的言语过多 书写中混杂一些无关字 词或造字 三 言语症状 30 惰性书写 写出一字词后 让其写其它词时 仍不停地写前面的字词 与口语的持续现象相似 像形书写 不能写字 而可以图表示 三 言语症状 小写症 运动性书写障碍 震颤性书写 视空间性失写 常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征 运动性语言中枢 44 45区后部 Broca区 感觉性语言中枢 22区后部 Wernicke区 视觉性语言中枢 阅读中枢 书写中枢 命名中枢 弓状纤维 左半球上外侧面 中央前回 中央沟 中央后回 中央后沟 顶上小叶 顶内沟 缘上回 角回 顶枕沟 颞下回 中央前沟 额上回 额上沟 额中回 额下沟 额
14、下回 外侧沟 颞上回 颞上沟 颞中回 颞下沟 枕前切迹 额叶 中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回顶叶 中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶 缘上回 角回 颞叶 颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回 四 失语症分类 目前为止还没有一个公认的方法 国外失语症的分类 四 失语症分类 国内失语症分类 一 解剖和临床相关学说1 外侧裂周综合症病灶位于外侧裂周围 复述困难 包括Broca失语 Wernicke失语 传导性失语2 分水岭区综合症 复述功能相对较好 病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区或包括经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 经皮质混合性失语3 皮层下失语综合症 少见 包括基
15、底节性失语 丘脑性失语4 完全性失语5 命名性失语6 失读与失写7 纯词聋与纯词哑 Broca Wernicke 二 失语症二分法 失语症的分类与表现 经皮质混合性失语 Broca 失语 运动性失语 Wernicke 失语 感觉性失语 外侧裂周失语综合症 共同特点是病灶位于外侧裂周 复述障碍 分水岭区失语综合征 共同点是病灶位于分水岭区 复述相对好 失语症分类一览表 失语诊断思路 失语非流利性流利性复述 复述 复述 复述 理解 理解 理解 理解 理解 理解 理解 理解 经皮质运动性Broca命名性传导性经皮质混合性完全性经皮质感觉性Wernicke 临床表现 二鉴别诊断 失语症的鉴别诊断 三失
16、语症的评定 一 失语症的评定目的 目的 诊断失语症及其类型 确定患者的语言障碍是否为失语 判断其性质 类型及可能原因 评定失语症的严重程度 记录听说读写等言语功能的受损情况根据患者残存的语言能力 设定康复目标 制定有效可能的治疗方案 为预测言语能力恢复的可能性及康复治疗效果提高客观依据 二 评定程序 一 一般资料的收集1病史采集2个人生活史3患者的心理状况 二 评定内容口语表达 回话 复述 命名听理解 是非判断 听辨认 执行口头命令阅读 视读 听字辨认 读词并配画 选词填空书写 自发性书写 听写 抄写 描述书写其他 计算 定向力 视觉空间 三 国际上常用的失语症检查法 1 波士顿诊断性失语症检查 BDAE 由27个分测验组成 分为五个大项目 会话和自发性言语 听觉理解 口语表达 书面语言理解 书写 1 国际上常用的失语症检查法 2 西方失语症成套测验 WAB 该测验提供一个总分称失语商 AQ 可以分辨出是否为正常语言 也可以单独检查口语部分 WAB还可以测出操作商 PQ 和皮质商 CQ 前者可了解大脑的阅读 书写 运用 结构 计算 推理等功能 后者可了解大脑认知功能 1 国际上常用的失
