《小儿腹泻病.PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿腹泻病.PPT.ppt（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿腹泻Infantilediarrhea 小儿腹泻病 概述病因发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防 概述 定义分类流行病学特点 概述 定义 定义腹泻 diarrhea A 性状改变B 频率增加腹泻病 diarrhealdisease 以腹泻为主要表现的一组疾病 概述 分类 病程病情发病机理病因 概述 分类 病程急性腹泻病 acutediarrhealdisease 病程 2周迁延性腹泻病 persistentdiarrhealdisease 病程2周 2月慢性腹泻病 chronicdiarrhealdisease 病程 2月 概述 分类 病情轻型 无脱水和中毒症状中型 轻度脱水和轻度中毒
2、症状重型 重度脱水和严重中毒症状 概述 分类 发病机理渗透性腹泻 OsmoticDiarrhea 分泌性腹泻 SecretoryDiarrhea 吸收障碍性腹泻 MalabsorptionalDiarrhea 炎症性腹泻 ImmuneImediatedDiarrhea 概述 分类 病因感染性腹泻 霍乱 痢疾 其它感染性腹泻非感染性腹泻 食饵性腹泻 症状性腹泻 其他非感染性腹泻 概述 流行病学特点 流行病学特点常见病 多发病婴幼儿多发是常见的死亡原因 病因 易感因素 SuspectableFactors 感染因素 InfectiousFactors 非感染因素 NoninfectiousFact
3、ors 病因 易感因素 消化系统特点 发育不成熟 胃酸和消化酶少 活力低 生长发育快 需要量大 消化道负荷过重 机体免疫力差 胃酸度低 胃排空快 胃内杀菌力低下 血Ig IgM IgA 和胃肠道SIgA低下 肠道正常菌群尚未建立或被破坏 人工喂养 牛乳免疫因子因加工被破坏 人工喂养易被污染 病因 感染因素 肠道内的感染病毒 Virus 细菌 Bacterial 真菌 Fungi 寄生虫 Parasitic 肠道外感染 病因 感染因素 肠道内的感染病毒 Virus 人类轮状V HumanRotavirus 诺沃克V NorwalkVirus 其他 埃可V 柯萨基V 病因 感染因素 肠道内的感染细
4、菌 Baterial 致泻性大肠杆菌致病性大肠杆菌 EPEC 产毒性大肠杆菌 ETEC 侵袭性大肠杆菌 EIEC 出血性大肠杆菌 EHEC 粘附 集聚性大肠杆菌 EAEC 弯曲菌空肠弯曲菌 耶尔森氏菌小肠结肠炎耶尔森氏菌 其他 病因 非感染因素 饮食因素过敏因素气候因素其他 发病机理 渗透性腹泻分泌性腹泻吸收障碍性腹泻炎症介导性腹泻 致病因素 轮状病毒 饮食不当 食物消化不良 入侵粘膜上皮细胞 入侵肠粘膜 肠毒素 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆B 积滞小肠酸度减低 细菌上串繁殖 上皮C破坏微绒毛损害 偶联转运 面积 电中性转运 激活腺苷 鸟苷环化酶 肠粘膜炎症 肠液大量分泌 水 电解质吸收障碍
5、肠腔渗压增加 腐败孝解食物 小分子物质 双糖酶 糖酵解 ATPGTP cAMP cGMP 肠上皮细胞大量分泌氯致肠液分泌增加 炎症性腹泻 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收障碍性腹泻 中毒症状 腹痛 腹泻 脱水电解质紊乱酸碱紊乱 脓血便 发病机理 临床表现 腹泻病共同表现侵袭性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻的临床特点轻 中 重型腹泻的特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性 慢性腹泻的特点 临床表现 腹泻病共同表现 胃肠道局部症状全身症状 临床表现 腹泻病共同表现 胃肠道局部症状腹泻炎性大便 粘液脓血便非炎性大便 水样便 蛋花汤样恶心 呕吐和食欲下降腹痛里急后重 临床表现 腹泻病共同表现 全身症状水 电
6、解质和酸碱紊乱 脱水等渗性多见 低渗性少见 高渗性罕见 电解质紊乱低钾血症 低钙血症 低镁血症 低磷血症 酸碱紊乱代谢性酸中毒全身感染中毒症状 侵袭性与非侵袭性因素所致腹泻特点 侵袭性非侵袭性水电解质紊乱有有 多 感染中毒症状明显不明显大便性状粘液脓血便水样便蛋花汤样便大便镜检RBC 少量WBCWBC 或无WBC吞噬C go 轻 中 重型腹泻的特点 轻中重中毒症状无轻严重脱水无轻 中中重以上休克无无有神志改变无不明显有腹泻量少较多很多 几种类型肠炎的临床特点临床特点轮状V肠炎ETEC肠炎EIEC肠炎弯曲菌肠炎耶尔森氏菌肠炎发病年龄6 24月6月 2岁婴儿 儿童 4岁少见性别男多于女发病季节秋
7、冬5 8月5 8月夏季冬 春季潜伏期1 3天1 2天18 24小时2 11天中毒症状无无明显明显有并败血症脱水常有多见常有可有有大便性状水样或蛋花水样便粘液脓血粘液脓血粘液脓血样 无臭次数多里急后重有臭味腹痛明显大便镜检少量WBC偶见WBCWBC多WBC多WBC多RBC多RBC多RBC多其他腹痛剧易诊同左为阑尾炎 临床表现 迁延性 慢性腹泻的特点 病程长 2周 2月为迁延性 大于2月为慢性 急性未彻底治疗可发展为慢性 营养不良可致慢性腹泻 慢性腹泻又可加重营养不良 两者形成恶性循环 滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱 发生慢性腹泻 诊断与鉴别诊断 腹泻病粪镜检WBC多者侵袭性细菌性肠炎病原学检查粪镜检
8、WBC少者非炎症介导性腹泻病因学分析病程诊断病情诊断病因诊断鉴别诊断粪镜检WBC多者细菌性痢疾 坏死性小肠结肠炎go粪镜检WBC少者生理性腹泻 治疗 治疗原则 预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药 治疗 饮食疗法 目前主张继续饮食 而不主张禁食 但应注意调整不当饮食 给予恰当的易消化营养丰富饮食 治疗 液体疗法 三定原则 定量 定性 定速度和步骤补液方法 ORT IVT ORT IVT补充电解质 钾 钙 镁纠正酸中毒 液体疗法 三定原则 轻度90 120ml kg 24h 一 定量中度120 150ml kg 24h重度150 180ml kg 24h等渗性1 2张 2 3 1 二 定性低渗性2
9、3张 4 3 2 高渗性1 3 1 4张补充累积损失量8 12h8 10ml kg轻 中二步维持输液阶段12 16h5ml kg h 三 定速度和步骤扩容阶段2 1含钠液20ml kg 30 60 重度三步补充累积损失量减去扩容量维持输液阶段 治疗 液体疗法 补液方法 ORT 米汤加盐500ml米汤 1斤洒瓶 NaCI1 75g 半啤洒瓶盖 糖盐水500ml白开水 NaCI1 75g 庶糖10g 2小勺 口服补液盐 ORS IVTORT IVT 治疗 液体疗法 补充电解质 钾 4 6mmol kg 30 45mg kg 注意事项 浓度 0 2 0 3 速度 8小时 每天 时间 持续4 6天见尿
10、补钾 钙 10 cal gluconate10ml 10 glucose10 20mliv drop 1 2times day 镁 25 MgSO40 1mlimq6h 3 4times day 治疗 液体疗法 纠正酸中毒 5 碳酸氢钠5ml kg 次提高5mmolco2cp11 2 乳酸钠3ml kg 次 治疗 合理用药 抗生素 侵袭性细菌性肠炎 敏感 足量 足够疗程粘膜保护剂思密达微生态制剂如双岐杆菌制剂止泻剂 预防 加强卫生宣教 食品水源管理 提倡母乳喂养 合理辅食 培养良好习惯加强护理 消毒隔离勿监用抗生素 举例 1岁婴儿 体重10kg 重度脱水 血钠125mmol L CO2CP15
11、voL 第一天补液计划一定补液量二定补液性质累积损失量100ml 10 1000ml4 3 2液维持补液量80ml 10 800ml2 6 1液继续损失量10 40ml kg生理需要量60 80ml kg 三定补液步骤第一步 2 1等张含钠液20ml kg即200ml0 9 NaCL135ml快速滴入1 4 NaHCO365ml30 60分钟第二步 4 3 2液800ml 累积损失量 扩容量 5 葡萄糖270ml0 9 NaCL360ml8 10ml kg h1 4 NaHCO3180ml 第三步维持补液2 6 1液800ml5 葡萄糖530ml0 9 NaCL180ml5ml kg h1 4 NaHCO390ml估计补碱量所需5 NaHCO3毫升数 40 15 VoL 0 5 10 125ml即1 4 NaHCO3446ml已补充1 4 NaHCO3 65 180 90 335ml暂时不再补充 补钾如有低钾血症从第二步起可开始静脉补钾注意补钾的原则 浓度 0 3 速度 8h day见尿补钾 Thankyouforyourlistening 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
